Доктор Е.О.Комаровский — ларинготрахеит у детей и его лечение

  • Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениеТрахеит – заболевание слизистой трахеи, которое легко поддается лечению при правильном подходе.
  • Но в детском возрасте такая патология при отсутствии внимания может привести к серьезным осложнениям.
  • Заболевание требует комплексного лечения, предполагающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры и даже использование средств народной медицины.
  1. В запущенных случаях заболевание может принять осложненную форму трахеобронхита или ларинготрахеита.
  2. В основном такое заболевание встречается у детей младше шести лет, у которых ослаблен иммунитет.
  3. В основном патология развивается при переохлаждениях организма, но может быть спровоцирована и возбудителями других заболеваний дыхательных путей.

Отоларингологи классифицируют трахеит по нескольким параметрам:

  • Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениеформа протекания (острая или хроническая);
  • причина развития (первичный, если является самостоятельной болезнью, и вторичный при условии развития на фоне других болезней);
  • по изменениям в тканях трахеи (гипертрофическая форма, при которой происходит набухание слизистой оболочки и сосудов, и атрофическая, при которой слизистая наоборот истончается).

Симптомы заболевания

Трахеит распознается по следующим признакам и симптомам:

  1. Общее состояние ребенка вялое.
  2. Могут проявляться нарушения дыхания (одышка, шумы при вдохе и выдохе).
  3. Приступообразный сухой кашель, при котором в первые несколько дней не происходит выделения мокроты.
  4. Голос становится хриплым.
  5. При инфекционной форме болезни может наблюдаться повышение температуры тела.
  6. Гортань заметно отекает.

Такая симптоматика характерна для острой формы заболевания. В хронической стадии эти признаки обычно слабо выражены и могут полностью отсутствовать, пока болезнь не начинает обостряться.

Причины

  • Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениеВ основном заболевание развивается на фоне ОРВИ, гриппа, коклюша или кори.
  • Также болезнь может развиваться при распространении на слизистой трахеи бактерий (пневмококки, стрептококки, хламидии, микоплазма, гемофильная палочка).
  • Возможно развитие болезни при склонностях к частым заболеваниям дыхательных путей из-за аллергий.
  • Нередко причиной заболевания становится какой-либо внешний раздражитель: сухой воздух в помещении, переохлаждение, пассивное курение, загрязненная атмосфера в районе проживания.

Диагностика

Далее выполняется эндоскопия, которая позволяет увидеть патологические изменения слизистой, а также наличие мокроты в трахее и кровоизлияния, которые в точечном проявлении появляются на воспаленных тканях.

Дополнительно берется сбор мокроты для выполнения бактериального посева.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Для исключения возможных осложнений также выполняется рентген грудной клетки. Эта процедура позволяет выявить такие дополнительные присоединенные патологии, как бронхит и пневмония.

Лечение трахеита у детей

При лечении используется комплексный подход, включая медикаментозную терапию, а также прогревающие и физиотерапевтические процедуры.

Но прежде всего родители должны обеспечить ребенку условия для быстрого выздоровления.

Медикаментозное лечение

Курс медикаментозного лечения формируется в зависимости от возбудителя и формы протекания болезни.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениеЭто трахеит возник на фоне поражения трахеи вирусами – назначают противовирусные средства.

Один из наиболее популярных препаратов для лечения трахеита у детей – интерферон и любые его производные. Это средство не только борется с вирусами, но и обладает иммуномодулирующим действием.

  1. При употреблении активные действующие вещества лекарства оказывают воздействие на возбудителей на клеточном уровне, подавляя процессы синтеза белка у микроорганизмов.
  2. Препарат применяется в форме раствора.
  3. Дозировка определяется в зависимости от возраста пациента и степени тяжести препарата.
  4. При сильных воспалительных процессах, а также при аллергическом препарате назначают антигистаминное средство цетиризин.
  5. Средство можно применять для лечения начиная с шестилетнего возраста.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Начиная с 12-летнего возраста средство принимают раз в день в количестве десять миллиграммов.

В случае диагностирования бактериальной формы трахеита при сложном протекании болезни назначают антибиотики. Чаще всего это препараты макролидного ряда.

Одно из таких средств – азитромицин. Его можно принимать с шестилетнего возраста в количестве полграмма в день, но не дольше трех суток.

Дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от вида возбудителя и возраста ребенка.

При сильном сухом кашле назначают противокашлевые средства, например – АЦЦ. Препарат продается в пакетиках в виде порошка.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Оптимальный вариант – приобретать для детей детский вариант этого лекарства – его можно принимать до 400 миллиграммов в день для детей 6-14 лет и 400-600 миллиграммов в возрасте от 14 лет и старше.

Народные методы лечения

  1. Травяной сбор, в состав которого входят по две части корня алтея и сосновых иголок и по одной части эвкалиптовых и ольховых листьев.
    Столовая ложка такого средства на ночь заваривается кипятком в термосе (два стакана воды).

    А с утра, когда сбор настоится, можно давать ребенку по полстакана лекарства три раза в день.

  2. Мед и калина.
    Оба ингредиента берут в равном соотношении и перемешивают.Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение
  3. Сироп из лука и чеснока.
    Средняя луковица мелко нарезается, заливается кипятком и смешивается с таким же объемом сахара.

    Все это смешивается в банке, в которой средство должно настаиваться сутки, по прошествии которых в сироп нужно покрошить три чесночных зубчика.

    Принимать лекарство необходимо четыре раза в сутки по чайной ложке.

Физиотерапевтические процедуры

  1. УВЧ (ультравысокочастотное электромагнитное воздействие).
    • При такой процедуре на тело ребенка помещают электроды, которые испускают электромагнитные волны и помогают снять спазмы дыхательных путей.
    • Также они обеспечивают глубокое прогревание и помогают устранить воспалительные процессы.
    • В зависимости от степени тяжести заболевания детям назначают от четырех до двенадцати таких процедур.
  2. Ингаляции с применением ультразвука.
    Выполняются с применением ультразвуковых небулайзеров, которые обеспечивают более глубокое проникновение лекарств в пораженные ткани.

    Курс может включать от 10 до 20 процедур, сами ингаляции выполняются 2 раза в день.

  3. Электрофорез.
    Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениеЕще одна разновидность процедур, при которой используются электроды.
    С их помощью через кожу в тело вводятся препараты йодид калия и хлорид кальция.
  4. Индуктотермия.
    Процесс предполагает воздействие на патологические ткани магнитного поля, за счет чего происходит глубокое прогревание, проходят спазмы, устраняются болевой синдром в грудине и воспалительные процессы.

    Курс лечения состоит из 10-15 процедур, каждая из которых длится до получаса.

Профилактика заболевания у детей

  • исключение переохлаждения ребенка;
  • пересмотр рациона питания, который должен включать больше свежих фруктов, овощей и других продуктов, содержащих витамины и полезные микроэлементы;
  • регулярное проветривание комнаты ребенка;
  • своевременное лечение любых заболеваний респираторных органов.

Возможные осложнения

В запущенной форме трахеит у детей может приводить к осложнением в виде таких болезней, как:

  • Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениебронхопневмония;
  • трахеобронхит;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования в трахее;
  • развитие аллергического бронхита с последующим появлением бронхиальной астмы (характерно для аллергической формы болезни).

Самое тяжелое осложнение – переход заболевания в хроническую форму. В этом случае лечение может длиться годами и до конца патологию можно так и не побороть.

Отзывы родителей о лечении трахеита у детей

«Когда у моего сына развился трахеитпедиатр назначил лечение, в ходе которого мы принимали АЦЦ, амбробене и препарат флюдитек.

Дважды в день мы также делали ингаляции. Заболевание имело не тяжелую форму, поэтому лечение заняло всего пять дней.

  1. Но после этого я стараюсь лучше следить за тем, как мой ребенок уходит гулять: болезнь появилась после того, как он сильно промерз и заболел ОРВИ, а уже на фоне этой болезни и случился трахеит».
  2. Ольга Попова, Северосталь.
  3. «Год назад мой сын заболел трахеитом, и несмотря на рекомендации врача лечить ребенка антибиотиками, я рискнул не использовать такие лекарства, так как опасался побочных эффектов.
  4. Заболевание начали лечить сразу же, и в основном я делал сыну растирания, компрессы и давал ему травяной сбор.

Параллельно делали паровые ингаляции. В результате ребенка удалось вылечить за неделю, и никаких таблеток при этом не использовали».

Геннадий Верховецкий, Казань.

Неврологические заболевания у детей: причины, симптомы, лечение

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

По статистике, те или иные неврологические заболевания у детей выявляются в 90% случаев обращений к неврологу. В основном подобные диагнозы ставятся малышам до года, поскольку именно в это время незрелая нервная система активно формируется и претерпевает самые существенные изменения. Почему возникают отклонения в её развитии и как вовремя их обнаружить?

Причины неврологических заболеваний у детей

Развитие неврологических заболеваний у детей до года обычно связано с особенностями протекания внутриутробного процесса развития. В качестве наиболее распространённых причин  специалисты называют:

  • получение ребёнком механической травмы позвоночника или головного мозга во время родов;
  • кислородное голодание (гипоксия) плода, возникающее по разным причинам, например, из-за многократного обвития шеи пуповиной;
  • сложный процесс родов и родовой деятельности, который приводит к инфицированию родовых путей, увеличению безводного промежутка, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям во время родов или после них;
  • острый токсикоз беременных на протяжении всего срока;
  • генетическая наследственность.

Что касается детей старше 1 года, то корень неврологических патологий следует поискать в:

  • низком иммунитете и постоянных инфекционных заболеваниях ребёнка;
  • частых стрессах, депрессиях;
  • неправильном использовании некоторых лекарств, например антибиотиков, противовоспалительных препаратов, кортикостероидов;
  • чрезмерных нагрузках на организм – физических и умственных;
  • пребывании в постоянном страхе и угнетённом состоянии, вызванном поведением родителей, сверстников дома, в детском саду, школе, кружках и секциях;
  • чрезмерной эмоциональности ребёнка;
  • неблагоприятной экологической обстановке;
  • болезнях головного мозга, внутренних органов, травмах.

Каковы бы ни были причины неврологических заболеваний у детей, важно своевременно обнаружить нарушения и начать лечение. Чем раньше это произойдёт, тем меньше вероятность развития серьёзных осложнений и тем лучше прогноз на выздоровление.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Симптомы неврологических заболеваний у детей

Первые признаки неврологических нарушений можно заметить у ребёнка уже в самом раннем возрасте. К доктору за помощью следует обратиться, если наблюдаются следующие симптомы:

  • подёргивание подбородка и ручек в состоянии покоя;
  • запрокидывание головы назад во время плача;
  • отсутствие реакции на яркий свет и звук погремушки;
  • неспособность удерживать погремушку через 30 дней после родов;
  • неспособность удерживать головку через 30 дней после родов;
  • обильное слюноотделение после кормления;
  • гипервозбудимость (частый плач) или пассивное поведение (совсем не плачет);
  • повышенная тревожность, нарушения сна (трудности с засыпанием, сон более 20 часов в сутки);
  • частые срыгивания фонтаном;
  • возникновение судорог при незначительном повышении температуры;
  • гипертонус (постоянное напряжение) мышц ног, выгибание тела или наклоны головы в сторону, из-за этого ребёнка сложно переодеть;
  • трудности с проглатыванием пищи;
  • временные потери сознания;
  • 3-месячный ребёнок не подражает речи взрослых;
  • родничок впалый;
  • ребёнок не желает желать на животе;
  • при опоре на ножки ребёнок подгибает пальчики.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Что касается ребёнка старшего возраста, то тут симптомы неврологических заболеваний у детей будут несколько иными:

  • забывчивость, рассеянность;
  • обмороки;
  • недержание мочи;
  • задержка речевого развития;
  • чрезмерная нервозность;
  • приступы панических атак;
  • ребёнок с трудом идёт на контакт с другими детьми;
  • бессонница;
  • плохой аппетит;
  • постоянное уныние и тоскливое отношение к жизни;
  • постоянная головная боль.

Если родители обнаружили даже некоторые из этих признаков, необходимо срочно проконсультироваться со специалистом.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Список неврологических заболеваний у детей

Список неврологических заболеваний у детей довольно-таки внушителен, а потому ограничимся перечислением наиболее распространённых.

  • Эпилепсия. Болезнь проявляет себя внезапно возникающими, повторяющимися судорожными приступами.
  • Детский церебральный паралич. Заболевание характеризуется ограничением двигательных возможностей ребёнка, трудностями в поддержании вертикальной позы и ходьбе. Часто сопровождается сниженным интеллектом, задержкой речевого развития и эпилепсией.
  • Невроз (психоневроз, невротическое расстройство). Это название объединяет группу обратимых расстройств, для которых характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, ослабление как умственной, так и физической работоспособности.
  • Гиперактивность. Болезнь проявляет себя излишней энергичностью и подвижностью ребёнка, нарушением внимания и сна, отсутствием аппетита, беспокойством и некоторыми вредными привычками, например, привычкой грызть ногти.
  • Астенический синдром. Часто возникает как следствие черепно-мозговой травмы. Проявляет себя быстрой утомляемостью, раздражительностью, замкнутостью и неуверенностью в себе или полной утратой способности длительное время выполнять физические нагрузки.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Лечение неврологических заболеваний у детей

Терапия неврологических нарушений у детей включает в себя приём лекарственных средств, восстанавливающих работу нервной системы, физическую и психологическую коррекцию.

Ребёнку могут быть назначены курсы лечебного массажа, специальная физкультура, упражнения в воде.

Часто применяются физиотерапевтические методы – стимуляция высокоинтенсивным магнитным полем или электрическим током, лазеротерапия, ультрафонофорез ферментных препаратов, электрофорез и другие.

Какое лечение назначит доктор, зависит от возраста ребёнка, сопутствующих заболеваний, совокупности всех особенностей развития неврологической патологии от начала до конца, а также от эффективности коррекции на предыдущем этапе.

В городе Пензе пройти обследование у детского невролога  и получить квалифицированную помощь можно в медицинском центре «Столетник», расположенном по адресу: ул. Чаадаева, 95 на первом этаже пятиэтажного жилого дома. По средам с 9.00 до 12.00 и по пятницам с 13.00 до 15.00 часов приём ведёт врач высшей квалификационной категории.

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечение

Литература:

  1. Беляева И. А., Бомбардирова Е. П., Токовая Е. И., Харитонова Н. А., Лазуренко С. Б., Турти Т. В., Илларионова М. С. Немедикаментозная абилитация детей с перинатальными поражениями нервной системы // Вопросы современной педиатрии. – 2017. – № 16 (5). – С. 383–391.
  2. Бомбардирова Е. П., Яцык Г. В., Степанов А. А. Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни // Лечащий врач. – 2005. – 2. – С.67–69.
  3. Петрухин А. С., Пылаева О. А. Актуальные проблемы детской неврологии // Лечебное дело. – 2005. – № 2. – С. 3–11.

Лечение ларинготрахеита у детей по Комаровскому

Воспалительный процесс, протекающий одновременно в гортани и смежном отделе трахеи, в медицинской практике носит название ларинготрахеит. Больше всего инфекционному заболеванию подвержены дети различных возрастов.

Виной тому особенности строения дыхательной системы и несовершенство иммунитета маленького организма.

Что мы знаем про лечение ларинготрахеита у детей по Комаровскому? Все самое важное об особенностях течения заболевания и правильном его лечении.

Основные причины

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениеЛаринготрахеит крайне редко развивается как самостоятельное заболевание. Чаще всего поражение гортани и трахеи обусловлено прогрессированием острой вирусной инфекции. И в этом мнение доктора Комаровского с другими специалистами полностью сходится. Несколько реже, но все-таки встречается бактериальный ларинготрахеит. Правда, в этом случае зачастую речь идет о присоединении вторичной инфекции, а не о первопричине заболевания.

Если говорить в целом, то к основным причинам ларинготрахеита можно отнести:

  • острые вирусные инфекции, среди которых грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, энтеровирус и другие;
  • бактериальная микрофлора (возбудителем инфекции может становиться любой представитель патогенной микрофлорой, в том числе микоплазма);
  • воспалительные процессы на слизистой верхних отделов дыхательных путей, в том числе носоглотки (синусит, ринит, фарингит, тонзиллит);
  • хронические аллергические реакции.

Помимо этого, доктор Комаровский обращает внимание на неблагоприятные условия окружающей среды, которые могут выступать в роли провоцирующих факторов. Среди них:

  • сухой и жаркий воздух;
  • высокая концентрация пыли в помещении;
  • вдыхание табачного дыма;
  • контакт с химическими веществами.

По отдельности одно из этих воспалений легко поддается лечению, разумеется, при своевременном обращении к врачу. Но в совокупности обширный инфекционный процесс может непредсказуемо отразиться на состоянии здоровья ребенка.

Основные симптомы ларинготрахеита

Доктор Е.О.Комаровский - ларинготрахеит у детей и его лечениеПроявления ларинготрахеита очень схожи с симптомами обычной респираторной инфекции, которой дети болеют достаточно часто. Поэтому очень важно наблюдать за состоянием ребенка, чтобы вовремя предпринять необходимые меры. Ведь неправильно поставленный дома диагноз тянет за собой такое же неверное лечение, что при ларинготрахеите очень опасно.

Основные признаки, на которые обращает внимание Комаровский:

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем.

Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть.

Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко.

К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы.

Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением.

Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно.

Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала.

Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно).

Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем.

На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки.

заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её.

А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека.

Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти.

Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться.

Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак.

Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира.

Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях.

Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%.

Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций.

А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле.

Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу.

Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом.

Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога.

По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии.

При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев.

Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго.

Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия.

В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

  • в ограничении длительного сидячего положения,
  • ограничении работы в холодных условиях,
  • ограничении натуживания при дефекации,
  • тщательном выборе продуктов питания и питья,
  • умеренных физических нагрузках,
  • снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *