Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека

  • Прием врача-оториноларинголога первичный
  • Видеоотоскопия

Отомикоз — заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов.

Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков и др.

Симптомы и течение болезни

Боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенное(tm) уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы (меньше, чем при бактериальных отитах).

Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (серо-черная, черно-коричневая, желтоватая или зеленоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха.

Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. Иногда видно отверстие в барабанной перепонке (результат только грибковой инфекции без вовлечения в процесс среднего уха).

В редких случаях патологический процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.

Диагноз ставят на основании данных отоскопии и микологического исследования отделяемого наружного слухового прохода. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с кандидамикозом (поражение дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.

Лечение строго индивидуальное с учетом общего состояния больного, особенности клинической картины заболевания и вида гриба.

Хороший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: гриземиновой, лютенуриновой или нистатиновой эмульсии, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола.

По показаниям назначают десенсибилизирующее лечение. Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.

Показать всех

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться на прием

  • Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека Благодарю за оказанную помощь врача Садртдинова А.Г. ! Провёл хороший осмотр, назначил лечение, которое помогло с первых суток. Грамотный и доброжелательный врач, спасибо ему.
  • 18 августа 2021 Леонова Елена Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека Спасибо огромное Лору Биккуловой Ильмире, очень умная, компетентная, хочет помочь, приятная в общении. Сразу нашла причину болезни, назначила процедуры. Мне Понравилась врач!!!
  • Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека Пользуюсь услугами клиники «Чудо Доктор» с 2019 года. Обратился за консультацией к доктору Диденко Василию Васильевичу по поводу дискомфорта и боли в горле, пробок на миндалинах, неприятного запаха. С детства частые и затяжные простуды, заложенность носа. Доктор провел осмотр и направил на КТ-обследование, показавшее наличие кист в придаточных пазухах носа. Диагноз: хронический тонзиллит, искривленная перегородка носа, хронический полисинусит, гипертрофия носовых раковин. Процедуры промывания и полоскания в моем случае были малоэффективны. Доктор рекомендовал прежде всего удалить практически сгнившие миндалины, не откладывая на долгий срок. По рекомендации доктора, с учетом хронического характера проблем горла и носа, а также в целях экономии времени и денег, я решился на проведение сложной комплексной операции. Операция продолжалась 4 часа и прошла успешно. Легкое пробуждение от наркоза. Нахождение в стационаре под наблюдением 3 суток. Затем дома 2 недели на больничном со строгим соблюдением рекомендаций доктора. Результат превзошел мои ожидания. Восстановительный период прошел без последствий. Самочувствие отличное. Горло не болит, гнилостный запах исчез, носом дышу свободно. Качество жизни улучшилось. Хочу отметить организацию процесса лечения от первичного приема до выписки, слаженную работу медперсонала. Огромное спасибо доктору Диденко В.В. за терпение, честность и безупречную работу.

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Болезни ушей у человека: виды, симптомы и лечение

Вылечим заболевания уха в медицинском центре САНМЕДЭКСПЕРТ!

В нашей клинике опытный врач-отоларинголог проведет диагностику заболеваний уха, чтобы назначить эффективную программу лечения.

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека

Запишитесь на прием

В клинике САНМЕДЭКСПЕРТ квалифицированный врач отоларинголог проведет эффективную диагностику и лечение органов слуха.

Человеческое ухо является сложно устроенным органом, состоящим из ушной раковины и наружного слухового прохода, который, в свою очередь, состоит из среднего и внутреннего уха.

Существует много заболеваний уха, которые встречаются у детей и взрослых и требуют своевременного лечения во избежание серьезных осложнений вплоть до полной глухоты. Мы рассмотрим самые распространенные из таких патологий.

Заболевания уха могут иметь воспалительную, невоспалительную и грибковую природу. Также в медицинской практике встречаются патологии органов слуха, возникающие вследствие перенесенных травм. То или иное заболевание может поражать различные части уха.

Воспалительные заболевания уха

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием уха является отит, который в зависимости от локализации может быть наружным, средним или внутренним. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Часто она становится осложнением ранее перенесенной инфекции. В качестве основного симптома болезни выступает боль.

Также недуг может сопровождаться ощущением зуда. Если воспаление затрагивает среднее ухо, у больного поднимается температура, снижается слух, возможно появление гнойных выделений из ушной раковины.

Признаками распространения воспалительного процесса на область внутреннего уха становятся головокружение, интенсивная стреляющая боль, значительное ухудшение слуха.

К воспалительным заболеваниям уха также относится лабиринтит – воспаление слизистых оболочек внутреннего уха. Очень часто патология становится осложнением невылеченного среднего отита, также болезнь может возникнуть вследствие черепно-мозговых травм и инфекций. Если воспалительный процесс локализуется в области слизистой оболочки евстахиевой трубы, ставится диагноз «евстахиит». Он обычно развивается в качестве осложнения ангины, гайморита и других инфекционных заболеваний носоглотки.

Фурункулез наружного уха – еще одно распространенное заболевание воспалительной природы. Его развитие связано с воспалением волосяного фолликула вследствие проникновения стафилококковой инфекции.

Невоспалительные заболевания уха

К невоспалительным заболеваниям уха относится отосклероз, характеризующийся поражением кости ушной капсулы и вызывающий снижение слуха.

Также в эту группу входит болезнь Меньера, проявляющаяся шумом в ушах, головокружением, прогрессирующей потерей слуха, скоплением жидкостного содержимого во внутреннем ухе.

Эта жидкость оказывает давление на клетки, ответственные за регуляцию вестибулярных процессов, что приводит к сильнейшим головокружениям.

К наиболее распространенным патологическим состояниям, часто встречающимся у детей и взрослых, относится серная пробка – скопление серы в ушной раковине. Болезнь может возникнуть вследствие повышенной секреции сальных желез или повышенной вязкости серы. Иногда причиной серной пробки становятся анатомические особенности строения слухового прохода.

Грибковые болезни уха

Иногда к заболеваниям уха может приводить условно-патогенная грибковая флора.

Стоит отметить, что в большинстве случаев грибковые заболевания уха (отомикозы) отличаются тяжелым течением, а при отсутствии своевременного лечения они способны привести к сепсису.

Грибковые поражения нередко развиваются вследствие нарушения целостности кожных покровов. Грибок способен поражать все отделы уха человека. В число характерных симптомов отомикоза входит сильный зуд, шум в ухе, патологические выделения из ушной раковины.

Диагностика и лечение

Проведя подробный опрос пациента на предмет жалоб, а также наружный осмотр для постановки точного диагноза, специалист может назначить следующие исследования:

  • пальпация уха;
  • отоскопия;
  • исследование слуха камертонами;
  • речевое исследование слуха;
  • оценка проходимости слуховых труб;
  • аудиометрия;
  • эндоскопическое исследование;
  • лабораторные исследования.

Когда диагноз будет поставлен, врач разработает индивидуальную лечебную программу, которая может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, а иногда и хирургическое вмешательство.

Как правило, воспалительные заболевания уха лечатся с помощью антибиотиков местного или системного действия.

Обычно пациентам также назначаются промывание, применение аппликаций и тампонов с лекарственными средствами.

Заболевания грибковой природы лечатся после определения конкретного вида возбудителя. Затем врач назначает подходящий противогрибковый препарат. Как правило, одновременно выписываются и антигистаминные средства, так как большинство грибов являются высокоаллергенными. Также проводится общеукрепляющая терапия, позволяющая восстановить защитные силы организма.

Для лечения невоспалительных болезней уха в нашей клинике используются различные терапевтические методы. В ряде случаев для радикального улучшения состояния больного может потребоваться хирургическое вмешательство.

Популярные вопросы

Зачем нужна евстахиева труба?

Ответ: В устройстве уха человека евстахиева труба наделена важной дренажной функцией, ведь именно через нее отводится слизь из среднего уха. Ее проходимость может нарушаться при наличии воспалительных процессов и любых образований в носовой полости: полипов, аденоидов и т.д.

Что такое барабанная перепонка?

Ответ: Барабанная перепонка – это особая непроницаемая мембрана, служащая для разделения наружного и внутреннего уха. Барабанная перепонка передает во внутреннее ухо звуковые колебания и препятствует проникновению в него инородных тел.

Почему у детей заболевания уха возникают чаще, чем у взрослых?

Читайте также:  Болезни среднего уха - симптомы и лечение заболеваний

Ответ: У детей слуховая труба, расположенная между носоглоткой и средним ухом, значительно шире и короче, нежели у взрослых. Это облегчает проникновение инфекции. Самым распространенным воспалительным заболеванием в детском возрасте является отит.

  • Может ли инфекция привести к потере слуха?
  • Ответ: Иногда не вылеченный вовремя средний отит может привести к глухоте, также как и воспалительные процессы в слуховом нерве и внутреннем ухе.
  • Может ли в ухе развиться рак?

Ответ: Рак ухо относится к наиболее редким типам рака. Развивается он из тканей наружного и среднего уха. От общего числа всех злокачественных заболеваний рак уха составляет не более 2%.

Грибковое поражение ЛОР-органов

Super User Без категории 04 марта 2016
Просмотров: 2518 Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека

Грибок в ухе («микоз ушной полости» или «отомикоз»). Это тяжелое заболевание, трудно поддающееся лечению. Вызывается дрожжеподобными, плесневыми грибками и группой особо патогенных грибков. 

Основные причины, вызывающие отомикоз:

  • Травма, когда повреждается слизистая, нарушается целостность кожи: чистка ушными палочками (кроме травмы, сера не дает размножаться грибкам), попадание грязной воды в ухо при купании в водоемах; применение не своих наушников и слуховых аппаратов.
  • Гнойные заболевания уха, особенно переведенные в хроническую форму самолечением.
  • Длительное лечение антибиотиками и гормональными препаратами.
  • При развитии грибкового поражения из уха появляются выделения, развивается «шум», затем боль в ухе, головная боль со стороны больного уха, головокружение, снижение слуха.

Грибок носа (риноспоридиоз) характеризуется появлением легко кровоточащих язвочек с инфильтрированными краями и налетами в виде пленок в передней трети носа и в области носовой перегородки, полипообразными разрастаниями.

Если своевременно не начать лечение, заболевание прогрессирует и грибок поражает слизистую носовых пазух — развивается грибковые синуситы, для которых характерно очень тяжелое течение и которые проявляются затрудненным носовым дыханием и зловонными выделениями из носа разнообразными по цвету (от белых до бурых), головной болью, отдающей в зубы.

Если грибок переходит на миндалины, слизистую глотки, — развивается грибковая ангина, которая часто осложняется паратонзиллярными (заглоточными) абсцессами. При этом боль при глотании практически отсутствует или незначительна. Причиной таких ангин является местное и общее применение массивной антибиотиков.

Грибковое поражение глотки (фарингит) не имеет специфических проявлений; при хроническом течении грибкового фарингита может развиться глоссит (язык увеличивается в размерах и исчерчен продольными и поперечными бороздами, между которыми отмечаются участки с гладкой поверхностью, без сосочков).

Пациенты при этом жалуются на сухость (редко — жжение) во рту.

При поражении грибками гортани (грибковый ларингит) появляется приступообразный кашель с выделением мокроты с корками и неприятным запахом, может измениться голос, что сопровождается затруднением дыхания.

Диагностировать, грибковые ЛОР заболевания можно только лабораторно, путем микроскопического исследования отделяемого (из уха, носа, зева) и посева того же отделяемого на питательные среды, чтобы вырастить, выделить грибы и определить их вид, т. е. идентифицировать. В некоторых, тяжелых, случаях исследование дополняют серологическим, аллергическим или даже гистологическим исследованиями.

Грибковое поражение ЛОР органов, часто встречающееся у детей и взрослых, — тяжелая патология, для успешного лечения которой необходима точная диагностика.

Не медлите, не откладывайте свой визит к врачу! Мы можем предложить Вам высококвалифицированную помощь: обеспечить точность современной диагностики и в результате — высокоэффективное лечение.

Берегите свое здоровье!

С полным прейскурантом цен медицинского центра «Ла Вита Сана» Вы можете ознакомиться на странице Цены на услуги.

Отомикоз

Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека

Отомикоз –это воспаление уха грибкового характера.

Причинами отомикоза являются : загрязнения наружного слухового прохода, повышенная влажность воздуха, инородные тела слухового прохода, например, , хронический гнойный средний отит, ссадины и микротравмы слухового прохода, нарушения гигиены.

Фактором риска является длительное общее и местное применение антибиотиков. Предрасполагающим фактор также являются иммунодефицитные состояния и сахарный диабет.

Симпомы отомикоза:

Отомикоз начинается постепенно. Сначала возникает легкий зуд, заставляющий больного расчесывать кожу уха и наружного слухового прохода, что приводит к быстрому обсеменению кожи.

Постепенно симптомы отомикоза нарастают при проникновении мицелия грибка в толщу кожи.

Появляется постоянный, иногда приступообразный сильный зуд, иногда боли в ухе, жжение, чувство заложенности, постепенно развивается снижение слуха.

При отоскопии в наружном слуховом проходе на всем его протяжении обнаруживают массы мицелия грибов, цвет которых определяется их видом. При кандидамикозе процесс нередко выходит за пределы наружного слухового прохода и распространяется на ушную раковину.

Лечение отомикоза:

Лечение отомикоза — процесс не простой, длительный, не всегда успешный, поскольку заболевание склонно к рецидивам и хронизации. Начинают лечение с тщательной очистки уха, наружного слухового прохода от мицелия путем осторожного механического удаления скопившихся масс. После очистки обнаруживаются небольшие эрозии кожи и участки ее повреждения.

Ухо промывают теплым раствором антисептиков. Затем слуховой проход осушают и применяют соответствующую мазь. Однако не всегда мазь может оказаться достаточно эффективной, поэтому следует разнообразить фунгицидные препараты, тем самым подбирая нужный из них и препятствуя привыканию к препарату данного вида гриба или их ассоциации при лечении отомикоза.

Весьма эффективны при лечение препараты широкого спектра действия.

К общему лечению прибегают при рецидивирующих формах отомикоза, при этом назначают внутрь противогрибковые препараты системного действия. Применяют также общеукрепляющее лечение.

Мы применяем для лечения упорных форм отомикоза АФДТ –антимикробную фотодинамическую терапию. Уже после первого сеанса наблюдается значительное снижение роста грибков. При этом можно избежать применения токсичных и дорогостоящих противогрибковых препаратов системного действия.

Профилактика отомикоза. Общие и местные гигиенические мероприятия, ликвидация местных и общих очагов инфекции, предотвращение микротравм кожи наружного слухового прохода.

Отомикоз

Грибок в ушах – причины отомикоза наружного уха у человека

Отомикоз — это заболевание, при котором происходит поражение разных отделов уха грибами. Грибковая микробная флора представлена дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами Penicillium, Mucor и другими видами, которые часто сочетаются с бактериальными микроорганизмами, в том числе стафилококками.

Причины

К предрасполагающим факторам в развитии грибкового отита можно отнести следующие:

  • травмы наружного слухового прохода;
  • длительно протекающие фурункулы с обильными нагноениями;
  • экзематозные дерматиты;
  • длительная терапия гормональными препаратами;
  • местные и системные антибиотики, применение которых привело к развитию дисбактериоза;
  • обменные нарушения;
  • иммунодефицитные состояния.

Не последнюю роль в патогенезе отомикоза играет аллергия.

При этом для размножения грибов создаются все условия — туда беспрепятственно проникает воздух, необходимый им для питания, прямых солнечных лучей нет, температура отличается постоянством, а влажность обычно повышена. В результате своей жизнедеятельности грибы создают сплетения мицелия, которые и вызывают сначала раздражение, а затем воспаление кожи.

Клиническая картина

Патология имеет постепенный характер. Клинические симптомы проявляются по мере активности грибов, которая не только приводит к механическому повреждению, но и оказывает токсическое воздействие.

Пациенты предъявляют жалобы на:

  • зуд и ноющую боль в ухе;
  • ощущение распирания;
  • заложенность и шум в ухе;
  • выделения без запаха (различаются в зависимости от возбудителя и могут иметь темно-коричневый, желтый, зеленоватый или серый оттенок).

В некоторых случаях состояние отягощается присоединением головной боли, которая проявляется на стороне поражения. Стенки слухового прохода отечны и гиперемированы, кожа покрыта корками и пленками белого цвета, хорошо поддающимися отделению.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и по данным отоскопии, микроскопии мазка и посева отделяемого на питательные среды. Лабораторные методы позволяют определить вид грибковой инфекции, от этого во многом зависит терапевтическая тактика.

Лечение отомикоза предполагает применение местных противогрибковых средств в виде кремов, лосьонов, мазей (экзодерил, клотримазол, микозолон, ламизил). Перед обработкой наружный слуховой проход тщательно очищается при помощи перекиси водорода.

Затем в него устанавливается турунда, предварительно смоченная антимикотиком, и оставляется там на 20-30 минут. Процедура повторяется несколько раз в день. Курс лечения длится около 3 недель. Хорошего эффекта также позволяет добиться промывание.

Для этого используется слабый раствор борной кислоты, после которого вливаются капли на основе салициловой кислоты.

Системные противогрибковые средства назначаются при неэффективности местного лечения. Это флюконазол, интраконазол, низорал и другие препараты в виде таблеток или капсул для перорального приема.

Если имеются аллергические реакции, дополнительно врач прописывает антигистамины. Большую роль играет полноценное питание.

В рацион необходимо включить продукты, богатые витаминами и другими питательными веществами.

Отомикоз

Отомикоз — это заболевание уха, вызванное грибком. Чаще всего поражается ушная раковина и слуховой проход, но в 20% случаев болезнь распространяется на барабанную перепонку и среднее ухо. Отомикоз проявляется болью и покраснением уха, снижением слуха и выделениями. Чаще всего страдает одно ухо, но в каждом десятом случае страдают оба органа слуха.

Читайте также:  Что такое фаринготрахеит и заразна ли острая форма

Возбудителями болезни являются плесневые грибки рода Aspergillus, Penicillium или Rhisopus, а также рода Candida.

Чаще всего отомикоз встречается в странах с жарким и влажным климатом. Средний возраст больных  — 25–45 лет. Заболевание поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой.

Факторы риска

Повышенная влажность и загрязнение — основные благоприятные условия для роста грибка.

К другим факторам, способствующим развитию болезни относятся:

  • неправильный гигиенический уход;
  • инородное тело в ухе (слуховой аппарат);
  • операционные вмешательства (мастоидотомия);
  • воспалительные заболевания уха;
  • прием антибиотиков;
  • аллергические дерматиты в ушной области;
  • сахарный диабет;
  • сниженный иммунитет;
  • травмы ушной области.

Кроме того, в группе риска находятся люди, чья работа связана с длительным нахождением на холоде, в пыльном помещении, и спортсмены-пловцы.

Симптомы

В развитии отомикоза выделяют 3 стадии:

  1. Стадия предвестников. Визуальных проявлений нет. Больной ощущает заложенность уха и зуд в ушной раковине, слуховом проходе.
  2. В острую стадию развиваются все симптомы, характерные для воспаления. Ухо краснеет и отекает. Человек испытывает боль, из ушного отверстия появляются густые выделения белого, желтого или черного цвета. На стороне поражения снижается слух.
  3. В хроническую стадию симптомы стихают, затем исчезают, но через некоторое время появляются вновь.

Осложнения

  • При поражении барабанной перепонки возникает грибковый мирингит. Ее подвижность снижается, что приводит к снижению слуха.
  • При переходе возбудителя на среднее ухо развивается микотический средний отит. При этом болевые ощущения усиливаются, слух снижается еще сильнее. Больного беспокоят шум в ушах и головные боли.
  • Результатом запущенного случая воспаления внутреннего уха может стать адгезивный средний отит и полная потеря слуха.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболевания занимается отоларинголог. Он опрашивает больного, осматривает область визуально и с помощью приборов.

Врач забирает биологический материал из уха для последующей микроскопической и культуральной диагностики. Осмотр под микроскопом позволяет обнаружить мицелий и споры грибка.

Выращивание его колоний позволяет определить вид и род возбудителя. Это необходимо для правильной поставки диагноза и назначения лечения.

В сложных случаях, когда осмотр и посев не дают точных результатов, назначается диагностическая противомикробная терапия.

Лечение

  1. Режим.
  2. Больному уху необходимо обеспечить покой. Перед лечением его очищают от выделений и мертвого эпителия с помощью перекиси водорода.
  3. Местное лечение.
  4. Для терапии отомикоза используются растворы, кремы и гели с противогрибковой активностью.

  5. В зависимости от возбудителя это могут быть препараты нистатина, клотримазола, амфотерицина.
  6. Общая терапия.
  7. Для снижения болевого синдрома применяются анальгетики. Чтобы укрепить иммунитет, врач назначает витамины и общеукрепляющие средства.

    В тяжелых случаях противогрибковые препараты принимают внутрь.

Профилактика

  • Правильный гигиенический уход.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний ушей.
  • Регулярный профилактический осмотр у врача.

Отомикозы в детском возрасте | #02-03/99 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Грибковые заболевания ЛОР-органов чаще встречаются у детей, чем у взрослых, что в значительной степени обусловлено дисбактериозами детского возраста, а также различными факторами, ослабляющими реактивность детского организма. Удельный вес микотической (условно-патогенной) инфекции в хронической патологии у детей достаточно высок и в последние годы прогрессивно возрастает.

По данным E. S. Beneke, A. J. Rogere (1970), Р. Н. Ребровой (1970), отомикозы составляют 10% всех воспалительных заболеваний ушей; по данным О. К. Хмельницкого (1973) — 18%, В. Я. Кунельской (1976) — 18,9%, Н. Д. Челидзе (1984) — 26,3%, Мохаммада Шафуила Алама (1986) — 18%, С. А. Павленко (1989) — 37,8%, Е. В. Прониной (1996) — 15%.

Г. А. Самсыгина и соавторы (1996) за 20 лет наблюдений отмечают возрастание кандидозов у новорожденных и грудных детей с 1,9% до 15,1%. Причем в 40-60% случаев заболевание остается нераспознанным, поздно диагностированным и неадекватно леченным, что значительно усугубляет его прогноз.

Рост заболеваемости микозами, инфицирование и суперинфицирование грибами нередко способствуют переходу острых процессов в хронические, возникновению рецидивов и более тяжелому течению заболевания. Нерациональное лечение может привести к генерализации грибковой инфекции, протекающей особенно тяжело.

В течение 1993-1997 годов в ЛОР-отделении Республиканской детской клинической больницы находилось на лечении 305 детей с воспалительными заболеваниями уха. Из них с отомикозами было 85 человек (27,9%).

Наряду с этим амбулаторно проведено лечение 32 детей: 16 — с микотическим дерматитом наружного слухового прохода и 16 — с вторичным отомикозом, осложнившим течение рецидивирующего среднего отита. Таким образом, под нашим наблюдением находилось 117 больных отомикозами из различных регионов России.

Наибольшее количество детей (52) было из Москвы и Московской области, что обусловлено более высоким уровнем диагностики и верификации микотической инфекции.

У всех детей отомикоз возникал вторично, осложняя течение заболевания наружного и среднего уха. Основными формами микотического поражения уха являлись: дерматит наружного слухового прохода, рецидивирующий и хронический средний отит, поражение послеоперационных полостей среднего уха.

Возникновению отомикозов у детей предшествовало многократное длительное применение антибиотиков широкого спектра действия (часто последнего поколения), местное использование глюкокортикоидных препаратов, особенно у детей раннего возраста с рецидивирующими средними отитами (частое использование софрадекса, трансмеатотимпанальное нагнетание антибиотиков с глюкокортикоидами), цитостатическая и лучевая терапия.

Рисунок 1. Тотальное грибковое поражение наружного и среднего уха на фоне системного кандидоза и микотического поражения волосистой части головы у ребенка 6 месяцев

Также имеют значение такие факторы, как недоношенность, незрелость, ранний перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессивная терапия, длительные реанимационные мероприятия.

Отмечена роль аллергического фона, патологии желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, особенно сахарного диабета, болезней крови, иммунодефицитного состояния.

У всех детей установлено глубокое нарушение микробиоценоза кишечника.

Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии оторея свидетельствовала об активности и выраженности гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе, что было основанием для проведения тщательного специального микробиологического исследования.

Нами проводилось комплексное обследование, в том числе целенаправленное микологическое исследование патологического отделяемого, включающее микроскопию нативного и окрашенного по Романовскому-Гимзе препаратов и культуральную диагностику с посевом на среду Сабуро и Чанека.

При микроскопии неокрашенного препарата грибы выявлены у 78% больных, а окрашенного — у 100%. Видовая идентификация грибов рода Candida определялась на основании биохимических признаков.

При посевах на питательные среды однородный рост грибов во всех точках отмечен у всех больных.

Сравнительные данные по частоте различных форм отомикоза в возрастном аспекте приведены в табл. 1. Наибольшее количество больных было с микотическим средним отитом, у 12 из них имел место мастоидит.

Причем преобладал вторичный отомикоз, осложнивший течение хронического отита (15,4%), реже он возникал при рецидивирующем среднем отите у детей раннего возраста (12%). Микоз послеоперационной полости среднего уха наблюдался у 35 детей.

Микотическое поражение наружного слухового прохода диагностировано в 27,4% случаев. Преобладали дети школьного возраста. У подавляющего большинства из них имел место хронический средний отит, в том числе микотическое поражение послеоперационной полости среднего уха у 42 больных.

Наружный отит в этой возрастной группе наблюдался у 22 детей. У детей ясельного возраста отомикоз осложнял в основном течение рецидивирующего среднего отита.

Возраст Клинические формы отомикоза Всего
Микотический дерматит наружного слухового прохода Микотический рецидивирующий Средний хронический Отит послеоперационной полости прохода
7 мес.-1 год 2 16 4 22 (18,8%)
5-7 лет 5 7 8 20 (17%)
8-10 лет 15 9 15 39 (33,4%)
11-14 лет 9 8 19 36 (30,8%)
Всего 31 (27,4%) 16 (12%) 28 (15,4%) 42 (35%) 117

Анализ клинических и анамнестических данных позволил выявить некоторые особенности развития и течения патологического процесса у детей.

Все дети поступали в состоянии средней тяжести или тяжелом после длительного и безуспешного лечения по месту жительства.

Тяжесть состояния определялась возрастом ребенка, степенью распространения микотического процесса, генерализацией, глубиной деструктивных изменений височной кости и характером осложнений.

В 12 случаях поводом для срочной госпитализации был мастоидит, осложнивший течение отомикоза.

При микологическом обследовании наиболее часто выявлялся кандидоз (64,8%); аспергиллез имел место в 21%, пенициллиоз — в 12,5%. У двух детей при операции обнаружен мукороз (1,7%).

У большинства детей (52%) установлен хронический диссеминированный кандидоз с одновременным поражением миндалин, глотки, языка, наружного и среднего уха, околоносовых пазух: орофарингеальный кандидоз у 22 больных, микотический стоматит — у пяти, кандидозный глоссит с некрозом эпителия языка до базального слоя эпидермиса — у трех детей, микотический синусит — у трех больных.

Системный кандидоз с одновременным поражением мочеполовой системы и пищеварительного тракта отмечался у подавляющего большинства детей и имел характер дисбактериоза кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, обменной нефропатии, рецидивирующих уретритов и циститов у мальчиков и вульвовагинитов у девочек.

Из сопутствующих заболеваний у пяти детей был сахарный диабет, у 13 — болезни крови, у двух — генетические синдромы (Фокса–Форсайта, Лайела), у 15 — вегето-сосудистая дистония и другая неврологическая патология.

У всех детей выявлены глубокие дисбиотические нарушения кишечника, обусловленные дефицитом бифидобактерий и наличием ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов (гемолизирующие эшерихии, стафилококки, гемолитические стрептококки, клебсиеллы, протей, кандиды).

Дефицит бифидо- и других молочнокислых бактерий приводит к беспрепятственному заселению условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь грибами, не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей организма (рот, нос, уши). Это требует включения в комплекс терапии биологически активных препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

Своевременное микологическое исследование с индивидуальным подбором атифунгальных препаратов общего и местного воздействия наряду с восстановлением микробиоценоза кишечника и коррекцией интерферонового статуса повышает эффективность лечебных мероприятий при отомикозах у детей

Подавляющее большинство больных обращалось в поздние сроки развития заболевания. В наших наблюдениях у 66 больных давность заболевания отомикозом превышала три года, при этом вначале заболевание у них протекало бессимптомно. Несмотря на продолжительное амбулаторное лечение, лишь 37 детей наблюдались у отоларинголога постоянно.

Особенностью течения заболевания у них было упорно рецидивирующее гноетечение из уха, дерматит наружного слухового прохода, резистентность к традиционным методам лечения. Микотическое поражение ушей в этих наблюдениях было вторичным и возникало на фоне рецидивирующего или хронического воспаления.

Среди основных симптомов заболевания у этих детей были рецидивирующее гноетечение, зуд в слуховом проходе, чувство полноты и заложенности уха, головная боль, повышение температуры (гипертермия при мастоидитах).

Даже при тотальном остеомиелитическом поражении среднего уха не было типичных клинических черт, за исключением торпидности течения и неэффективности обычной антибактериальной терапии.

Также общим для всех форм отомикоза была определенная цикличность обострения процесса в ухе, постоянная ноющая тупая боль, усиливающаяся при обострении и увеличении отделяемого, мацерация кожи слуховых проходов.

Наряду с этим имелись некоторые особенности отоскопической картины, вызванные микотическим процессом.

Для аспергиллеза характерны явления грануляционного мирингита, резко выраженная мацерация кожи и сужение слухового прохода, выделения в виде пленок и пробок черного, коричневого или белого цвета (напоминающие свернутую бумагу), более выраженное снижение слуха кондуктивного характера с повышением воздушных порогов по всему диапазону частот до 20-25 дБ.

Пенициллиноз протекал наиболее легко и проявлялся скудным слизистым отделяемым, образованием корочек, сохранным слухом.

Для всех форм отомикоза характерны цикличность обострения процесса, постоянная тупая ноющая боль в ухе, мацерация кожи слуховых проходов
  • При кандидозе наиболее резко выражена реакция кожи наружного слухового прохода с переходом на ушную раковину и развитием экземоподобного поражения и даже хондроперехондрита ушной раковины с проследующей ее грубой деформацией; отделяемое творожистого вида или жидкое, образование множественных перфораций барабанной перепонки, небольшое (до 10 дБ) снижение слуха.
  • Очень опасен мукороз, так как он сопровождается лимфангоитом и тромбозом окружающих сосудов с распространением воспаления в полость черепа и высокой летальностью.
  • Показаниями к операции явились: мастоидит, осложнивший течение отита на фоне микоза; хронический холестеатомный процесс у больных с вторичным отомикозом; не поддающийся лечению отомикоз послеоперационной полости среднего уха.
  • При операции, как правило, выявлялись грубые микотические изменения в области сосцевидного отростка (преимущественно в области его верхушки и угла Чителли) в виде округлой формы участков роста грибов черно-зеленого цвета, тотальный остеопериостит всей ячеистой структуры сосцевидного отростка, избыточный рост грануляций и полипов, казеоз.

Послеоперационные полости велись открытым методом с использованием антифунгальных средств общего и местного воздействия и пленок МАГ (материал адсорбирующий гидрофильный полимерный) с диоксидином и прополисом. Ушивание послеоперационного свища в заушной области проводили не ранее чем через год после оперативного лечения при троекратном отрицательном микотическом исследовании.

Выявленные при операции микотические изменения в среднем ухе позволяют нам рекомендовать расширение показаний к оперативному вмешательству у детей при длительном, часто рецидивирующем микотическом поражении.

В настоящее время существенно изменилась тактика лечения отомикоза: основной принцип — дифференцированный выбор комплексного лечения на основе полученной микограммы, включающего антифунгальные препараты общего и местного действия, коррекцию интерферонового статуса и дисметаболических нарушений, коррекцию биоценоза кишечника.

Среди противогрибковых средств наиболее целесообразно использование триазольных соединений кетоназолового, флюконазолового и интраконазолового ряда. Эти препараты блокируют синтез эргостерола оболочки грибов, оказывая активное фунгицидное действие.

К ним относятся: дифлюкан, орутал, низорал, амфоглюкамин, амфотерицин, амфоморонал, микогептин.

При назначении препаратов кетоназолового ряда мы обязательно учитывали их несовместимость с ингибиторами периферических Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения и антибиотиками класса макролидов.

Данное сочетание вызывает удлинение интервала QT на ЭКГ с возможным развитием нарушений ритма и проводимости. Применение нистатина и леворина внутрь нецелесообразно, так как они не всасываются через кишечную стенку и малоэффективны при местном применении.

Местное лечение отомикоза включает тщательный туалет уха, так как даже при незначительном количестве микотических масс терапия будет неэффективна.

Существует много препаратов для местного лечения (резорцин, хинозол, таннин в глицерине).

Мы рекомендуем использование триазольных соединений в форме мазей и лосьона, таких как травоген, певарил, низорал, байкутен, — на турундах в течение месяца с учетом микограммы.

В терапевтический комплекс обязательно включаются биологически активные препараты, восстанавливающие микробиоценоз кишечника, продолжительностью от трех недель до трех месяцев: аципол, бактисубтил, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, колибактерин, протейный фаг, хилак форте, приматофилюс, линекс. При 4-й степени дисбактериоза назначают антибиотики для подавления кишечной инфекции.

Наряду с антифунгальными препаратами у оперированных больных также использовали средства, ускоряющие процессы регенерации, и индукторы местного интерферона.

У 20 больных нами проведено исследование интерферонового статуса, так как в процессе течения микоза в организме ребенка возникают изменения общей и местной иммунологической реактивности, в том числе ее интерферонового звена.

У всех обследованных детей выявлена дефектность системы интерферона, что явилось обоснованием включения в лечебный комплекс заместительной интерферонотерапии.

Лечение осуществлялось по следующей схеме: виферон-250 у детей до 7 лет и виферон-500 у детей старше 7 лет по две свечи через 12 часов в течение 10 дней и затем по одной свече два раза в день три раза в неделю в течение трех месяцев. Для местного лечения применяли природный индуктор интерферона — мегасин на мазевой основе.

В результате проведенного мониторинга доказана целесообразность и подтверждена высокая эффективность использования в комплексе лечения отомикозов у детей индукторов интерферона (генно-интерферонового препарата виферон) для коррекции интерферонового статуса.

Использование препаратов, оптимизирующих энергетический обмен, таких как липоевая кислота, пантотеновая кислота, лимонтар, вобензим, витамины группы В, опосредованно помогало корригировать нарушенный иммунный статус.

У всех наблюдаемых нами больных удалось добиться положительного эффекта. Критериями излечения являлись полное прекращение гноетечения из уха и отсутствие рецидивов в течение года, достижение полной эпидермизации послеоперационной полости.

Литература

1. Мохаммед Шафуил Алам. Клиника, диагностика и лечение отомикозов в условиях Бангладеш. Автореф., канд. дис. М., 1986. 2. Павленко С. А. Отомикозы в Кузбассе и организация специализированной помощи. Автореф., канд. дис. М., 1989. 3. Кунельская В. Я. Отомикозы. М., 1976. 4. Пронина Е. В. Висцеральные и ситемные формы кандидоза у детей раннего возраста. Автореф., докт. дис. СПб., 1996. 5. Реброва Р. Н. Грибы рода кандида. М., 1970. 6. Самсыгина Г. А., Буслаева Г. Н., Корнюшин М. А. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. Педиатрия им. Сперанского. Приложение, 1996. 7. Хмельницкий О. К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов. Л., 1973. 8. Челидзе Н. Д. Отомикозы в детском возрасте. Автореф. канд. дис. 1984. 9. Beneke E. S., Rogere A. J. Tropical Otomycosis, J. Laryng. 1970, 81, 9, 487-999.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *