Пневматизация пазух носа – что это такое

Пневматизация пазух носа – что это такоеХотя единого мнения о функциях околоносовых пазух у медиков нет, при возникновении проблем с ними любой человек испытывает дискомфорт. В большинстве случаев выяснить причину и назначить лечение позволяет стандартный врачебный осмотр с применением специального инструмента. В некоторых случаях врач может назначить рентген околоносовых пазух – простую и доступную по цене процедуру.

Рентген околоносовых пазух: описание процедуры

Это не самый распространенный метод исследования, что связано с его относительно невысокой информативностью, однако при симптоматике непонятного характера он оказывается весьма эффективным.

Главным преимуществом процедуры рентгена околоносовых пазух является оперативность: для получения снимка достаточно нескольких секунд.

Кроме того, это общедоступное и недорогое обследование, позволяющее выявить большое количество заболеваний.

Что такое рентген околоносовых пазух?

Рентгенография околоносовых пазух – это один из видов рентгенологического исследования, позволяющий прояснить состояние органа и выявить причины неприятных симптомов.

Рентген околоносовых пазух носа делают в двух проекциях: подбородочной и носоподбородочной, что позволяет визуализировать все структуры придаточных пазух.

При уже диагностированных опухолях в полости синуса и придаточной пазухи данный метод исследования не подходит, так как структурность и размеры новообразований плохо улавливаются рентгеновскими лучами. Поэтому исследование назначается для подтверждения факта возникновения патологии.

Показания к назначению исследования

Главным образом, рентгенографию околоносовых пазух назначают для подтверждения или исключения синуситов, гайморитов и других воспалительных процессов в полости носа, а также при подозрении на возникновение кист или новообразований, кровотечении, причина которого не выявлена.

Рентген околоносовых пазух делают на протяжении лечения для контроля над заболеванием, до и после операций на носу. Это обязательная процедура при травмах носа и лица, а также попадании в полость носа чужеродных предметов.

Обычно рентген околоносовых пазух выявляет скрытые от традиционного оборудования врача проблемы, поэтому его значение трудно переоценить.

Что может показать диагностика?

Рентген околоносовых пазух выявляет дефекты и аномалии строения костей и хрящей лица, а также характер их повреждений, если таковые имеются.

На рентгенограмме хорошо видны жидкости и их количество, которые чаще всего оказываются гнойными воспалениями придаточной пазухи, неизменно сопровождающими многие заболевания носа.

При рентгенологическом исследовании носа выявляются опухоли и кисты, которые можно различить по очертаниям. Это незаменимый метод диагностики при попадании в полость носа инородных предметов – для выявления их местонахождения.

Противопоказания к процедуре

Процедура противопоказана, как и любой другой рентген, беременным женщинам и детям до 15 лет.

Однако при наличии особых показаний рентгенография околоносовых пазух носа может быть назначена детям, в том числе в дошкольном возрасте: тогда, когда вред от нее меньше, чем от неправильного лечения.

Рентген околоносовых пазух невозможно провести при носовом кровотечении. А контрастирующее вещество не вводят кормящим женщинам и пациентам с аллергией на йод.

Можно ли делать рентген пазух носа при беременности?

Беременным женщинам любой рентген строго противопоказан, поскольку может привести к возникновению патологий плода. На развитие плода рентгеновское излучение действует на генетическом уровне, нарушая репликацию ДНК. Относительно небольшая доза радиации приводит к порокам развития нервной системы, возможны и более серьезные последствия.

Рентген околоносовых пазух относится к минимально опасным видам исследования при беременности, однако его категорически не рекомендуется проводить ранее 16-й недели беременности, если без получения снимка жизни будущей мамы ничего не угрожает.

Если рентгенологическое исследование носа все же проводится, учитывается «положение» пациентки и уменьшается доза радиации.

Как делают рентген околоносовых пазух?

Пневматизация пазух носа – что это такоеРентгенография околоносовых пазух проводится в специально оборудованных диагностических кабинетах с помощью рентгенологической установки. Перед процедурой потребуется снять металлические предметы и верхнюю одежду, надеть защитный фартук со свинцовым покрытием. Если необходимо сделать снимок в носоподбородочной проекции, пациент прижимает нос и подбородок к аппарату, открывая рот. При подбородочной проекции к установке прижимают подбородок, а нос располагается за 2 см от нее. Позицию пациента для рентгена околоносовых пазух корректирует врач. Затем пациента просят задержать дыхание и не шевелиться, в это время делается снимок.

Рентген с контрастированием

Контрастирующее вещество задерживает рентгеновские лучи и тем самым делает снимок более четким. Его вводят в околоносовую пазуху перед рентгеном. Введение контраста – процедура малоприятная, поэтому предварительно врач ставит анестезию. Однако в последнее время контрастный рентген околоносовых пазух используется реже, так как достойной заменой ему становятся МРТ и КТ.

Расшифровка показаний

Врач-рентгенолог расшифровывает, что показывает рентген околоносовых пазух. Прежде всего оценивается состояние и расположение костных структур и хрящей. Жидкость на рентгенограмме выглядит как интенсивно затемненная горизонтальная граница.

Утолщение слизистой оболочки говорит об отеке в придаточной пазухе. Расшифровку результатов исследования вы получите в виде заключения, однако окончательный диагноз ставит врач.

Обычно при выявлении патологии, которая требует более детального исследования, назначается другой метод диагностики.

Рентгенологические методы исследования носа и околоносовых пазух

Такое ЛОР-заболевание, как синусит является в настоящее время самой распространённой ЛОР патологией. Пациенты с воспалительными процессами околоносовых пазух (ОНП) составляют в настоящее время около 40% всех госпитализированных в ЛОР-стационары больных. Основным методом диагностики заболеваний ОНП является рентгенологический. 

Обусловлено это тем, что воздухосодержащие пазухи носа находятся в глубине костей лицевого черепа, сообщаясь с носовой полостью только через небольшие отверстия — соустья. 

Принято различать следующие парные ОНП, расположенные в одноименных костях (рис. 1): 

  • верхнечелюстные;
  • лобные;
  • решетчатые;
  • передние и задние;
  • клиновидные.

В ряде случаев к околоносовым пазухам относят также воздушные полости, встречающиеся редко у отдельных пациентов и расположенные в толще носовой перегородки носовых раковин (буллы раковин). Эти полости, выстланные эпителием, почти никогда не имеют сообщения с полостью носа и поэтому не могут считаться истинными пазухами носа. 

У новорожденного ребенка развиты только верхнечелюстная и решетчатая пазухи (рис. 3), представляющие собой полости, объёмом менее миллилитра. К 2 – 3 годам становится пневматизированной клиновидная пазуха, к 5 – 6 годам – лобная. Окончательное развитие пазух носа достигается к 20 годам. 

Недоразвитие лобных пазух или их гипоплазия встречается у каждого 10-го человека. Недоразвитие других пазух отмечается достаточно редко.

Может быть односторонняя гипо- и аплазия верхнечелюстных, клиновидных и лобных пазух, что обязательно надо отметить в описании рентгенограммы.

Это создаёт трудности при диагностике синусита и пункции такой пазухи (рис.4). Возможна избыточная пневматизация ОНП, чаще лобной и клиновидной.

Рентгенограмма черепа не позволяет оценить состояние всех ОНП. Для получения качественного изображения ОНП необходимо проводить исследование в специальной проекции. 

Различают следующие виды проекций: 

  • носоподбородочную;
  • носолобную;
  • подбородочную или аксиальную.

Эти проекции нужны, чтобы сместить изображение пирамид височных костей и всего основания черепа ниже дна верхнечелюстных пазух (носоподбородочное положение) или выше них в орбиту (носолобное положение). При несоблюдении этого условия пирамиды височных костей — симулируют уровни жидкости в верхнечелюстных пазухах. 

Носоподбородочная проекция выполняется при вертикальном положении пациента (сидя, стоя). Пациента просят открыть рот и прижаться им к экрану (рис. 5).

Центральный луч направлен перпендикулярно к кассете и проходит в сагиттальном направлении на уровне наружных углов глазниц. Видны хорошо все передние пазухи (лобные, решетчатые, верхнечелюстные).

В проекции открытого рта можно увидеть клиновидную пазуху (рис. 1). 

Иногда в таком положении пирамиды височных костей всё равно наслаиваются на нижние отделы верхнечелюстных пазух и рекомендуют выполнять подбородочную (переднюю полуаксиальную) проекцию, когда сидящий больной касается кассеты подбородком. 

Линия, соединяющая наружный слуховой проход и подбородок (ментальная) перпендикулярна к плоскости кассеты. Центральный луч идет через крылья носа параллельно ментальной линии. Решетчатая пазуха в этом случае видна плохо из-за наслоения передних клеток на задние и на скаты носа. Лобные пазухи смотрятся увеличенными. 

Носолобная проекция используется для изучения лобной и решетчатой пазух. Пациент прижимается к кассете лбом и кончиком носа. Центральный луч проходит перпендикулярно кассете через затылок. 

Читайте также:  Астения: что это такое, симптомы, лечение

В настоящее время наиболее часто применяется носоподбородочная проекция.

Обзорная рентгенография черепа в боковой проекции позволяет оценить глубину и состояние стенок лобных, клиновидных пазух, верхнечелюстных и носоглотки (рис. 6).

Иногда применяются специальные укладки для прицельного обследования конкретной пазухи: рентгенограмма по Г.М. Земцову для выявления клиновидной пазухи в проекции открытого рта (носоподбородочная укладка с максимальным запрокидыванием головы), по Я.А. Фастовскому прицельное обследование решетчатого лабиринта и другие. 

Существуют сложности выполнения рентгенологических исследований подвижным и возбудимым пациентам, маленьким детям. Требуется их удерживать в нужном положении или проводить исследование под наркозом. В этом случае лечащий врач должен определить, насколько рентгенологическое исследование необходимо в постановке диагноза. 

Иногда выполнению необходимой проекции препятствует тугоподвижность суставов (позвоночника, височно-нижнечелюстных) или ригидность мышц (например, ригидность мышц затылка при менингите). 

В норме при рентгенологическом исследовании содержащие воздух ОНП выглядят, как светлые участки с чётко обозначенным тёмным контуром, соответствующим их костной границе. Обычно описывают негативное рентгеновское изображение, поэтому более тёмными называются участки, содержащие больше белого цвета.

Пневматизированные ОНП соответствуют прозрачности орбит. Если содержимое пазух темнее содержимого орбит, то говорят о затемнении, которое означает наличие патологического процесса. При этом нужно охарактеризовать затемнение по нескольким параметрам.

Первый из них — размер или степень заполнения пазухи патологическим процессом. 

Различают (рис.- схема 8): 

  • тотальное (полное) затемнение пазухи, почти полное – субтотальное (рис.8 а), которые соответствуют полному заполнению пазухи содержимым, которым может быть как экссудат, так и отёчные мягкие ткани. 
  • затемнение в нижних отделах с верхним горизонтальным уровнем означает наличие жидкости, экссудата (рис. 8 б).
  • пристеночное затемнение, повторяющее контур стенок пазухи, соответствует утолщению слизистой оболочки (рис.8 в). 

Если в норме толщина слизистой оболочки в ОНП составляет 120 – 1000 мкм и не видна на рентгенограмме, то при воспалении и аллергическом отёке она может увеличиваться в десятки и сотни раз, давая пристеночное затемнение. 

  • В пазухе может быть ограниченное затемнение, исходящее из какой-то одной или двух стенок (рис.10 а). В этом случае у него должны быть обозначены форма (округлое, овальное, неправильной формы), размер (в сантиметрах или миллиметрах) и контуры (гладкие или неровные). Подобные ограниченные процессы соответствуют полипам, кистам, опухолям

Вторая обязательная характеристика затемнения – интенсивность, означает степень задержки рентгеновского луча при прохождении через пазуху. Различают три её степени: малую, среднюю и высокую. 

Высокая интенсивность означает полное поглощение рентгеновского излучения в ткани и соответствует костным структурам и рентгеноконтрастным инородным телам.

В пазухе затемнение высокой интенсивности сравнивают с интенсивностью рядом расположенных костных образований: зубов, носовых костей.

Высокую интенсивность затемнения в пазухах могут давать добавочные (суперкомплект) зубы, остеомы, отломки костей и инородные материалы (дробь, пули, пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху при лечении пульпита моляров или премоляров верхней челюсти, и т.п.). 

Затемнение малой интенсивности соответствует серозному экссудату, отёку слизистой оболочки и выглядит на рентгенограмме лишь немного темнее орбит. 

Средней интенсивности затемнение меньше задерживает рентгеновский луч, чем окружающие костные структуры, и соответствует мягкотканным образованиям (ими могут быть опухоли, кисты, полипы) или густому экссудату (гнойному или мукозному). 

В разных пазухах могут быть разные патологические процессы и разная степень их выраженности. Например, левосторонний гнойный верхнечелюстной синусит и киста правой лобной пазухи. 

Синусит характеризуется утолщением слизистой оболочки пазухи, наличием в ней экссудата, определяющего форму заболевания (гнойный, катаральный, серозный).

При катаральном процессе в пазухе отмечается пристеночное затемнение, увеличение отёка может привести к равномерному тотальному затемнению. При экссудативной форме синусита выявляется затемнение в нижних отделах с верхним горизонтальным уровнем (рис. 9).

Этот уровень не доходит до костных стенок пазухи при выраженном отёке ее слизистой оболочки. 

Интенсивность затемнения может помочь для дифференцирования характера экссудата: средняя интенсивность соответствует гнойному процессу, малая – серозному.

При скоплении большого количества экссудата уровень не определяется — затемнение тотальное гомогенное. Это может означать формирование эмпиемы пазухи.

Тотальное гомогенное затемнение пазухи малой и средней интенсивности может соответствовать выраженному отёку слизистой оболочки. 

Для правильной интерпретации рентгенологической картины важно знать данные клинического обследования: наличие гнойного секрета в полости носа, гипертермии тела, выраженности болевого синдрома.

Болевой синдром может быть более выраженным при отёке в пазухе, нежели при её эмпиеме, когда происходит сдавление и гибель нервных окончаний.

В подобных трудных случаях прибегают к компьютерной томографии или диагностической пункции пазух

Дренирование экссудата рентгенологически проявляется восстановлением прозрачности, начиная с верхнемедиального угла верхнечелюстной пазухи и верхнего отдела лобной и клиновидной пазух.

После рассасывания или удаления экссудата определяется утолщение слизистой оболочки в виде остаточных пристеночных наслоений, сохраняющихся несколько недель.

Особенно это касается верхнечелюстных пазух, в которых уровень жидкости может быть за счет вводимого лекарства при предшествовавшем их дренировании. 

В повседневной клинической практике целесообразно производить контрольные рентгенологические исследования непосредственно после окончания лечения только для определения состояния лобных пазух. 

Хронический синусит не имеет характерных проявлений, но чаще встречаются продуктивные формы в виде затемнений округлой формы, исходящих из разных стенок пазух, соответствующих полипам, кистам (рис.10 а), гранулёмам. Последние могут быть одонтогенной (зубной) природы. 

Большие кисты могут дать тотальное затемнение пазухи, симулирующее её эмпиему. От кисты следует отличать мукоцеле пазухи, не имеющее собственной оболочки и приводящее к растяжению стенок пазухи из-за облитерации её естественного соустья (рис.10 б).

При растяжении пазухи воздухом в результате клапанного механизма также отмечается растяжение и истончение стенок, но пневматизация пазухи при этом повышена.

При попадании в пазуху инородных тел (пломбировочного материала) возможно формирование вокруг них грибкового тела – мицетомы, имеющей округлые очертания на рентгенограмме (рис. 11). 

Сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Глубоко внутри черепной коробки находится крупная воздухоносная костная структура – т.н. основная кость (клиновидная, сфеноидальная), одна из наиболее сложно устроенных костей человеческого организма.

Пневматизированная пазуха, называемая сфеноидальным или клиновидным синусом, занимает бо́льшую часть объема основной кости; расположена эта пазуха примерно в центре черепа, изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой и может быть разделена костной перегородкой на две условные, более или менее симметричные половины, которые выходят через соустье в сфеноэтмоидальный карман носовой полости. Перед клиновидной костью расположен решетчатый лабиринт, сзади и сверху – внутричерепные пространства, занимаемые головным мозгом; в частности, верхняя часть клиновидной кости имеет обособленное углубление сложной формы (т.н. турецкое седло), предназначенное для гипофиза.

Сфеноидит, – воспаление слизистой оболочки клиновидных синусов, один из четырех основных вариантов синусита.

В силу труднодоступного глубокого расположения клиновидных пазух сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом. Кроме того, сфеноидит принято считать самой редкой (не более 5% от всех случаев) локализацией воспаления в околоносовых придаточных пазухах. При этом точных эпидемиологических данных нет.

Сообщается, что практически всегда воспаление сфеноидальных пазух выступает как элемент полисинусита, т.е. сопровождает или является вторичным следствием воспаления верхнечелюстных синусов (гайморит), лобных (фронтит) или, чаще всего, решетчатых (этмоидит).

В предыдущие десятилетия сфеноидит практически отсутствовал в медицинской отчетной документации как самостоятельная нозологическая единица.

Однако в последнее время появляются публикации, основанные, например, на результатах посмертной аутопсии (вскрытия) и патоморфологических исследований.

Согласно этим работам, признаки свежего, хронического или перенесенного в прошлом воспалительного процесса обнаруживаются в клиновидных пазухах примерно в 10% случаев.

Очевидно, что это коренным образом опровергает представления о сфеноидите как о редкой ЛОР-патологии.

Очевиден также дефицит исследований, посвященных сфеноидиту, – его этиопатогенетическим, клиническим, эпидемиологическим, возрастным аспектам.

Этот дефицит ощущается как в отечественной, так и в мировой оториноларингологии, и нет сомнений в том, что «белые пятна» будут быстро заполняться достоверными научными данными.

Скажем, в периодике последнего десятилетия уже отмечается, что сфеноидит на самом деле встречается чаще фронтита (воспаление лобных пазух) и главная проблема заключается в диагностике.

Читайте также:  Перцовый пластырь при кашле – куда клеить и как применять

Просто о сложном. Что такое синус-лифтинг

Безусловно, перед процедурой синус-лифтинга необходимо сделать КЛКТ на хорошем оборудовании. Томографы последнего поколения имеют очень низкую лучевую нагрузку и минимальный вред для человека. Мы, имплантологи, с помощью КЛКТ получаем максимальное количество информации, с которой можем работать, и которая даст нам прогнозируемый хороший результат.

Подготовка к синус-лифтингу со стороны пациента

Какие рекомендации он должен выполнять перед началом? Стандартно, перед любым операционным вмешательством, нам нужно сдать анализы и сделать КЛКТ. Если мы видим – в синусе какие-то очень серьезные проблемы, то синус-лифтинг нельзя проводить, и в таком случае необходима лор-подготовка.

Какие процедуры у ЛОРа проходит пациент

У ЛОР-специалиста, при наличии показаний, пациент может проходить удаление кисты, удаление грануляций из носовой пазухи. Это делается либо эндоскопически, либо открытым доступом. Все зависит от квалификации ЛОР-доктора, локализации кисты.

ВНИМАНИЕ! Основным показанием к применению синус-лифтинга является недостаточный объем по высоте костной ткани жевательных зубов на верхней челюсти для проведения последующей имплантации.

В Немецком имплантологическом центре мы не проводим “эксперименты”

На самом деле в своей практике мы применяем только те материалы, которые обеспечивают всегда только стабильный результат. Мы не экспериментируем и применяем только те материалы, которые зарекомендовали себя на территории России и по всему миру. В основном это немецкие и швейцарские производители.

С этими материалами работают лучшие доктора и всегда получают хороший результат при проведении операции синус-лифтинга.

Что может повлиять на успех операции?

На успех операции влияет: первое – работа врача, второе – адекватность пациента. Доктор должен быть грамотный, правильно подготовиться, собрать анамнез, иметь тот же самый КЛКТ, чтобы посмотреть — есть ли какие-то образования. Потому что анатомия синус-лифтинга не у всех одинаковая.

Бывает, когда гайморова “разбита”, разделена на две части. Поэтому предварительная подготовка обязательна. Внимательно надо изучить анатомию и структуру синуса. Также у доктора должен быть хороший мануал и необходимое оборудование для того, чтобы провести процедуру синус-лифтинга минимально травматично и с прогнозируемым хорошим результатом.

Какое оборудование необходимо для проведения синус-лифтинга?

На практике встречаются различные моменты. В некоторых случаях формируется т.н. » хирургическое окно» — отверстие бОльшего размера — для проведения синус-лифтинга. В зависимости от ситуации – проводим операцию либо ультразвуком, если рядом проходят какие-то сосуды, либо специальным инструментом, который делает перфорацию, не травмируя подлежащую мембрану Шнайдера. 

То есть индивидуально для пациента выбирается соответствующая методика для проведения синус-лифтинга.

Объемные синус-лифтинги

Когда идут объемные синус-лифтинги, то также применяется еще методика A-PRF, когда делается забор крови у пациента. Потом эту кровь центрифугируют, выделяют факторы роста. Эти факторы роста смешиваются с костным графтом, который будет подсаживаться пациенту. И за счет этого приживление идет более быстрыми темпами и мы получаем более прогнозируемый результат.

В этом случае зона подсадки костного материала достаточно существенная, объемная. Если у пациента — такие пневматизированные, большие гайморовы пазухи (о которых я говорил выше), и необходимо туда укладывать достаточно много костного графта, то в таких случаях  методика A-PRF дает положительный результат, и имеет смысл ее делать.

В этом случае производится забор крови у пациента.

Благодаря длительному (более 7 дней) выделению факторов роста, APRF способствует быстрейшей регенерации костной ткани. Она проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Рекомендации пациентам после проведения синус-лифтинга

Все-таки, синус-лифтинг это достаточно серьезная операция. Пациент должен выдерживать определенные рекомендации и ограничения.

  • Есть определенный ряд ограничений у пациента.
  • Например, когда пациент чихает, нельзя зажимать нос.
  • Нельзя месяц нырять под воду.

Нельзя летать две недели на самолете. Но, например, на скоростном лифте можно подниматься. Это не такие резкие перепады.

Питание должно быть не жесткое, пища должна быть мягкая, чтобы не травмировать, и не едкая и не горячая. .

Нельзя сморкаться. Лучше в таких случаях просто промывать нос.

Более подробно о том, что можно и что нельзя — ЗДЕСЬ

Послеоперационный период восстановления

Если все рекомендации соблюдаются, то период восстановления зависит от объемов проведенного синус-лифтинга.

И еще момент. Мы в Немецком имплантологическом центре стараемся всегда делать синус-лифтинг одномоментно с установкой имплантатов. Редко, но разделяем эти две процедуры – в среднем от общего объема проводимых операций это от 2 до 5%.

Поэтому будем говорить о восстановлении в случае одномоментного синус-лифтинга и имплантации. На десятый день снимаются швы. В среднем, уходит шесть месяцев на полное заживление..

И через 6 месяцев можно будет проводить ортопедию.

Как часто пациент наблюдается у доктора после синус-лифтинга?

Обычно через день после операции мы назначаем первый осмотр. Следующий осмотр и снятие швов – это десятый день. 

Потом — обычно осмотр проводится через две недели, далее — через месяц.

Синус-лифтинг по виду операций делится на открытый и закрытый. Но об этом — в моих следующих статьях.  

Также вам может быть полезно:

  1. Чем проводится синус-лифтинг?
  2. Важность компьютерной томографии при проведении синус-лифтинга
  3. Что такое открытый синус-лифтинг?
  4. Не нужно бояться открытого синус-лифтинга!

Рентген пазух носа: зачем и как проводят – МЕДСИ

Рентген — это широко применяемый тип исследования на специальном аппарате, который использует особый вид излучения. Он позволяет визуализировать какие-либо патологии, новообразования, полипы или травмы. Также данный тип обследования позволяет проверить, насколько успешно проходит лечение или восстановление после травм.

Показания к исследованию

Врач назначает рентген носа в следующих случаях:

  • Постоянные головные боли, концентрирующиеся в области верхней части головы и глазниц
  • Травма носа, челюсти, лба
  • Не проходящая заложенность носа
  • Появление внезапного дискомфорта в области глаз, переносицы на фоне высокой температуры и гнойных выделений
  • Периодическое отделение крови из носа

Также данное обследование может быть назначено перед проведением стоматологического хирургического вмешательства в области верхней челюсти.

Рентген околоносовых пазух позволяет определить такие заболевания и нарушения, как:

  • Злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты и полипы
  • Этмоидит
  • Фронтит
  • Гайморит
  • Травмы и переломы костных стенок придаточной пазухи

Противопоказания к процедуре

К использованию данного обследования существуют следующие противопоказания:

  • Период беременности и кормления грудью
  • Возраст пациента менее семи лет (кроме ситуаций, сопровождающихся гнойным воспалением или переломом стенки пазухи)
  • Периодичность использования — не чаще двух–трех раз в год
  • Аллергия на йод (при необходимости проведения исследования с контрастированием)

По показаниям вместо рентгена пазух можно использовать МРТ или УЗИ.

Лучевая нагрузка у данного метода невелика, поэтому ограничений для его применения не много.

Как проводится исследование

Порядок действий при проведении рентгена носовых пазух таков:

  • Перед процедурой необходимо снять различные металлические предметы: украшения, съемные протезы, очки и т. п., чтобы избежать искажения изображения
  • Пациент устраивается лежа или сидя на специальной кушетке, которая фиксирует положение головы во время анализа
  • Затем верхнюю часть тела пациента накрывают фартуком, который препятствует ее облучению
  • После этого в течение нескольких минут делается снимок в четырех проекциях:
  • Снимок сбоку — показывает границы лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух; при этом больной открывает рот и касается подбородком экрана
  • Подбородочно-черепная проекция — позволяет осмотреть клиновидную и стенки лобной пазухи
  • Позиция Уотерса — демонстрирует строение передней части ячеек решетчатой пазухи и дна глазницы, верхнечелюстных пазух; больной прижимается к экрану подбородком и запрокидывает голову назад
  • Задне-передняя проекция — показывает сверху решетчатую и лобную пазухи; пациент наклоняет голову вперед и прислоняется к экрану лбом и носом
  • При необходимости может быть проведено обследование с контрастированием — в этом случае в пазухи вводится йодосодержащий раствор
Читайте также:  Доктор Комаровский про лечение отита и воспаления уха

Результаты исследования должен посмотреть квалифицированный специалист, который сможет правильно расшифровать снимки.

Нормальная рентгенологическая картина

При просмотре результатов рентгенограммы врач может определить наличие отклонений от нормы. В нормальном состоянии на снимке должны быть отображены следующие элементы:

  • Треугольная носовая полость с носовыми раковинами и ходами должна быть симметрично разделена перегородкой пополам, при этом раковины выглядят теневыми областями, а ходы — осветленными
  • Треугольные верхнечелюстные пазухи должны иметь четкие границы и располагаться по двум сторонам от полости
  • Пространство между глазницами отображает решетчатую пазуху, разделенную тонкими стенками
  • Над глазницами видны лобные пазухи, которые могут иметь костные перегородки и различную форму

Что может обнаружить рентгенолог

Результат обследования показывает различные отклонения, которые свидетельствуют о заболеваниях или травмах. Это такие нарушения, как:

  • Светлое пятно круглой формы вне границы пазухи — свидетельствует о появлении кисты или другого подобного новообразования
  • Утолщение стенок, сопровождающееся сужением просвета пазухи — является признаком хронического воспалительного процесса
  • Перелом или искажение формы костной стенки, плотные фрагменты — признак травмы
  • Плотное новообразование — показывает наличие опухоли
  • Утолщение слизистой, жидкость в пазухе — являются признаками острого воспалительного процесса

При проведении исследования с контрастированием также определяются признаки синусита: как острой формы, так и хронической.

Преимущества и недостатки рентгена носовых пазух

Как и любой другой диагностический метод, рентген носа обладает положительными и отрицательными сторонами:

  • Плюсы:
    • Безболезненность
    • Без хирургического или эндоскопического вмешательства
    • Можно применять детям с 7-ми лет
    • Минимальная доза облучения
    • Качественно демонстрирует образование жидкости в пазухах
  • Минусы:
    • Решетчатая пазуха видна недостаточно четко и точно
    • Не позволяет оценить тяжесть воспаления
    • Диагностике может помешать наложение отображения костей на снимке

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В клиниках МЕДСИ проводится более пятидесяти видов рентгенографических исследований, включая рентген носа
  • Применяются только системы нового поколения экспертного уровня с низкой или индивидуально рассчитанной дозой облучения, которые обеспечивают точность и качество результата
  • Для обследования детей используется только максимально безопасное оборудование с минимальным уровнем облучения
  • Расшифровку результатов исследования проводит опытный врач-рентгенограф
  • При необходимости (травма, острое воспаление и др.) возможно проведение срочного исследования
  • При постановке сложного диагноза привлекается врачебный консилиум, который состоит из специалистов разных профилей
  • Если вас беспокоят головные боли и затрудненное дыхание, не ждите осложнений, записывайтесь на консультацию к опытному специалисту МЕДСИ по телефону 8 (495) 7-800-500

Хронический сфеноидит и особенности пневматизации клиновидной пазухи

Удельный вес хронических сфеноидитов в структуре всех синуситов варьирует от 19—58 до 70% [1, 2]. Значительную роль в развитии хронического воспаления играют топографоанатомические особенности клиновидной пазухи (ее размеры, наличие дегисценций, карманов, выступов и т. д.) [3].

Несмотря на совершенствование диагностики и лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, хирургические вмешательства по поводу хронического сфеноидита до настоящего времени представляют определенные сложности [3, 4].

Для предотвращения повреждения жизненно важных анатомических структур при таких вмешательствах все чаще используют навигационные технологии.

Это не увеличивает продолжительность операции и позволяет хирургу четко ориентироваться в зоне вмешательства и с высокой точностью выполнить необходимый объем операции, в частности при наличии анатомических особенностей строения околоносовых пазух [5, 6].

Описание клинического случая

Пациентка Н., 32 года, обратилась в клинику с жалобами на головную боль, периодически сопровождающуюся головокружениями, двоением в глазах, слабостью и повышением температуры тела до субфебрильной. Впервые жалобы появились около 1 года назад.

Пациентка неоднократно обращалась к специалистам разного профиля, однако назначаемое лечение положительного эффекта не имело.

При эндоскопии ЛОР-органов: слизистая оболочка носа бледно-розовая, влажная, блестящая, нижние носовые раковины увеличены в объеме, хорошо сокращаются при анемизации, перегородка носа искривлена вправо в виде шипа, контактирующего со средней носовой раковиной. Носовое дыхание удовлетворительное. Обоняние не нарушено.

Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено. На компьютерной томограмме околоносовых пазух определяются пристеночное снижение пневматизации клиновидной пазухи, наличие кармана с достаточно тонкой стенкой, граничащей с задней черепной ямкой (рис. 1),

Рис. 1. Компьютерная томограмма околоносовых пазух пациентки Н. до операции: сагиттальная (а) и аксиальная (б) проекции. Fig. 1. Computed tomography of the paranasal sinuses of patient N. before surgery: sagittal (а) and axial (b) projections. Определяются выраженный затылочный карман, заполненный патологической тканью (обозначено звездочкой), и тонкая задняя стенка пазухи, граничащая с задней черепной ямкой. The fairly well visualized occipital pocket (indicated by the asterisk) and the thin posterior wall of the sinus bordering the posterior cranial fossa. искривление перегородки носа. На основании результатов обследования был поставлен диагноз: хронический сфеноидит. Кистоподобное образование клиновидной пазухи.

В аналогичных случаях без применения электромагнитной хирургической навигационной станции оперативное вмешательство представляется достаточно рискованным.

Под общей анестезией в условиях искусственной вентиляции легких с использованием электромагнитной навигационной станции Fusion (фирма «Medtronic», США) были выполнены септопластика и эндоскопическая трансназальная сфенотомия.

Навигационная техника использовалась для точного позиционирования места перфорации передней стенки клиновидной пазухи, что в данном случае было актуально из-за особенностей ее анатомии.

Расширение естественного соустья выполняли бором с автоматическим орошением и каналом для аспирации, что позволило достаточно быстро и безопасно вскрыть пазуху.

При ревизии полости клиновидной пазухи с помощью эндоскопов 45° и 0° определялась неизмененная слизистая оболочка. Использование навигационной станции позволило точно визуализировать расположение предполагаемой кисты (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка Н. Интраоперационная визуализация (данные с монитора навигационной станции) позволила хирургу с высокой точностью определить локализацию патологического процесса (обозначено звездочкой). Fig. 2. Patient N. The intraoperative visualization (available at the monitor of the navigation station) enabled the surgeon to accurately locate the pathological process (indicated by the asterisk). Она локализовалась в отдельной ячейке (в затылочном кармане), сообщающейся с пазухой отверстием до 7 мм в диаметре. При удалении киста опорожнилась, содержимое — густой гной.

Послеоперационный период протекал гладко. При контрольной компьютерной томографии околоносовых пазух, проведенной через 7 дней после хирургического вмешательства, отмечались реактивные изменения слизистой оболочки клиновидной пазухи в области передней стенки (рис. 3).

Рис. 3. Компьютерная томограмма пациентки Н. на 7-е сутки после операции. Fig. 3. Computed tomography of patient N. on day 7 after surgery. Отмечается незначительное реактивное утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи в области расширенного соустья и по передней стенке (указано стрелкой), патологическое образование удалено (обозначено звездочкой). An insignificant reactive thickening of the mucous membrane of the sphenoidal sinus is fairly well apparent near the broadened opening and along the anterior wall (indicated by the asterisk), the pathologically altered structure is removed (indicated by the asterisk). При контрольном осмотре через 1 мес пациентка отметила полное исчезновение жалоб, а также значительное улучшение общего самочувствия.

Таким образом, данное клиническое наблюдение представляет собой пример хронического сфеноидита, который проявился неврологическими нарушениями. Особенностью данного случая является редкое анатомическое строение клиновидной пазухи (частота встречаемости подобного затылочного кармана — 0,5%) [3], что определило актуальность применения интраоперационной компьютерной навигации.

  • Применение навигационной станции в ходе хирургического вмешательства позволило минимизировать риск повреждения истонченной стенки клиновидной пазухи и соседних анатомических структур, а также сократить время поиска патологического образования в «опасной» зоне.
  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • Участие авторов:

Концепция и дизайн: O.К., А.Г.

Сбор и обработка материала: О.К., А.Г., Ю. К

Написание текста: О.К., А.Г.

Редактирование: Ю.К.

Сведения об авторах

Кокорина Оксана Викторовна, к.м.н., [Oksana V. Kokorina, MD, PhD]; адрес: Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6 [address: 6 Akademika Lebedeva str., 194044 Sankt-Petersburg, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3080-6756; e-mail: oxana.kokorina@mail.ru; Голованов Андрей Евгеньевич, к.м.н. [Andrey E. Golovanov, MD, PhD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7277-103X; e-mail: lor_vma@mail.ru; Козадаев Юрий Юрьевич, к.м.н. [Yuri Yu. Kozadaev, MD PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8131-0814; e-mail: lor_vma@mail.ru

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *