Почему болит кончик носа — причины воспаления и покраснения

Общие сведения

Хорошо всем знакомая видимая часть носа, называемая наружным носом, состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Основу наружного носа составляют носовые кости:

  • лобный отросток челюсти;
  • латеральный хрящ;
  • большой крыловидный хрящ носа.

Хотя наружный нос и покрыт такой же кожей, как и лицо, из-за обилия сальных желез кожный покров в этом месте толст и малоподвижен. Нос имеет также костный и хрящевой скелет. Выделяют крылья носа, переносицу, горбинку, ноздри, кончик носа.

Прежде чем оказаться в носовой полости, воздух сначала попадает в ее преддверие. Носовая перегородка, образованная вертикальной пластинкой решетчатой кости, сошником и хрящем, разделяет носовую полость на две части.

Хотя внешне нос и выглядит симметрично, у многих людей носовая перегородка искривлена. Это незначительное отклонение принято считать нормой, хотя оно и представляет собой асимметрию черепа. Пространство между перегородкой носа и носовыми раковинами называется общим носовым ходом. Нижний носовой ход сверху ограничен нижней носовой раковиной, снизу — дном полости носа.

В нижнем носовом ходу, на расстоянии 10 мм от переднего конца раковины, находится отверстие носослезного канала. Крыло носа, кроме большого хрящя, включает соединительнотканные образования, из которых формируются задненижние отделы носовых отверстий (ноздри).

Боль в переносице это явный признак заболевания носа и его придаточных пазух. Своевременное выявление причины боли и проведение соответствующего лечения предупреждают переход острой формы заболевания в хроническую и развитие осложнений.

Причины боли в переносице

Боль обычно возникает при травмах переносицы. В этих случаях она вызвана травматическим нарушением целостности тканей.

При остром воспалении придаточных пазух носа (гайморит) боль в переносице носит интенсивный характер.

Сужение, а иногда и полное закрытие просвета полости носа вызывает задержку выделений и появление вследствие этого боли. Болевой признак уменьшается при условии свободного оттока содержимого из носа и пазух.

При поражении придаточных пазух носа боль типична по своей локализации, времени возникновения. Локализация боли зависит от того, какая пазуха вовлечена в процесс. Боль чаще всего проявляетсяв утренние часы и в ночное время.

Боль в переносице усиливается при надавливании на стенки соответствующей пазухи, на лоб, щеки. Она может распространяться в область виска, темени и даже затылка. Если воспаление лобной пазухи сочетается с воспалением других пазух, то боль может локализоваться у корня носа, носить давящий характер. Одновременно отмечается боль у внутреннего угла глаза.

При хроническом синусите боль в области пазух не бывает столь интенсивной и часто сопровождается головной болью, понижением умственной и физической активности.

Головная боль при этом носит разлитой характер, она непостоянна — усиливается во время обострения, а также от различных причин, вызывающих прилив крови к мозгу (перегревание на солнце, переутомление).

Для предупреждения боли в переносице необходимо своевременное лечение основного заболевания.

Поэтому профилактика должна быть направлена на ликвидацию острых и хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей, восстановление носового дыхания путем консервативного, а при необходимости и хирургического лечения.

Важны также закаливающие и общеукрепляющие процедуры, повышающие защитные силы организма ребенка. Детей, у которых часто возникают фурункулы, рекомендуется обследовать, так как своевременное лечение основных заболеваний является профилактикой фурункулов и их осложнений.

Ринит носа

Острый и хронический ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) это довольно распространенное заболевание.

Полость носа является «входными воротами» дыхательных путей, через которые проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Кроме того, это мощная, богато иннервируемая зона, связанная с различными органами и системами организма.

Поэтому организм реагирует даже на самые незначительные нарушения физиологических функций носа (дыхательной, обонятельной, защитной).

Насморк причиняет больным немалое беспокойство, при нем резко пропадает аппетит. Выделения из носа раздражают, вызывают нервозность, формируют отрицательные условные рефлексы, вредные привычки, создают риск для ряда других болезней. Нарушение нормального носового дыхания сказывается отрицательно на следующих органах организма:

  • сердечно-сосудистая система;
  • органы дыхания;
  • внутричерепное, спинномозговое и внутриглазное давление, на движении лимфы, мозговом кровообращении, функции мозга.

Хронический насморк нередко является следствием нелеченого острого насморка или гриппа. К возникновению хронических форм ведет также неправильное лечение. Причины заболевания различны:

  • пыль, газ;
  • неблагоприятные климатические условия;
  • искривление носовой перегородки;
  • аденоиды.

Невралгия носоресничного нерва

Невралгия носоресничного нерва как правило обнаруживается у молодых людей до 40 лет. Для заболевания характерны следующие признаки: приступообразные интенсивные боли в области глазницы, глаза, переносицы, иррадиирующие в соответствующую половину лба. Триггерные зоны не выявляются. Приступы болей чаще возникают ночью, длятся десятки минут, изредка несколько часов и даже суток.

Боли при заболевании сопровождаются вегетативными расстройствами:

  • гиперемией глаза;
  • слезотечением;
  • ринореей;
  • набуханием слизистой оболочки носа на гомолатеральной стороне.

Иногда развиваются нарушения трофики роговицы (явления кератита)

Ганглионит (ганглионеврит) крылонебного узла характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг орбиты, в области переносицы, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти. Боли могут распространяться на область виска, ушной раковины, затылка, шеи, лопатки, плеча, предплечья и даже кисти.

Болевые пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами, своеобразной «вегетативной бурей» (покраснение половины лица, отечность тканей лица, слезотечение, обильное отделение секрета из одной половины носа). Продолжается приступ от нескольких минут до нескольких часов, а иногда 1-2 сутки и более. Часто болезненные пароксизмы развиваются ночью.

Ринофима (воспаление кожного покрова носа)

— это воспаление кожного покрова носа за счет разрастания соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез, что влечет за собой обезображивание носа (винный нос, шишковидный нос). Может протекать как доброкачественное опухолевидное образование.

Заболевание развивается постепенно — начинается с зуда, шелушения и небольшого покраснения кожи носа. Затем образуются бугорки, кожа уплотняется, появляется болезненность, синюшный цвет, сосудистые звездочки, нос теряет нормальную форму, разрастается, обезображивается, а возникшие образования могут мешать дыханию, снижая качество жизни.

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Формы заболевания

Ринофиму различают по форме проявления заболевания:

  • при фиброзно-ангиоматозной форме размер носа равномерно увеличен, цвет носа медно-красный или багрово-красный, отчетливо видны вены, наблюдаются небольшие полости с  кровеносно-гнойным содержимым, переходящие впоследствии в корочки.
  • при грандулярной (железистой) форме наблюдаются гроздевидные образования на носу синюшно-красного цвета, которые закрывают ноздри и рот, обезображивают лицо человека, при  этом затрудняют дыхание и прием пищи.
  • при фиброзной форме ринофимы отмечается мелкобугристый вид носа, при этом кожа гладкая синюшно-фиолетового оттенка.
  • при актинической форме ринофимы происходит равномерное увеличение носа с расширением сосудистых звездочек и капилляров на крыльях носа.

Причины заболевания

Причиной ринофимы может являться демодекс – микроскопический кожный клещ. Кроме того, причинами могут стать заболевания кожи, носящие воспалительный и хронический характер, такие как розацея, угри.

Развитию заболевания способствуют переохлаждение или долгое пребывание на солнце, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Диагностика основана на осмотре ЛОР-врачом, дерматологом и иногда онкологом. В некоторых случаях показано взятие биопсии для исключения злокачественного процесса.

Специалистом выявляется причина возникновения ринофимы, берется соскоб на демодекс, при необходимости исследуется гормональный фон и желудочно-кишечный тракт.

Сдаются анализы крови общий, биохимический,  а также на наличие паразитов и инфекции.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Лечение ринофимы

Лечение направлено на устранении эстетической проблемы и на восстановление нормальной функции носа. На начальных стадиях применяется местно гормонотерапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, препараты, улучшающие пищеварительную функцию, при необходимости корректируется гормональный фон.

При прогрессировании заболевания применяется хирургический метод лечения с использованием хирургического лазера и радиоволновой хирургии.

Под местной анестезией или под эндотрахеальной анестезией удаляются гипертрофированные участки кожи, создавая раневую поверхность, которая через 10-12 дней покрывается кожным струпом.

После поверхность очищается, кожа выглядит покрасневшей, но со временем приобретает обычный цвет.

Задать вопрос врачу

При более запущенных случаях производится пластическая операция с клиновидным иссечением пораженной соединительной ткани, пересадкой ткани и наложением швов.

Фурункул носа

Фурункул не является редким заболеванием, такой диагноз ставят более, чем в половине случаев гнойно-воспалительных заболеваний кожи. В 17% локализуется на лице или носу. В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, человек может утратить работоспособность на срок до 3 недель.

Читайте также:  Признаки и симптомы хронического фарингита у взрослых

У фурункула есть и народное название — чирей. Патология чаще возникает у взрослых людей, в 70% случаев гнойное воспаление поражает мужчин. Для людей, склонных к фурункулезу, опасно межсезонье. Осенью и весной организм более уязвим, чем в обычное время.

Важно! Фурункул — это не безобидный прыщик. Это серьезный диагноз, требующий лечения в клинике. Если болезнь не лечить или делать это ненадлежащим образом, с большой степенью вероятности могут развиться тяжелейшие осложнения, вплоть до общего заражения крови и летального исхода.

Лечением фурункула носа занимается врач-отоларинголог.

Гнойные воспаления на кожи бывают нескольких видов. Но именно при фурункулезе гнойное воспаление не ограничивается только волосяным фолликулом, в процесс вовлекаются ткани, которые окружают очаг воспаления.

Возбудитель болезни — золотистый либо эпидермальный стафилококк. При неблагоприятных внешних обстоятельствах или снижении иммунных сил организма, защитный барьер кожи ослабевает.

Вредоносные микроорганизмы проникают через внешние повреждения внутренней поверхности ноздрей или наружного кожного покрова. Ведь когда у человека снижен иммунитет, ослабевают и защитные свойства кожи.

То есть пот человека и выделяемое из пор кожное сало уже не обладают достаточными защитными свойствами.

В устье волосяного фолликула проникает инфекция и запускает болезненный и опасный воспалительный процесс.

Место воспаления нагнаивается и наполняется смесью белых кровяных клеток, бактерий и клеток кожи. Далее инфекция опускается по корню волоса внутрь фолликулы.

Воспаляются окружающие ткани, образуются гнойные массы. Гнойное содержимое накапливается под слоем кожи, которая окружает устье волоска.

Важно! Венозная сеть на лице устроена так, что воспаление может распространяться буквально по всем тканям. При этом может возникнуть тромбоз кавернозного синуса — закупорка сосудов пазухи головного мозга.

Почему появляется фурункул в носу

Главная причина — активность возбудителей заболевания, стафилококков и стрептококков. У большинства людей эти микроорганизмы постоянно живут на слизистых оболочках — в том числе, и носа, но здоровый организм держит их жизнедеятельность под контролем. Чтобы колония микроорганизмов начала расти и наносить вред организму необходимы предрасполагающие факторы:

  • трещинки, ссадины и другие механические повреждения слизистой оболочки носовой полости. Это могут быть микротравмы кожи при повышенном потоотделении, зудящие расчесы при экземах и дерматитах. А также царапины, порезы и даже неаккуратно удаленные из ноздрей внутренние волоски;
  • очаги хронической инфекции — кариес, хронические тонзиллит, гайморит, ангины;
  • гнойничковые высыпания на носу и щеках;
  • переохлаждение организма;
  • недостаток витаминов, несбалансированные диеты, физические перегрузки;
  • перенесенный стресс;
  • тяжелые хронические заболевания — онкология, ВИЧ, сахарный диабет;
  • нарушение правил личной гигиены — редкое мытье лица, жизнь в антисанитарных условиях, привычка касаться лица грязными руками, самостоятельное выдавливание гнойничков;
  • тяжелые условия труда, вредное производство, частый контакт с загрязненным воздухом, агрессивными химическими веществами;
  • гормональный сбой.

Как протекает болезнь

Фурункул носа может возникнуть на его крыльях или кончике, вестибулярной части носовой полости, передней часть перегородки.

Заболевание проходит через одинаковые стадии, независимо от того, где в какой части носа локализуется фурункул и какими патогенными микроорганизмами вызвано воспаление. Этапы развития патологии таковы:

  1. Начальная стадия. Внезапно отекает участок носа. Он краснеет, границы пятна не имеют четкой формы. Место, где вскоре появится фурункул, сильно болит, неприятные ощущения усиливаются при попытке его прощупать. Вскоре отечность распространяется на прилегающие ткани – щеку, губу, участок под носом.
  2. Стадия инфильтрации. На болезненном участке вырастает конусовидный бугорок – инфильтрат. Он постоянно причиняет боль: ноющую – в любом положении тела пациента и резкую — при надавливании на бугорок. Отечность увеличивается. Этап длится 1–3 дня.
  3. Стадия формирования абсцесса. Наступает спустя 3–7 дней с момента появления первых болезненных признаков. На верхней точке инфильтрата сквозь утончившуюся кожу можно увидеть стержень – гнойник желтоватого цвета. В ближайшие 2–3 суток он сформируется в «головку» нарыва, фурункул размягчается. Процесс созревания сопровождается сильнейшим напряжением мягких тканей носа и постоянной болью. Все это время пациент испытывает нарастающую слабость, у него повышается температура, могут возникнуть ломота в суставах и головные боли.Это симптомы общей интоксикации.

Боль усиливается при движении челюстями: разговоре или приеме пищи. Ночью пациент не может полноценно отдохнуть, так как боль становится сильнее.

  1. Этап разрешения. Нарыв вскрывается: самостоятельно или после вмешательства хирурга. Некоторое количество гноя истекает наружу, выходит стержень, спрессованный из отмерших клеток, и погибший волос. Образовавшийся «кратер» организм самостоятельно очищает и заполняет молодой соединительной тканью. Первые 3–4 дня на месте фурункула заметен рубец, но через несколько недель он становится менее заметен.
  • Иногда фурункул «отболевает» и рассасывается сам, без вскрытия и извлечения содержимого.
  • На этом этапе пациенту становится лучше, общие симптомы ослабевают.
  • Лабораторный анализ крови, проведенный на стадии инфильтрации, укажет на воспалительный процесс. При инструментальном обследовании врач выявит:
  • образование тромбов в зоне угловой вены — у края орбиты глаза в направлении кавернозных вен твердой мозговой оболочки;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • отечность век, переполнение кровью кровеносных сосудов слизистой оболочки глаза, затрудненное движение глазных яблок;
  • ухудшение зрения.

Внимание! Ни при каких условиях не вскрывайте фурункулы носа самостоятельно.

Кровоток в тканях головы проходит интенсивно и возбудитель воспаления в считанные минуты может попасть в главный круг кровообращения или ткани головы. А это уже чрезвычайная ситуация, которая приведет к развитию сепсиса и, возможно, смерти.

Какие могут быть осложнения

Фурункулы носа сопровождаются осложнениями в 20–25% случаев. Основные причины следующие:

  • попытки самостоятельно выдавить фурункул;
  • неадекватное лечение, в том числе — самостоятельное, народными средствами;
  • случайное нанесение травмы, в том числе — во сне.

Содержимое фурункула содержит патогенные микроорганизмы, которые инфицируют соседние участки тканей. Наиболее опасно и неприятно, когда нескольких гнойников сливаются в одно обширное гнойное поражение кожи. Несколько фурункулов, одновременно возникших на теле пациента — это более тяжелое заболевание — фурункулез.

Среди осложнений заболевания:

  1. Глазные патологии. Это изменения венозного оттока и отек конъюнктивы, смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза), воспаление глазницы, слепота.
  2. Флебит вен лица, острое хроническое воспаление сосудов, разрушающее венозные стенки. Симптомы флебита: боль и покраснения в месте, где располагается пораженный сосуд, отек верхнего и нижнего век и мягких тканей (мешка) под глазом. Зона воспаления уплотнена, у пациента повышается температура тела в среднем до 38,5 С, озноб и общая мышечная слабость.
  3. Септический тромбоз венозного синуса. При этом также повышается температура, появляется озноб и потливость, налицо бурный инфекционный синдром — тошнота и рвота, головокружения, потеря сознания. Генерализованный сепсис при фурункуле носа наблюдается реже.
  4. Местные осложнения – гаймориты, фронтиты и воспаления носовой перегородки.
  5. Воспаления мозговых оболочек – арахноидит, менингит, абсцесс головного мозга.

Как установить диагноз

В большинстве случаев диагноз можно поставить на основании внешнего осмотра и риноскопии, а также выслушав жалобы пациента. Даже на начальной стадии без труда различимы отечно-инфильтративные изменения тканей носа и лица. Пациент жалуется боль в области, где начинает развиваться фурункул, головную боль и недомогание.

При осмотре врач постарается выявить возможные начальные признаки сепсиса. В числе первых анатомических зон риска — веки, глазницы, основание черепа, внутричерепные вены.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач назначит лабораторные исследования:

  • общий анализ крови с определением количества нейтрофилов и СОЭ;
  • анализ крови и мочи на содержание углеводов. Таким образом будет исключена возможность заболевания сахарным диабетом;
  • анализ мазка из носа на чувствительность к антибиотикам.

Может случиться, что невозможно точно установить причину возникновения заболевания или есть вероятность, что инфекция распространится в придаточные пазухи носа. Тогда пациенту полагается рентгенография лицевого скелета, либо КТ лицевого скелета и МРТ головного мозга.

При сложном анамнезе врач направит пациента на консультацию к врачам смежных специальностей.

Как лечить фурункул в носу

На стадии инфильтрации врач назначит консервативное лечение лекарственными препаратами. По определенной схеме будет необходимо принимать:

  • антибиотики;
  • антигистаминные препараты, они уменьшат отек и устранят возможные проявления аллергии;
  • обезболивающие и жаропонижающие средства;
  • мази с противовоспалительным и антимикробным действием;
  • антикоагулянты — они призваны предупредить развитие внутричерепных осложнений;
  • витаминные комплексы, которые способствуют укреплению иммунитета.
Читайте также:  Черная редька с сахаром от кашля детям – рецепт и применение

Кроме того, врач составит схему правильного питания и порекомендует физиотерапевтические процедуры. Например — сухое тепло, УВЧ-терапию.

Когда у фурункула сформируется плотный гнойный стержень, по решению лечащего врача возможно проведение хирургического вскрытия абсцесса и удаление гнойных масс. После чего в рану помещают дренаж и накладывают антисептическую повязку.

Дренаж будет находиться в месте резекции некоторое время, пока не прекратится выделение гноя и полость фурункула не очистится. После чего дренаж удалят, но продолжат накладывать повязки с антисептическими мазями.

Это поможет организму справиться с патологией как можно быстрее.

Если некротический стержень отходит тяжело, пациенту показаны протеолитические ферменты — специальные вещества, расщепляющие пептидные связи между аминокислотами в белках и пептидах.

Если врач назначает хирургическое вскрытие фурункула, волноваться не стоит. Место манипуляции обезболят местными анестетиками или введут кратковременный наркоз.

После вскрытия абсцесса пациент должен продолжать принимать антибиотики и другие лекарственные препараты по установленной схеме.

При рецидиве заболевания лечение направлено на то, чтобы укрепить иммунитет. Для применяется:

  1. Аутогемотерапия – введение пациенту его собственной крови под кожу или в мышцу.
  2. Облучение крови лазером или ультрафиолетом.
  3. Введением специальных иммуномодулирующих вакцин – гамма-глобулина. стафилококкового анатоксина. Терапия может быть назначена после проведения иммунограммы (тестирование по результатам анализа венозной или артериальной крови).
  4. Системная антибиотикотерапия. Проводится по специальным показаниям, если заболевание протекает тяжело или фурункул располагается в особенно опасном месте. Например, в районе носогубного треугольника.
  5. Коррекция хронических и сопутствующих патологий.

Лечение фурункула при беременности

В организме будущей мамы происходит гормональная перестройка, иммунитет снижается. При погрешностях в соблюдении личной гигиены в носу может развиться фурункул.

Такой очаг воспаления угрожает здоровью и мамы, и малыша. Поэтому необходимо посетить врача и подобрать лекарства, которые разрешено применять при беременности. Это могут быть антибиотики, мази и антисептические средства.

Когда фурункул входит в стадию абсцесса, врач может предложить хирургическое вскрытие гнойника.

Во время беременности гораздо опаснее проводить лечение самостоятельно или пытаться выдавить фурункул. Особенности гормонального статуса в этот период могут привести к лавинообразному развитию осложнений.

Фурункул в носу у ребенка

Если воспаление возникло в носу у ребенка, обязательно обратитесь к врачу. Заболевание может указывать на скрытые патологии. Их нужно выявить как можно раньше, так как от этого зависит, насколько успешным будет лечение.

Важно! Никогда не используйте в отношении ребенка рецепты народной медицины и не покупайте медикаменты по совету друзей. Стремясь обезопасить ребенка от «химии» и антибиотиков, вы можете спровоцировать развитие сепсиса.

Фурункул у малыша развивается так же, как и у взрослого человека. Принципы лечения аналогичны. Если врач сочтет это необходимым, гнойник вскроют под кратковременным наркозом, погрузив малыша в непродолжительный сон.

Если пациент вовремя обратился в поликлинику и соблюдал рекомендации врача — прогноз излечения заболевания благоприятный. Возможно, вы больше никогда с этим заболеванием не столкнетесь.

Если случилось осложнение — внутричерепная патология, тяжелое, декомпенсированное заболевание – выздоровление зависит от состояния пациента и эффективности лечения.

Чтобы предупредить развитие фурункула, важно избегать травм носа и прилежащих к нему тканей, соблюдать правила личной гигиены, вовремя лечить любые гнойные заболевания. Важно следить за состоянием иммунитета и лечить эндокринные патологии.

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа

Ларина В.Н., иммунолог-аллерголог, кандидат медицинских наук.

«Нос как привратник дыхательных путей вынужден реагировать на изменения окружающей среды и защищаться от попадающих на его слизистую различных веществ. усиление или изменение этой защитной реакции приводит к симптомам ринита».

Valerie J.Lund

Около 50% случаев хронического ринита составляет аллергический ринит. Аллергический ринит (АР) может быть интермиттирующим или персистирующим, сезонным или круглогодичным (смотри ниже). Причины неаллергических ринитов разнообразны:

  • Идиопатические неаллергические риниты 1.Неаллергический эозинофильный ринит 2.Сезонный неаллергический (вазомоторный) ринит

    3.Холинэргические синдромы, например водянистые выделения из носа во время еды или под влиянием холодного воздуха

  • Риниты инфекционной этиологии 1. Туберкулёз 2. Сифилис (врожденный сифилис может вызвать ринит у новорожденных) 3. Грибковые инфекции

    4. Хронический синусит

  • Риниты эндокринной природы 1. Риниты при беременности

    2. При гипотиреозе

  • Риниты вызванные лекарственными препаратами 1. Средствами, уменьшающими отечность слизистой носа (медикаментозный ринит) 2. Пероральными контрацептивами 3. Аспирином или другими нестероидными противовоспалительными препаратами у лиц с ринусинуситом, связанным с повышенной чувствительностью к аспирину

    4. Кокаином или наркомании

  • Риниты при гранулематозах 1. Саркоидоз 2. Гранулематоз Вегенера 3. Срединной гранулеме лица 4. Склероме

    5. Рецидивирующем полихондрите

  • Анатомическая или механическая обструкция носовых ходов 1. Искривление носовой перегородки 2. Гипертрофия носовых раковин 3. Опухоли (плоскоклеточная карцинома, носоглоточная карцинома) 4. Аденоиды 5. Атрезия хоан 6. Полипы носа 7. Инородные тела (горошины, бобы, пуговицы, жевательные резинки и др.)

    8. Буллезная раковина

  • Риниты иной природы 1. Нарушение подвижности ресничек мерцательного эпителия (синдром Картагенера) 2. Атрофический ринит 3. Назальная ликворея

    4. Назальный невроз

    Поздняя диагностика ринита, в том числе и аллергического, весьма распространена, а значение этой патологии для пациента недооценено. Со временем человек просто привыкает к постоянной заложенности носа и периодическому чиханию. При опросе и осмотре пациент просто не помнит, когда он свободно, полноценно и без проблем дышал носом.

    Функции носа многообразны, а при рините любой этиологии они будут нарушены:

  • Резонирующая за счет придаточных пазух носа

    Средний возраст, с которого начинается аллергический ринит (АР), — 10 лет. 80% больных заболевают до 20-летнего возраста. В детстве мальчики болеют АР чаще, чем девочки, но с возрастом эта разница сглаживается. Как правило, начавшийся АР продолжается много лет, так как пациенты обращаются к лор-врачам или аллергологам в период осложнений и резкого ухудшения самочувствия.

    АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения, так как:

  • Трансформируются у значительной части больных в бронхиальную астму (БА).

    Основными факторами риска развития АР являются : 1. Семейный анамнез — наследственные факторы, аллергические заболевания в семье. 2. Аллергическая сенсибилизация.

    Для круглогодичного АР характерно воздействие аллергенов, свойственных закрытым помещениям (бытовые аллергены, аллергены клещей домашней пыли, грибковые, аллергены домашних животных) 3.

    Способствующие факторы (курение, качество вдыхаемого воздуха в жилище, загрязнение воздуха, климатические факторы). 4. Факторы «стиля жизни».

    5. Относительно высокий социально-экономический статус.

    Выделяет следующие основные стадии АР: 1. Вазотоническая стадия. Характеризуется постоянным изменением сосудистого тонуса, клинически проявляется непостоянной заложенностью носа. 2. Стадия вазодилятации. Заложенность носа постоянная вследствие расширения сосудов слизистой. 3.

    Стадия хронического отёка. Слизистая носа из бледно-мраморной становится синюшной, заложенность носа практически постоянна. 4. Стадия гиперплазии.

    Происходит разрастания слизистой носа, образуются полипы, нередко в процесс вовлекаются придаточные пазухи, развиваются вторичные отиты, почти всегда присоединяется вторичная инфекция.

    Данные стадии развития единого патологического процесса реализуются за счёт маркёров воспаления на территории слизистой носа.

    Биологические маркеры воспаления при аллергическом рините 1. Цитокины: — Moнокины (GM-CSF,TNF, IL1, IL5, IL6, IL8, IL12, IL15) — Лимфокины (IL2, IL4, IL13, гамма-IFN) 2.

    Лейкотриены: — Цистеиновые (LTC4, LTD4, LTE4) — Нецистеиновые (LTB4) 3. Гранулярные белки: — Эозинофильные (катионный белок, пероксидаза, белок X, нейротоксин) — Триптаза тучных клеток 4.

    Молекулы адгезии: — Эндотелиальная молекула адгезии — ELAM-1 — Васкулярная молекула адгезии — VCAM-1

    — Межклеточная молекула адгезии — IСАМ-1

    Клинические формы аллергического ринита: Определение «легкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но здесь все зависит от его личного желания.

    Читайте также:  Сосудосуживающие капли и препараты в нос - список с названиями

    Определение «среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.

    Термин «тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

    Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

    Круглогодичный аллергический ринит (КАР) (персистирующий) обусловлен действие следующих аллергенов:

  • Клещи домашний пыли
  • Клещи домашней пыли являются микроскопическими паукообразными (Arachnids), обнаруженными в пыли помещений, особенно в спальнях, мягкой мебели, коврах, занавесках и т.д.
  • Размеры наиболее распространенных видов, Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, не превышают 0,4 мм. На всех стадиях своего развития эти клещи являются кератинофагами, т.е. они питаются слущенным эпидермисом (отмершими чешуйками верхних слоев кожи человека или животных, которые иногда составляют до половины объема домашней пыли).
  • В условиях оптимальной влажности (относительная влажность 70-80%) и температуры (20-300С) жизненный цикл клещей составляет примерно один месяц и включает следующие стадии: яйцо, личинка, протонимфа, тритонимфа и взрослая особь. В течение жизни самка клеща откладывает 70-100 яиц. o При благоприятных условиях существования популяция клещей может расти очень быстро, и в 1г пыли могут обнаруживаться десятки тысяч особей.
  • Плесневые грибы
  • Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.
  • Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей — мицелия — и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи — одноклеточные грибы, не формирующие нити.
  • Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах — Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.
  • В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве — Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.
  • Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма — не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.
  • Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.
  • Продукты жизнедеятельности тараканов
  • В жилищах средней полосы России в основном встречаются три вида тараканов, аллергены которых являются причиной развития аллергических заболеваний человека: Blatta orientalis, Blattella germanica и Periplaneta Americana.
  • Высокая антигенная активность частиц тела насекомых связана в основном с антроподином (протеином, растворимым в воде и составляющим от 15% до 50% кутикулы).
  • Сенсибилизация к тараканам может формироваться при укусах, при непосредственном контакте с телами насекомых и на метаболиты тараканов.
  • В домашней пыли зараженных квартир присутствуют аллергены тараканов: слюна, фекалии, ткани тел насекомых. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают фрагменты головы, кутикулы и экскременты.
  • Продукты жизнедеятельности и шерсть теплокровных домашних или лабораторных животных
  • Основным аллергеном кошки является Fel d1 (1-10 мкм, в среднем 3,5 мкм). Главный источник Fel d1 — слюна животных, обнаруживают его и в сальных железах кожи. У котов, но не у кошек Fel d1 выделяется также с мочой. Вообще, коты продуцируют значительно большее количество аллергенов, чем кошки. После удаления кошки из помещения и/или проведение элиминационных мероприятий в отношении кошачьего аллергена, уменьшение уровня аллергенов и вызываемых ими симптомов обычно наблюдается не ранее чем через 6 месяцев. Так как Fel d1 очень устойчив к окружающей среде. Любишь ходить по проституткам? Да и еще в возрасте? Тут есть зрелые проститутки Тюмени: https://sex-tumen.prostitutki72.com/zrelye Интим на вечер гарантирован.
  • Аллергены собак обнаружены в перхоти, слюне, моче и сыворотке животных. Основной собачий аллерген — Can f1. Различные породы собак выделяют различные по спектру и количеству аллергены.
  • Профессиональные аллергены.
    Профессия Аллерген
    Пекарь Мука
    Лабораторный работник Лабораторные животные
    Маляр, красящий с помощью распылителя Изоцианаты
    Рабочие, имеющие контакт с пластиками и смолами Ангидриды
    Столяр Древесина западного красного кедра
    Медицинские работники Латекс
  • Пищевые антигены Пищевые продукты как этиологические факторы пищевой аллергии, по степени аллергизирующей активности (без учета индивидуальных особенностей)
    Степень активности Продукты
    Высокая Коровье молоко, рыба, ракообразные, яйцо, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананасы, дыня, хурма, гранаты, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь
    Средняя Свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, греча, клюква, рис
    Слабая Конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), яблоки зеленой и желтой окраски, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленый огурец
  • Помимо антигенов провоцировать клинические проявления КАР могут такие триггерные факторы как инфекция, неспецифические раздражители, табачный дым, полютанты, холодный воздух, сквозняки, что свидетельствует о формировании неспецифической гиперреактивности слизистой полости носа.

    Диагностические мероприятия при КАР: 1. Сбор анамнеза. 2. Общий анализ крови. 3. Осмотр аллерголога-иммунолога, ЛОР-врача. 4. Кожное тестирование набором микст-аллергенов с последующим дообследованием соответствующей группой аллергенов.

    Определение общего сывороточногоIgE и специфическихIgE к конкретным аллергенам. 5. Проведение провокационных назальных тестов 6. Цитологическое обследование мазка-отпечатка со слизистой оболочки носа, смыва для бактериологического исследования. 7.

    Определение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа.

    8. Рентгенологическое исследование носа и/или околоносовых пазух.

    Профилактические и лечебные мероприятия при КАР: 1. Элиминация причинно-значимых аллергенов. (подробная информация представлена www.doctor-al.ru 2. СИТ 3.

    Антигистаминная терапия с учетом необходимости длительного применения антигистаминных препаратов (целесообразно назначать препараты 3 поколения, так как имеют минимальные побочные эффекты и могут применяться длительно) 4.

    Назначения кромонов (например, кромогексал в виде назального спрея, практически не имеющий побочных эффектов). 5. Лечение спреями ГКС («Назонекс» или «Фликсоназе» или «Беконазе» и др.) 6. Симптоматическая терапия.

    7. Полухирургическое или хирургическое лечение осложненных форм КАР.

    Литература: 1. Хаитов Р.М. Иммунология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения. — М.: Гэотар-Мед, 2003. 2. Пухлик Б. М. Элементарная аллергология. — Винница, 2002. 3. Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит. — М., 2002. 4. Стенли М Нагуа, М.Эрик Гершвин. Секреты аллергологии и иммунологии. М.: Бином, 2004. 5. Хаитов Р.М. Клиническая аллергология. — М.: «МЕДпресс-информ», 2002.

    6. Рой Паттерсон, Лесли К.Греммер. Аллергические болезни. — М., Гэотар Медицина., 2000.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *