Гнойный синусит – симптомы и лечение острого заболевания

Гнойный синусит – симптомы и лечение острого заболевания

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. У человека есть четыре пары придаточных( воздушных) пазух носа: верхнечелюстные, решетчатые, клиновидные, лобные. Чаще всего воспаление поражает верхнечелюстную пазуху (в таком случае диагностируют гайморит), чуть реже – решетчатый лабиринт (что свидетельствует об этмоидите), еще реже – лобную пазуху (фронтит) и клиновидную пазуху (сфеноидит).

Синусит может развиваться самостоятельно, а может быть осложнением болезней, таких как корь, грипп, скарлатина, ОРВИ. Важно полностью излечивать эти заболевания, а не только устранять их симптомы в виде насморка и повышенной температуры.

У синусита есть предрасполагающие состояния:

  • инфекции, например ОРЗ;
  • аллергические реакции;
  • особенности развития черепа;
  • ринит хронической формы;
  • стоматологические проблемы, например, кариес;
  • полипы;
  • аденоиды;
  • деформация носовой перегородки.

У синусита есть характерные симптомы:

  • заложенность носа;
  • выделения из носа слизистого или гнойного характера;
  • болезненные ощущения в области пазухи, часто боль усиливается при наклоне головы;
  • повышенная температура;
  • признаки интоксикации организма: головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита;
  • отечность щеки и глаза с пораженной стороны;
  • сухой кашель, который усиливается в вечернее и ночное время;
  • сухость носоглотки;
  • ухудшение обоняния;
  • повышение чувствительности кожи лица.

Виды синусита:

  1. Острый синусит. Продолжительность острого заболевания составляет до 3 месяцев. Развивается, как правило, после перенесенной респираторной инфекции.
  2. Острый рецидивирующий синусит. Обострения от 2 до 4 раз за год.
  3. Хронический синусит. Его продолжительность составляет более 3 месяцев. Возникает при наличии предрасполагающих фактор, при неправильном лечении острой формы. Эта форма имеет вялотекущий характер, симптоматика выражена неярко: фазу ремиссии сменяет фаза рецидива. Симптомы проявляются в полной мере только в запущенной стадии.

Осложнения синусита

Пациенты с синуситом должны проявлять настороженность. Дело в том, что пазухи носа расположены в глубине черепа и прилегают к очень важным анатомическим структурам. Инфекционный процесс может перейти дальше с развитием следующих осложнений:

  • флегмона и абсцесс глазного яблока;
  • тромбоз венозных синусов черепа;
  • сепсис (заражение крови);
  • менингит;
  • хроническое воспаление костной ткани -остеомиелит;
  • абсцесс головного мозга.

Осложнения могут быть очень серьезными, поэтому во их избежание необходимо обязательно лечить синусит еще на начальной стадии развития.

Диагностика синусита

Обследование и лечение при воспалении носовых пазух проводит ЛОР врач. Существуют разные способы диагностики:

  • пункция для оценки состояния пазухи и удаления патологического содержимого;
  • ультразвуковое исследование пазух;
  • рентгенологическое исследование ( можно увидеть только лобные и гайморовые пазухи);
  • компьютерная томография;
  • метод ядерно-магнитного резонанса;
  • эндоскопическое обследование пазух и полости носа.

Лечение синусита

После установки точного диагноза врач назначает комбинированную терапию.

Синуситы вирусной природы часто проходят по мере стихания симптомов ОРВИ и не требуют специального лечения. При отсутствии улучшения в течении 3-4 дней, при усилении болей и повышения температуры врач всегда назначит антибактериальные препараты.

Продолжительность курса при синусите в острой стадии составляет от 7 до 10 суток, при обостренном синусите хронической формы – до 21 дня.

Абсолютным показанием для лечения всех форм синусита являются сосудосуживающие препараты. К ним относятся спреи или капли в нос. Они не лечат заболевание, но на время снимают отечность слизистой носа, что благоприятно для оттока слизи и гноя из пазух.

Промывание носа. В качестве растворов используют антисептики и соляные растворы. Помогают удалить слизь из носа и восстанавливают поврежденные клетки слизистой носа. На приеме врач может предложить более активный метод промывания носа и пазух – вакуумную аспирацию. На ранних стадиях заболевания это поможет избежать пункции.

Лечение гайморита в нашей клинике предусматривает все включенные в стандарт методики. Мы проводим все процедуры для беспункционного лечения, но при необходимости может быть проведена пункция гайморовых пазух. Кроме того, мы используем современные методы лечения хронического гайморита с помощью хирургического и терапевтического лазера.

Своевременное обращение к врачу поможет Вам избежать осложнений и сопутствующих этому излишних финансовых затрат.

Синуситы: виды, причины, симптоматика, методы диагностики и лечения | клиника "Формула Здоровья"

Механизм развития синусита

Синусами называют придаточные пазухи носа. Они представляют собой небольшие воздухоносные полости, расположенные в мозговом или лицевом отделах черепа. Синусы связаны с полостью носа.

Слизистая оболочка может воспаляться и набухать, перекрывая проход, который соединяет пазуху с носом. Изолированный синус перестает полноценно очищаться, забивается секретом.

Присоединяется бактериальная инфекция, вследствие чего образуется гной. Так развивается синусит.

По расположению различают такие околоносовые пазухи:

  • парные – решетчатые, лобные, верхнечелюстные (гайморовы);
  • непарная – клиновидная.

Иногда воспалительный процесс затрагивает не одну, а несколько придаточных пазух. Чаще всего поражаются гайморовы синусы, реже – решетчатые и лобные. Клиновидная пазуха воспаляется очень редко.

Виды синусита

Синуситы отличаются локализацией и течением воспалительного процесса, а также причинами их развития. Относительно выраженности симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую форму. В зависимости от факторов, приводящим к воспалению слизистой оболочки пазухи, принята такая классификация синуситов:

  • травматические;
  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • смешанные – при инфицировании разными микробами;
  • аллергические.

По характеру течения различают острый и хронический синусит. Первый длится не более 2 месяцев. Хроническая форма проявляется периодами обострения. Возвращение болезни может спровоцировать даже простуда.

Читайте также:  Гиперактивный ребёнок - что делать родителям? Советы психолога

Хроническим синуситом страдают люди с низким иммунитетом. Располагающими факторами считаются аденоиды и полипы, деформации, ведущие к сужению каналов между носовыми ходами и пазухами.

По характеру воспаления синусит бывает отечно-катаральным, гнойным и смешанным.

В зависимости от расположения воспалительного очага выделяют такие разновидности синусита:

  1. Гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи.

  2. Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

  3. Фронтит – инфицирование лобного синуса.

  4. Сфеноидит – воспалительный процесс в клиновидной пазухе.

В зависимости от обширности процесса выделяют такие виды синусита:

  • односторонний – справа или слева;
  • двусторонний – поражение парных пазух;
  • полисинусит – воспаление нескольких околоносовых полостей;
  • моносинусит – поражение одной пазухи;
  • гемисинусит – воспаление нескольких околоносовых пазух на одной стороне лица;
  • пансинусит – воспалительно-инфекционное поражение всех придаточных пазух.

Причины воспаления пазух

Синусит может развиваться на фоне инфекционно-воспалительных болезней носовой полости. Они возникают при гриппе, ОРЗ, ОРВИ. Слизистая оболочка может воспаляться под воздействием вирусов, бактерий и грибков. Часто причиной синусита становится палочка Пфайфера, пневмококк, золотистый стафилококк, анаэробы и стрептококк.

Факторы, способствующие возникновению синусита:

  • инфекции ротовой полости, в т.ч. кариес зубов;
  • медицинские манипуляции – зондирование, интубация или тампонада носа;
  • аллергический насморк;
  • муковисцидоз – наследственная болезнь, при которой железы выделяют вязкий секрет;
  • бронхиальная астма;
  • иммунодефицит;
  • эндокринные болезни: гипотиреоз, сахарный диабет;
  • беременность;
  • опухоли органов дыхания;
  • курение;
  • вдыхание химических веществ на вредном производстве;
  • применение стероидных препаратов;
  • регулярные переохлаждения;
  • травмы носа;
  • деформации, возникшие после неудачной операции;
  • врожденные аномалии решетчатого лабиринта или структуры носа.

Признаки синусита

Выраженность симптомов синусита зависит от его вида и стадии процесса. К общим признакам относятся следующие проявления:

  • снижение работоспособности, слабость;
  • повышение температуры: при острой форме – до 39°С, а при хронической – не выше 37,5°С;
  • потеря аппетита;
  • головные боли;
  • нарушение сна.

Для синусита характерны такие местные признаки:

  • заложенность носа;
  • длительный насморк;
  • затруднение носового дыхания;
  • боль в горле;
  • снижение или потеря обоняния;
  • кашель, чихание;
  • боль в области воспаленной пазухи.

В начале болезни выделения из носовых ходов водянистые. По мере прогрессирования воспалительного процесса они становятся слизистыми. Чаще всего выделения темно-желтого цвета.

Гной появляется, когда присоединяется бактериальная инфекция. Синусит сопровождается покраснением и отечностью слизистой оболочки. При закупорке слезного канала возникает слезотечение.

При фронтите возможно появление пигментации на лбу.

При гайморите боль локализована у основания носа. Она распирающая, отдает в соответствующую половину лица, висок или лоб. Боль усиливается при надавливании на пораженную зону. Облегчение наступает в лежачем положении.

Ночью могут возникать приступы сухого кашля из-за раздражения стенки глотки стекающим гноем. Иногда в преддверии носа возникают трещины и припухлость. При этмоидите и фронтите нередко отмечается боль в области глаз, отек век, светобоязнь.

Характерными признаками сфеноидита служат боли в затылке, теменной области и глазнице.

Возможные осложнения

При синусите нередко диагностируются такие осложнения:

  1. Менингит – поражение оболочек мозга, возникающее при остром этмоидите и сфеноидите.

  2. Абсцесс – гнойное воспаление тканей мозга. Осложнение развивается при фронтите.

  3. Остеомиелит – распространение воспалительного процесса вглубь костной ткани.

Возможно развитие таких последствий:

  • арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга;
  • воспаление зрительного нерва или глазницы;
  • тромбоз пещеристой пазухи твердой оболочки мозга.

При хроническом фронтите поражаются костные структуры, в результате образуются свищи и омертвевшие участки. Длительное течение сфеноидита вызывает прогрессирующее ухудшение зрения. Запущенный синусит с внутричерепными осложнениями может привести к печальному исходу. 

Диагностика синусита

Характерные признаки синусита позволяют выявить его на ранней стадии. Исключение составляют случаи, когда симптоматика слабовыражена. Диагноз ставят на основе врачебного осмотра и опроса пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования.

В  «Клинике Формула Здоровья» применяют эффективные методы исследования:

  • рентгенография придаточных пазух в 2 проекциях, позволяющая определить уровень воспалительной жидкости;
  • риноскопия – исследование носовой полости с помощью специального расширителя и носоглоточного зеркала;
  • УЗИ околоносовых пазух;
  • диафаноскопия – просвечивание синусов узким пучком света;
  • пункция – прокол пораженной пазухи с лечебно-диагностической целью;

Для диагностики синусита назначают ряд лабораторных анализов:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • бакпосев содержимого пазухи, полученного с помощью пункции;
  • определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Методы лечение

Лечение синусита направлено на уничтожение возбудителя болезни и других провоцирующих факторов, купирование симптомов, восстановление носового дыхания, предупреждение осложнений. При легкой и среднетяжелой степени болезни медикаментозную терапию проводят амбулаторно под наблюдением отоларинголога. Тяжелая форма синусита требует стационарного лечения.

Консервативное лечение

При синусите назначают противомикробные препараты:

  1. Антибиотики, принимают внутрь, а в тяжелых случаях вводят внутримышечно.

  2. Противовирусные средства.

  3. Противогрибковые препараты. 

Аллергический синусит купируют антигистаминными препаратами. Если синусит вызван ОРВИ, назначают иммуностимуляторы. 

В качестве сосудосуживающих препаратов применяют капли в нос. Они устраняют отечность, восстанавливают носовое дыхание. Эффективны солевые спреи и назальные кортикостероиды. Носовые ходы можно промывать специальными растворами, которые назначит отоларинголог. 

Во время процедуры «кукушка» врач промывает пазуху антисептиком, чтобы быстрее снять воспаление. При среднетяжелой форме синусита применяют ЯМИК-процедуру. Во время такой манипуляции пазухи очищают с помощью синус-катетера. Он состоит из 3 трубочек и 2 небольших баллонов. После выкачивания гноя в очаг инфекции вводят противовоспалительное средство.

К физиотерапии приступают, после утихания острой фазы синусита, примерно через неделю. Ее цель – улучшить местное кровообращение, снять отек, ускорить процессы восстановления тканей. Пациентам назначают такие процедуры:

  • динамические токи;
  • ультрафонофорез;
  • соллюкс;
  • ингаляции;
  • прогревание лампой синего света;
  • УВЧ;
  • СВЧ-терапию.
Читайте также:  Сухость в горле – пересыхает и болит

Хирургическое лечение

Синуситы хорошо лечатся консервативным методом. Но в тяжелых случаях, когда возникают осложнения, проблему приходится решать хирургическим способом. Операцию проводят в условиях стационара. Во время хирургической манипуляции удаляют патологическое содержимое полости. ЛОР-врач клиники «Формула Здоровья» при необходимости дает направление на операцию в больницу.

Разновидности операций:

  • пункция верхнечелюстной пазухи под местной анестезией;
  • вскрытие воспаленного синуса (фронтотомия, этмоидотомия и т.д.);
  • удаление полипов в носу с помощью лазера;
  • операция Кальдвель-Люка – вычищение гайморовой пазухи специальной ложкой;
  • операция по Киллиану показана при осложненном фронтите;
  • баллонная синусопластика – расширение естественного соустья с помощью специального катетера;
  • метод Дликера-Иванова.

Профилактика

Основная мера профилактики синусита – своевременное лечение простудных болезней, насморка и гриппа. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • регулярно посещать стоматолога;
  • вести здоровый образ жизни, который включает прогулки на свежем воздухе, гимнастику, закаливание, отказ от курения;
  • избегать переохлаждения;
  • проветривать комнату перед сном;
  • регулярно проводить влажную уборку в помещении;
  • избегать контакта с аллергенами;
  • соблюдать правила безопасности на вредном производстве;
  • не посещать людные места во время эпидемии ОРВИ.

Не стоит оставлять без внимания признаки воспаления лор-органов. Околоносовые пазухи находятся рядом с мозгом и глазами. Поэтому вероятность развития тяжелых осложнений велика.

Пройти все необходимые исследования можно в клинике «Формула Здоровья». Опытный отоларинголог назначит терапию в соответствии с формой болезни.

Современные методики, такие как баллонная синусопластика или ЯМИК-процедура, позволяют вылечить синусит без проколов и разрезов.

Острый и хронический синусит

Острый и хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Синусит – заболевание околоносовых пазух (ОНП) воспалительного или аллергического характера.

Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит), также встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух.

Однако чаще процесс распространяется не на одну, а на несколько пазух – возникает полисинуит, если вовлечены все околоносовые пазухи – пансинуит.

  • Острый синусит – причинами чаще всего бывают острые респираторные заболевания, вирусные инфекции (например грипп), переохлаждение, простуда, общие бактериальные инфекции, травмы.
  • Течение заболевания может усугубить искривление перегородки носа, гипертрофия нижних или средних носовых раковин, нарушение иммунитета, аллергический процесс, увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации у детей).
  • Симптомы острого синусита:
  • Насморк на протяжении более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния.
  • Заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа.
  • Стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам.
  • Головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки.
  • Повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи.
  • Повышение температуры тела (до 380С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50С).
  • Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна.
  • Ослабленное обоняние или его отсутствие.
  • Отечность щеки и век.

Хронический синусит

Причины:

  • Искривление перегородки носа.
  • Хронический ринит.
  • Аномалии соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа.
  • Аллергические реакции.
  • Снижение иммунитета.
  • Наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, патология зубов).
  • Загрязненная окружающая среда.
  • Грибковая инфекция и др.

Фактором, провоцирующим обострение синусита, может послужить вирусная инфекция, переохлаждение. При одонтогенном процессе пусковым фактором могут быть стоматологические манипуляции.

При риногенном процессе происходит отёк слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение естественного очищения (дренирования) околоносовых пазух и застой секрета (слизи). Застой секрета, нарушение вентиляции являются пусковым моментом к активизации воспалительного процесса.

Симптомы хронического синусита:

Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать.

Чаще всего беспокоит:

  • Заложенность носа, затруднение носового дыхания.
  • Скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок, постоянное подтекание из носа провоцирует возникновение трещин и ссадин у входа в нос.
  • Стекание слизи и по задней стенке глотки.
  • Сухость в глотке.
  • Головная боль.
  • Неприятный запах изо рта.

При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.

Лечение синусита

Не вылеченный вовремя насморк грозит перерасти в синусит – воспаление придаточных отделов носа, а на его лечение понадобится больше времени, сил и финансов. Болезнь развивается вследствие появления бактериальной инфекции. Врачи разделяют недуг на типы, в зависимости от расположения пораженных пазух:

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Лечение синуситов (гайморита,фронтита) методом наложения синус-катетера 3600 рублей
Читайте также:  Аллергия и заложен нос - что делать и как лечить

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

  • Верхнечелюстной возникает в верхних путях при заболевании гайморитом; в свою очередь, воспаление гайморовых полостей возникает после лечения зубов, их неудачного удаления или при попадании инфекции внутрь десен.
  • Синусит, выражающийся в воспалении слизистой оболочки решетчатой кости, носит название этмоидит.
  • Лечение воспаления ячеек клиновидной кости — сфеноид.
  • Одонтогенный синусит проявляется, когда патогенная флора из инфицированного зуба проникает в гайморовые пазухи и провоцирует гайморит.
  • Фронтит относится к слизистой лобного синуса, классифицируется как тяжелая форма синусита. Основные симптомы: головные боли, отечность надбровных дуг, гипертермия и светобоязнь. Лечение назначает врач, после подробного обследования. Фронтальный синусит возникает при инфицировании вирусами, бактериями или грибками, также причиной лечения становится ринит, аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки.

При этом острый синусит зачастую является побочным эффектом насморка, или больных зубов, расположенных близко ко лбу. Важно распознать симптомы зарождающейся болезни после носовых травм и аллергических реакций, чтобы вовремя начать лечение.

Не рекомендуется заниматься кустарным врачеванием, так как гнойный очаг важно правильно диагностировать, а при диагнозе синусит — назначить грамотное лечение.

Базовые признаки

  • воспаление носовой слизистой
  • заложенность придаточных пазух
  • выделения в виде гноя
  • отечный и опухший нос
  • головная боль, в частности при наклоне головные
  • снижение обоняния
  • перекрытое носовое дыхание.

Эффективная терапия и лечение возможны только после осмотра и консультации отоларинголога.

По месту расположения синусит подразделяется на:

  • односторонний и двусторонний (воспаление дна пазуха с одной или с двух сторон)
  • моносинуситы (локальное поражение одной полости)
  • пансинусит (поражены все полости одновременно).

Симптоматика полипозного воспаления не изучена до конца, и лечение назначается в зависимости от конкретного случая.

Признаки у детей

В детском возрасте синусит часто является следствием кори и принимает затяжную форму. Специалисты выделяют три возрастные группы, для которых характерны следующие симптомы:

  • До 3 лет дети страдают поражением клеток решетчатого лабиринта и лечение затруднено, из-за неспособности малыша рассказать, что и где у него болит. В этом же возрасте синусит возникает после ОРВИ и проблемных аденоидов.
  • В 4-7 лет воспаление касается верхнечелюстных, решетчатых и гайморовых пазух.
  • До 15 лет у детей отрываются все пазухи, и недуг носит как инфекционный, так и аллергический характер. Нередки случаи, когда лечение применяется одновременно для всех или нескольких полостей.

Полипы и носовые полости

Перекрытие протоков, соединяющих пазухи с пустотами носа и полипами, называется полипозный синусит, и прежде чем начать лечение, важно правильно поставить диагноз, базируясь на основных симптомах:

  • белесые и желтоватые выделения
  • затрудненное носовое дыхание
  • ощущения присутствия инородного предмета в носу
  • общая интоксикация
  • измененный тембр голоса
  • регрессивное воспаление.

Наши врачи

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Гнойные образования

Своевременное устранение проблемы позволяет избежать таких осложнений, как гнойный синусит, основные симптомы которого определит врач. Оптимальное лечение – прием антибиотиков, которые в краткие сроки устраняют воспалительный процесс. Также прописывают сосудосуживающие препараты, солевые растворы, жаропонижающие средства и иммуностимуляторы.

Какой именно препарат потребуется, определяет врач в каждой ситуации индивидуально: одних лечит антибиотиками, у других синусит проходит после промываний. Сложнее всего поддается хроническая форма, для которой дополнительно прописывают паровые ингаляции и электрофорез.

Легкий и средний хронический синусит носит общие симптомы и его лечение базируется на приеме антибиотиков, но при обнаружении аллергических реакций применяют цефалоспорины и макролиды.

Форма тяжести

Характер протекания разделяет синусит на острый и хронический. В первом случае болезнь диагностируют уже спустя насколько часов после инфицирования. Его симптомы ярко выражены, но если сразу не применить лечение, недуг принимает затяжную форму.

  • Особенности терапии
  • Острая и другие формы синусита подразумевают лечение посредством сосудосуживающих средств, но принимать их более недели запрещено во избежание атрофии слизистой.
  • Перед приемом антибактериальных препаратов рекомендуется сдать посев на микрофлору, чтобы определить чувствительность организма к определенному лекарству.

Если диагностирован острый верхнечелюстной синусит иногда назначают пункцию. Лечение подразумевает устранение гнойных накоплений в пазухах. Любые промывания и откачку гнойных масс рекомендуется проводить в условиях стационара, а чтобы обыкновенный синусит не перешел в стадию «хронический», важно вовремя начать лечение.

Если причиной заражения стали вирусы, то лечение антибиотиками не эффективно, и основном избавление от вирусного синусита происходит за 7-10 дней с применением солевых растворов, обезболивающих и жаропонижающих.

Домашние способы и гомеопатия

В домашних условиях хронический или острый гайморит лечат промываниями солевыми растворами и ингаляциями. Но прежде, чем приступать к процедурам, проконсультируйтесь у врача. Допускается лечение гомеопатическими средствами при верхнечелюстном, полипозном, гнойном синусите, направленное на укрепление иммунитета и устранение признаков болезни.

ОЦЕНИТЕ НАСКОЛЬКО ПОЛЕЗНА СТАТЬЯ:

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *