Отхаркивающие средства от кашля – таблетки и сиропы

Кашель бывает разным. По продолжительности симптома различают:

  • Острый кашель – длится до 2-х месяцев. Причиной острого кашля, как правило, выступают острые респираторные вирусных инфекции (ОРВИ), аллергия или инородные тела, попадающие в легкие.
  • Хронический кашель – длится более 2-х месяцев. Симптом возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания. Это астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и другие.

Чаще всего кашель классифицируют по наличию или отсутствию слизи в дыхательных путях. Это основной критерий, по которому пациенту можно подобрать эффективное средство от кашля. В зависимости от этого показателя выделяют следующие виды кашля:

  • Сухой (раздражающий или непродуктивный). Вызывается раздражением дыхательных путей. Часто такой вид кашля беспокоит людей в начальных стадиях респираторных заболеваний. Длительный сухой кашель приводит к мышечным болям в туловище и изматывает больного.
  • Влажный (или продуктивный). Такой кашель сопровождается обильным выделением слизи. Как правило, при гриппе, бронхите и других респираторных заболеваниях сухой кашель сменяется влажным.

Перед приемом тех или иных препаратов обязательно ознакомьтесь с инструкцией или посоветуйтесь с врачом. У всех препаратов (даже растительных) имеются противопоказания и побочные эффекты. Особенно внимательными должны быть беременные женщины, дети и лица с хроническими заболеваниями внутренних органов. Даже если лекарство отпускается без рецепта – проконсультируйтесь с врачом перед приемом.

Причины кашля

Для того, чтобы подобрать эффективное лекарство от кашля, нужно выяснить причину такого симптома. Чаще всего кашель беспокоит при следующих патологиях:

  • простуда и грипп;
  • острые и хронические синуситы;
  • бронхит;
  • пневмония (воспаление легких);
  • плеврит;
  • аллергия;
  • бронхиальная астма;
  • ХОБЛ;
  • легочная эмболия;
  • туберкулез;
  • болезни сердца;
  • другие причины.  

Отхаркивающие средства от кашля – таблетки и сиропы Кашель может быть симптомом многих заболеваний. Перед началом лечения нужно определить причину кашля. jhandersen / Depositphotos

Классификация препаратов

В настоящее время существуют различные группы противокашлевых препаратов, а именно:

  • Муколитики. Это лекарственные препараты, которые разжижают мокроту. Достигается это путем разрушения мукополисахаридов мокроты. После такого действия слизь становится менее вязкой и быстрее покидает дыхательные пути.
  • Отхаркивающие препараты. Эти лекарства увеличивают объем мокроты, а также способствуют ее разжижению. Кроме того, отхаркивающие лекарства могут содержать различные стимулирующие вещества, заставляющие слизистую легких активнее выводить содержимое наружу.
  • Бронхолитические препараты. К ним относятся вещества, снимающие спазмы в бронхах. Такие лекарства нужно принимать только по рекомендации врача. 

Неправильное применение бронхолитических средств может привести к сужению бронхов и легочным спазмам.

  • Препараты, действующие на кашлевые центры. Это лекарства центрального действия, которые угнетают кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Чаще всего используются при сухом кашле.
  • Препараты периферического действия. Такие лекарства действуют на периферические нервы, рецепторы дыхательных путей, а также медиаторы воспаления.
  • Комбинированные средства. Чаще всего для лечения кашля применяют комбинированные препараты, которые могут содержать в себе действующие вещества разных фармакологических групп. Например, это может быть комбинация муколитических, бронхолитических и отхаркивающих средств.

Для лечения кашля также используются и другие лекарства, которые не являются классическими противокашлевыми препаратами. К примеру, это антигистаминные средства (чаще всего применяют при аллергии), противовоспалительные, обезболивающие и другие виды лекарств.

Отхаркивающие средства от кашля – таблетки и сиропы Противокашлевые препараты часто выпускаются в виде сиропа. 5day / Depositphotos

Топ препаратов от кашля

Рассмотрим самые популярные препараты центрального и периферического действия, а также муколитические, бронхолитические  и отхаркивающие средства.

1. Амброксол

Вид препарата: муколитическое средство.  

Названия брендов: «Амбробене», «Амброгексал», «Лазолван», «Амброксол», «Амброгуд», «Халиксол» и другие.

Амброксол – муколитический препарат, который преимущественно выпускается в виде таблеток и сиропов. Также имеются растворы для приема внутрь и инъекционные формы препарата.

Амброксол помогает справиться с влажным кашлем. Препарат активен в течение 6-12 часов¹. Принимать разрешается с 2-летнего возраста. Курс лечения – до 4-5 дней.

2. Бутамират

Вид препарата: противокашлевое средство центрального действия.  

Названия брендов: «Коделак», «Омнитус», «Синекод», «Панатус».

Лекарства с бутамиратом выпускаются в виде таблеток, капель и сиропов. Препарат снижает возбудимость кашлевого центра, расширяет бронхи, а также снижает раздражение слизистых оболочек органов дыхания.

Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1,5 часа после приема. Действует до 6-13 часов, после чего выводится вместе с мочой.

3. Ацетилцистеин

Вид препарата: муколитическое средство

Названия брендов: «АЦЦ», «Ацестин», «Ацетилцистеин», «Мукоцил», «Флуимуцил».

Препараты от кашля на основе ацетилцистеина выпускаются в виде таблеток, гранул, сиропов и порошков для приготовления растворов. Такие лекарства применяется при затрудненном отделении мокроты на фоне различных заболеваний.

Действие препарата направлено на разрыв дисульфидных связей мукополисахаридов мокроты. Это уменьшает ее вязкость и улучшает отделение.

4. Бромгексин

Вид препарата: отхаркивающее, муколитическое средство.

Названия брендов: «Бромгексин», «Аскорил Моно», «Солвин».

Бромгексин препятствует полимеризации полисахаридов мокроты, чем объясняется его муколитический эффект². Кроме того, препарат увеличивает выработку сурфактанта в легких, что улучшает скольжение мокроты по эпителию и ее отделение.

Бромгексин применяют при заболеваниях легочной системы, которые сопровождаются образованием мокроты. Препарат почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте спустя полчаса после приема. Выпускается в виде таблеток, растворов и капель для приема внутрь.  

5. Преноксдиазин

Вид препарата: противокашлевое средство периферического действия.

Названия брендов: «Либексин».

Преноксдиазин – противокашлевый препарат периферического действия. Также оказывает спазмолитическое и местное обезболивающее действие.

Лекарство применяется при сухом кашле, а также при подготовке к бронхоскопии или бронхографии.

Преноксдиазин облегчает дыхание и оказывает бронхолитическое действие. Противокашлевый эффект длится около 4-х часов.

Отхаркивающие средства от кашля – таблетки и сиропы Длительный сухой кашель изматывает больного. HayDmitriy / Depositphotos

6. Очищенные антитела

Вид препарата: противокашлевые препараты.

Названия брендов: «Ренгалин».

Препараты на основе очищенных антител не относится ни к одной группе противокашлевых лекарств. Это очищенные антитела к брадикинину, гистамину и морфину. Выпускаются в виде таблеток и раствора для приема внутрь.

Противокашлевые препараты на основе антител применяются при влажном и сухом кашле на фоне ОРВИ, острого фарингита, ларингита, бронхита и других заболеваний бронхолегочной системы.

7. Эвкалиптовое масло

Вид препарата: муколитическое, секретолитическое средство.

Названия брендов: «Пектусин», «Бронхикум», «Доктор МОМ».

Многие препараты от кашля на растительной основе имеют в своем составе эвкалиптовое масло. Часто его комбинируют с другими маслами, ментолом, левоментолом и иными растительными компонентами.

Эвкалиптовое масло обладает легким обезболивающим и антисептическим действием. Компоненты масла стимулируют рецепторы слизистых оболочек органов дыхания, способствуя эвакуации мокроты.

8. Карбоцистеин

Вид препарата: муколитическое, отхаркивающее средство.

Названия брендов: «Бронхобос», «Касцебене», «Либексин Муко», «Флюдитек».

Препараты от кашля на основе карбоцистеина выпускаются в виде капсул, гранул и сиропов для детей. Карбоцистеин оказывает мукорегулирующее действие, нормализуя состав отделяемой слизи из легких.

Такие лекарства применяются при заболеваниях дыхательной системы с обильными выделениями мокроты. Также препарат используется при подготовке к бронхоскопии и бронхографии.

9. Кленбутерол

Вид препарата: бронхолитическое средство.

Названия брендов: «Кленбутерол».

Кленбутерол относится к бета-адреномиметикам. Препарат возбуждает бета2-адренорецепторы, что приводит к уменьшению отека и застойных явлений в бронхах. Выпускается препарат в виде таблеток.

Кленбутерол используют при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и других заболеваниях дыхательной системы.

10. Корень солодки

Вид препарата: отхаркивающее средство

Названия брендов: «Доктор МОМ», «Солодки сироп» и другие.

Препараты на основе корня солодки, как правило, выпускаются в виде сиропов, пастилок или леденцов для рассасывания. Солодка считается секретолитическим отхаркивающим средством, которое помогает при продуктивном кашле.

В корне солодки также содержатся противовоспалительные компоненты, способствующие заживлению слизистых, подвергнутых ранее обструкции (например, при обструктивном бронхите).

11. Глауцин

Вид препарата: противокашлевый препарат центрального действия.

Названия брендов: «Бронхолитин», «Бронхоцин», Бронхотон».

Глауцин – это алкалоид, который получают из растения мачок желтый³. В препаратах, как правило, используют глауцина гидрохлорид. Это вещество избирательно угнетает кашлевой центр в продолговатом мозге.

Читайте также:  Имбирь при боли в горле для лечения – рецепт и применение

При этом, в отличие от наркотических препаратов, не приводит к угнетению дыхания, привыканию или лекарственной зависимости.

Кроме того, глауцин не оказывает тормозящего действия на кишечник, но может понизить артериальное давление.

Глауцин применяют при сухом кашле различной этиологии. В частности, это бронхит, бронхиальная астма, коклюш, туберкулез и другие заболевания.

Отхаркивающие средства от кашля – таблетки и сиропы Лекарство от кашля ребенку должен назначить врач. VitalikRadko / Depositphotos

12. Гвайфенезин

Вид препарата: муколитическое средство.

Названия брендов: «Туссин», «Стоптуссин», «Аскорил», «Кофасма» и другие.

Гвайфенезин относится к муколитическим препаратам, которые стимулируют секреторные клетки слизистой оболочки бронхов. Действующее вещество в препаратах, как правило, содержится в комбинации с другими противокашлевыми средствами, например, амброксолом.

Препараты с гвайфенезином применяют при влажном кашле с осложненным отделением мокроты.

13. Леводропропизин

Вид препарата: противокашлевое средство периферического действия.

Названия брендов: «Левопронт».

Терапевтический эффект леводропропизина заключается в подавлении высвобождения воспалительных нейропептидов, таких как субстанция Р, гистамин и другие. Препарат способствует уменьшению интенсивности и частоты кашля, оказывает бронхолитическое действие.

Препараты с леводропропизином применяют при сухом кашле на фоне фарингита, ларингита, острого трахеита, гриппа и других заболеваний бронхо-легочной системы.

14. Аммония глицирризинат

Вид препарата: отхаркивающий препарат.

Названия брендов: «Глицирам», «Реглисам», «ГелоМиртол».

Аммония глицирризинат оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие. Последний эффект реализуется через стимуляцию коры надпочечников.

Препарат применяют при заболеваниях органов дыхания с трудно отделяемой мокротой. Выпускается в виде таблеток и гранул для приготовления растворов.

15. Другие фитопрепараты

Вид препарата: противокашлевые средства.

Названия брендов: «Мукалтин», «Геделикс», «Линакс», «Туссамаг», «Проспан» и другие.

Помимо упомянутых эвкалипта и корня солодки, для лечения кашля применяются и другие лекарства с экстрактами лекарственных трав. Это алтей, тимьян, термопсис, плющ, мята, анис и другие.

В большинстве случаев растительные препараты от кашля обладают отхаркивающим или муколитическим действием. Некоторые средства успокаивают нервную систему, в том числе снижают частоту кашлевого рефлекса.

Заключение

Сегодня в аптеках представлен широкий ассортимент противокашлевых препаратов. Это муколитические, отхаркивающие препараты, а также лекарства центрального и периферического действия.

Данный материал не ставит задачу рассказать о лучшем средства от кашля. Некоторые препараты хорошо помогают от сухого кашля, а другие – от влажного. Кроме того, эффективность одного и того же препарата у разных людей будет различной. Поэтому лучшее лекарство от кашля – то, которое вам помогло без ущерба для здоровья. 

  1. Kantar A, Klimek L, Cazan D, Sperl A, Sent U, Mesquita M. An overview of efficacy and safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic respiratory diseases with a special regard to children. Multidiscip Respir Med. 2020;15(1):511. Published 2020 Mar 3. doi:10.4081/mrm.2020.511.
  2. Morton I, Hall J (1999). Concise Dictionary of Pharmacological Agents. Springer. p. 55. ISBN 0-7514-0499-3. Retrieved 2009-06-03.  
  3. Lapa GB, Sheichenko OP, Serezhechkin AG, Tolkachev ON (August 2004). «HPLC Determination of Glaucine in Yellow Horn Poppy Grass (Glaucium flavum Crantz)». Pharmaceutical Chemistry Journal. 38 (1): 441–442.

Лекарства от кашля — примеры препаратов: муколитики, отхаркивающие, противокашлевые, растительные

Основные группы лекарственных средств, которые используют для лечения кашля:

Выбор лекарства должен быть для каждого индивидуальным. Перед тем как начинать принимать препарат, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Средства для выведения мокроты

При влажном кашле бронхи выделяют жидкую или вязкую слизь, поэтому обычно назначают муколитические и отхаркивающие препараты. Муколитические препараты разжижают мокроту, а отхаркивающие стимулируют секрецию бронхиальных желез и облегчают выведение накопившейся влаги из бронхов.

Отхаркивающие средства

Эта группа препаратов стимулирует секрецию бронхиальных желез и движение эпителия, увеличивает объем мокроты и несколько снижает её вязкость.

Прямого действия

Препараты резорбтивного (прямого) действия влияют непосредственно на бронхиальную секрецию. Применяются в виде таблеток, растворов и микстур.

  • калия йодид, натрия йодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид.

Рефлекторного действия

Препараты рефлекторного (непрямого) действия раздражают рецепторы желудка, вызывая рефлекторное усиление секреции желез и стимулируя сокращение мышц при кашле. Применяют в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, сборов и др.

  • трава термопсиса (Кодесан), терпингидрат (Колдрекс), корень солодки (Доктор МОМ), алтей (Мукалтин), гвайфенезин (Туссин), нашатырно-анисовые капли и другие.

Фитопрепараты

Эфирные масла лекарственных растений обладают отхаркивающим, противовоспалительным и слабым антисептическим действием.

  • трава тимьяна (Бронхикум), лист эвкалипта (Пектуссин), листья плюща (Геделикс), солодка (Глицерам), душица, мать-и-мачеха, девясил и другие растения в разных сочетаниях.

Обязательным условием для развития лечебного эффекта любых отхаркивающих лекарственных средств является регулярное питье воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Побочные эффекты и противопоказания

Применение некоторых препаратов ограничено в педиатрии, при беременности и лактации, нарушениях углеводного обмена, а также в остром периоде отдельных заболеваний. Полный перечень противопоказаний ограничений указывается в инструкции к препарату.

  • Желудок. При приеме внутрь раздражают слизистую ЖКТ и усиливают выделение желудочного сока, поэтому не применяются при гастрите и язвенной болезни.
  • Аллергия. Растительные экстракты часто вызывают аллергические реакции, противопоказаны при бронхиальной астме.
  • Рвота. Препараты рефлекторного действия усиливают не только кашлевой, но и рвотный рефлекс. Большие дозы вызывают тошноту и рвоту. Детям младшего возраста, а также при поражении ЦНС не следует применять их, так как может возникнуть остановка дыхания.
  • Детям. Лекарственные препараты данных групп значительно увеличивают объем секрета. Но маленькие дети не способны полноценно отхаркивать мокроту сами. Это может привести к застою в бронхах и повторному распространению инфекции.

Муколитики

Современные препараты, которые в основном назначаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания, сочетают мукорегуляторные и муколитические свойства, а также обладают секретомоторным действием.

  • Муколитики изменяют физико-химические свойства и структуру бронхиальной слизи, вызывая её разжижение, и облегчают выведение мокроты.
  • Мукорегуляторы изменяют соотношение жидкой и плотной частей мокроты, стимулируют синтез лизоцима эпителием и образование сурфактанта в легких.

Протеолитические ферменты

Эти препараты расщепляют молекулы белков и полипептидов. Способны разжижать даже густую гнойную мокроту, действуя в пораженных тканях и не затрагивая здоровые. Такие препараты часто вводят ингаляционно, интратрахеально и внутрибронхиально.

  • трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дорназа альфа.

Синтетические препараты

Сочетают несколько свойств и широко применяются специалистами препараты бромгексин, амброксол (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), карбоцистеин и их аналоги.

Такие препараты являются оптимальными для лечения болезней органов дыхания и кашля, особенно у детей.

На фармацевтическом рынке существует большой выбор форм выпуска для разного возраста: сиропы, растворы и капли, таблетки и драже.

Побочные эффекты муколитиков

  • Прием муколитиков может провоцировать аллергические реакции, легочные кровотечения, бронхоспазм, нарушать функцию печени и почек.
  • Ограничено применение детям до 3 лет, беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени и почек.
  • Муколитики, как и отхаркивающие препараты, нежелательноназначать лежачим больным из-за накопления жидкого секрета и эффекта «затопления» лёгких.
  • Клинический эффект при приеме отхаркивающих и муколитических средств отмечается, как правило, через 4-8 дней. Перед этим может наблюдаться «мнимое ухудшение» состояния.

Противокашлевые средства

Центрального действия

Наркотические препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге и угнетают дыхательный центр. Вызывают привыкание.

  • кодеин (Коделак), морфин, этилморфина гидрохлорид, декстрометорфан (Гриппекс).

Ненаркотические — оказывают противокашлевое и спазмолитическое действие, не угнетая дыхание и не вызывая привыкания.

  • бутимират (Интуссин, Синекод), глауцин (Бронхолитин, Глаувент), окселадин (Тусупрекс, Пакселадин).

Периферического действия

Действуют как легкие анальгетики на рецепторы слизистой дыхательных путей и уменьшают кашлевой рефлекс. Одним из важнейших эффектов у медикаментов этой группы является увлажнение слизистых оболочек. Их используют в форме аэрозолей и паровых ингаляций для уменьшения вязкости выделений и против раздражения слизистой оболочки.

Местноанестезирующие средства применяют в основном в стационарах для остановки кашлевого рефлекса при бронхоскопии.

  • бензокаин, тетракаин, лидокаин, преноксдиазин (Либексин).
Читайте также:  Как и чем лечить воспаление миндалин и гланд у ребенка

Обволакивающие препараты растительного происхождения применяют при раздражении слизистой верхних дыхательных путей. Они создают защитный слой для слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки, что снижает кашлевой рефлекс.

  • экстракты эвкалипта, акации, дикой вишни, разнообразные сборы, сиропы, чаи, леденцы, таблетки для рассасывания, мёд.

Ингаляции водного пара с добавлением разных компонентов (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид, растительные экстракты) — самый распространенный способ увлажнения слизистых оболочек.

Комбинированные препараты

Сочетают компоненты разных групп.

  • Аскорил, Доктор МОМ, Бронхолитин, Терпинкод и др.

Применение комбинированных противокашлевых препаратов при респираторных заболеваниях

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Л.Б. Рудин, Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва

Купирование кашлевого синдрома всегда остается злободневной проблемой для врача любой специальности. В зависимости от генеза и характера течения список назначаемых препаратов может изменяться. Однако существуют общепринятые стандарты, в связи с которыми применение некоторых препаратов при кашле просто необходимо.

Основным и наиболее распространенным симптомом острых и хронических заболеваний органов дыхания, а также одной из наиболее частых причин обращений к врачу является кашель [1]. 

Физиологически кашель – это нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители, защитный механизм, способствующий очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц.

Но если кашель приступообразного характера и сохраняется в течение длительного времени – это патология [2]. Пациенты часто ассоциируют кашель с патологией бронхолегочной системы, но он может возникать при целом ряде заболеваний.

 По продолжительности различают острый (длительностью до 3 недель), подострый (затяжной, более 3 недель) и хронический (от 3 месяцев и более) кашель.

Если кашель приступообразного характера и сохраняется в течение длительного времени – это патология.

Причиной кашля в большинстве случаев являются острые респираторные инфекции вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы.

Хронический кашель появляется как при заболеваниях дыхательной системы (рецидивирующим бронхитом, бронхиальной астмой, синуситом, объемными образованиями), так и при заболеваниях других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта).

Причиной затяжного кашля могут быть рецидивирующий папилломатоз гортани, активное табакокурение, ревматические болезни, а причиной хронического – побочное действие лекарственных препаратов.

Кашель также может появляться при попадании инородного тела в дыхательные пути или при вдыхании раздражающих веществ (дыма, пыли).

У детей грудного и раннего возраста необходимо провести дифференциальный диагноз с врожденными пороками развития (стенозом трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляцией, бронхогенными кистами, аномалиями развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врожденной эмфиземой), аспирацией (в т.ч. вследствие аномалий развития губы, челюстей, неба, трахеоэзофагеальной фистулы и др.), муковисцидозом, врожденной сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения, первичной дискинезией ресничек мерцательного эпителия. 

Причинами затяжного кашля также могут быть такие инфекционные болезни, как коклюш, паракоклюш, туберкулез. В последние годы в качестве причины хронического кашля обсуждаются такие инфекции, как Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. Trachomatis [3, 4].

При этих инфекциях кашель имеет свои особенности, плохо диагностируется, длится в течение 3 месяцев и труднее поддается лечению. При микоплазменной инфекции кашель, как правило, со слизистой мокротой. Он длится долго, причиняет беспокойство больному, протекает на фоне субфебрилитета, фарингита, миалгии и астении.

Особенностью хламидийной инфекции является осиплость голоса, субфебрилитет, сухой кашель с необильной слизистой мокротой, а гнойной мокроты при этом не бывает.

Причиной возникновения кашля может быть гастроэзофагеальная рефлексная болезнь. Типичными симптомами являются боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно по ночам.

Основными респираторными проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса являются першение в горле при пробуждении, чувство сдавления в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении, ларингоспазм, эпизоды апноэ. 

Психогенный кашель непродуктивен, возникает в дневное время и исчезает во сне, проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. В душных помещениях это ощущение усиливается. Характерны частые вздохи и зевота.

Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами.

Дыхательные нарушения часто сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции.

В первую очередь при осмотре больного необходимо обратить внимание на характер кашля.

Для установления причины кашля необходимо учитывать данные анамнеза, особенности его проявления, состояние различных органов и систем, результаты клинического и инструментального обследований. В первую очередь при осмотре больного необходимо обратить внимание на характер кашля (сухой, влажный, умеренно влажный).

Сухой кашель может быть малопродуктивным, приступообразным или приступообразным с репризами, грубым, лающим, с осиплостью голоса или афонией. Влажный кашель – с отхождением мокроты (слизистой, гнойной, вязкой, скудной, обильной). Влажный кашель с отхождением мокроты (вязкой и/или гнойной) наблюдается при муковисцидозе, пневмонии, пороках развития бронхов и легких.

Периодический кашель, усиливающийся при изменении положения тела, возникает при аспирации инородного тела.

  • Спастический кашель, имеющий грубый основной тон и второй тон «музыкальный» (битональный), наблюдается при туберкулезе, болезни Ходжкина, лейкозе, опухолях средостения.
  • Фармакотерапия кашля включает применение препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов и восстанавливающих адекватный мукоцилиарный клиренс; применение противокашлевых препаратов по показаниям; использование антибактериальной терапии при доказанной бактериальной инфекции [5].
  • Для лечения кашля применяются разнообразные фармакологические средства, обладающие различными механизмами воздействия на кашель: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс; мукоактивные препараты, направленные на изменение объема секрета, его характеристик (вязкости, адгезии), стимуляцию перистальтики структур верхних и нижних дыхательных путей для улучшения эвакуации слизи; комбинированные препараты. 

Противокашлевые средства подразделяются на две основные группы: препараты центрального действия, подавляющие функцию кашлевого центра продолговатого мозга, – наркотические (кодеин) и ненаркотические (глауцин, бутамират) и препараты периферического действия.

Комбинированные лекарственные средства, как правило, состоят из препарата центрального действия, сосудосуживающего и иногда бронхолитического компонентов.

Ненаркотические противокашлевые препараты чаще используются из-за отсутствия таких нежелательных эффектов, как привыкание, угнетение дыхания, ослабление моторики кишечника.

Среди комбинированных препаратов центрального ненаркотического действия самым широким спектром лечебных эффектов обладает Бронхолитин и его аналог Бронхитусен.

Они угнетают кашлевой центр в ЦНС без угнетения дыхания, купируют бронхоспазм, уменьшают бронхиальную секрецию, оказывают спазмолитическое, секретолитическое, легкое антисептическое и седативное действие [5, 6].

Их применяют для лечения сухого, непродуктивного, навязчивого кашля, при сочетании кашля с бронхообструктивным синдромом как самостоятельно, так и в комбинации с антибактериальными и противовоспалительными лекарствами. 

Активными веществами этих препаратов являются глауцина гидробромид и эфедрина гидрохлорид, а в состав сиропа входит базиликовое масло.

Глауцина гидробромид – эффективное противокашлевое ненаркотическое средство центрального действия, алкалоид растения мачок желтый (Glaucium flavum Crantz). Он избирательно угнетает кашлевой центр продолговатого мозга, не вызывая при этом угнетения дыхательного центра, привыкания и лекарственной зависимости и не оказывая тормозящего влияния на моторику кишечника.

Дополнительными эффектами глауцина являются снижение реактивности бронхов и уменьшение бронхоспазма. Глауцин обладает слабым адреноблокирующим свойством и может снижать артериальное давление (АД).

При приеме внутрь глауцин быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной плазменной концентрации через 90 минут, метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой.

Эфедрина гидрохлорид принадлежит к группе симпатомиметиков непрямого действия. Он усиливает выделение норадреналина из окончаний адренергических нервов и тормозит его обратный захват, оказывая стимулирующее действие на ?- и ?-адренорецепторы.

В результате стимуляции ?2-адренергических рецепторов бронхиальной мускулатуры эфедрин вызывает бронходилатацию, а за счет сосудосуживающего действия уменьшает отек слизистой оболочки бронхов.

Эфедрина гидрохлорид хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, не связывается с белками плазмы крови, незначительно метаболизируется в печени, выводится с мочой преимущественно в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 3–6 часов.

Масло базилика угнетает кашлевой рефлекс, оказывает умеренное бронхолитическое и антисептическое действие.

Читайте также:  Чем лечить ранки и трещины в носу – что делать при язвочках

Таким образом, в препаратах Бронхолитин и Бронхитусен использована рациональная комбинация глауцина, эфедрина и масла базилика. Глауцин и масло базилика подавляют кашлевой рефлекс. В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты.

Действие этой комбинации особенно эффективно в случаях патологического кашля при воспалении и отеке слизистых оболочек, сопряженных с повышенной бронхиальной реактивностью и бронхоспазмом.

На сердечно-сосудистую систему указанные компоненты действуют взаимоуравновешенно: эфедрин повышает АД и ЧСС, а глауцин их понижает.

В ходе клинических исследований показано, что в терапевтических дозах Бронхолитин и Бронхитусен хорошо переносится взрослыми и детьми, что обусловлено использованием в препаратах относительно невысокой дозы эфедрина. Для сравнения: в одной таблетке эфедрина содержится 25 мг этого вещества, в одной таблетке теофедрина – 20 мг, а в рекомендованной к приему разовой дозе Бронхолитина для взрослых (10 мл) – всего 9,2 мг.

В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты.

При применении Бронхолитина и Бронхитусена могут возникать нежелательные реакции, обусловленные фармакодинамическими эффектами эфедрина. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск их развития выше.

Нежелательные реакции могут проявиться повышением АД, тахикардией, аритмией, головной болью, бессонницей. При применении очень высоких доз (передозировке) возможно появление тремора, судорог или психических нарушений.

При приеме высоких доз Бронхолитина и Бронхитусена больными ИБС высок риск развития острого инфаркта миокарда. У пациентов с гиперплазией предстательной железы эфедрин может вызвать задержку мочи.

Бронхолитин и Бронхитусен выпускают в виде сиропа, что удобно для применения в педиатрии (детям старше 3 лет).

Бронхолитин принимают внутрь с небольшим количеством жидкости во время или после еды. Взрослым назначают по 10 мл 3–4 раза в сутки, детям от 3 до 10 лет – по 5 мл 3 раза в сутки, дети старше 10 лет – по 10 мл 3 раза в сутки.

Бронхитусен Врамед принимают внутрь во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Взрослым назначают по 2 мерные ложки (10 мл) 3–4 раза в сутки, детям 3–10 лет – по 1 мерной ложке (5 мл) 3 раза в сутки, старше 10 лет – по 2 мерные ложки (10 мл) 3 раза в сутки.

Комбинированные препараты Бронхолитин и Бронхитусен эффективны при симптоматическом лечении кашля при острых и хронических респираторных заболеваниях – ларингите, бронхите, бронхиальной астме, коклюше в качестве компонента комплексной терапии.

Их активными ингредиентами являются апоморфиновый алкалоид глауцин и симпатомиметик эфедрин, оказывающие противокашлевое, бронхорасширяющее и системное деконгестивное (противоотечное) действие. Сочетанное применение этих компонентов ослабляет или устраняет непродуктивный кашель, бронхоконстрикцию, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Применение Бронхолитина и Бронхитусена особенно показано при патологических процессах, сопровождающихся воспалением, повышенной бронхиальной реактивностью и/или бронхоспазмом.

Литература

1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа. – М.: Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. –2002. – 73 с.

2. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium medicum. Пульмонология. – 2006. – Т. 8, №1. – С. 22.

3. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Скирда Т.А. и др. Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция: варианты течения и исходы заболевания // Детские инфекции. – 2004. – №4. – С. 10–13.

4. Булгакова В.А. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей. Роль инфекции в патогенезе атопической бронхиальной астмы у детей. Иммунопрофилактика и иммунотерапия. – Саарбрюккен, Германия: «LAP LAMBERT Academic Publishing», 2011. – 291 с.

5. Государственный реестр лекарственных средств. – М.: МЗиСР. –www.drugreg.ru.

6. Прозорова В.К. Клиническая фармакология Брохолитина. – http://www.bronholytin.ru/article1.shtml.

Отхаркивающие лекарственные препараты — Справочник лекарств — Аптека 9-1-1

Отхаркивающие средства – это группа лекарственных средств, разжижающих мокроту и облегчающих ее эвакуацию.

В физиологических условиях, в бронхиальном дереве, происходит постоянная выработка бокаловидными клетками слизистых веществ, называемых мукополисахаридами. Они оказывает смягчающее действие и защищают слизистую оболочку бронхов от чрезмерного пересыхания. Постоянно продуцируемая слизь удалятся реснитчатым эпителием бронхов, и поднимаясь по трахее в дальнейшем заглатывается.

В условиях патологии, при воспалительных заболеваниях бронхов, в том числе инфекционной природы, мокроты становится больше, и изменяются ее физические свойства. Она становится более вязкой, трудноотделяемой, вследствие чего нарушается ее физиологическая эвакуация, и мокрота начинает скапливаться в просвете бронхов.

Скапливающаяся мокрота начинает оказывать прямое давление на так называемые барорецепторы бронхов. Данный тип рецепторов активируется при механическом давлении, и запускает кашлевой рефлекс. Таким образом, организм, посредством кашлевого рефлекса пытается отслоить и вывести избыточные количества образовавшейся мокроты.

Если мокрота достаточно вязкая, и трудноотделяемая, развивается приступообразный мучительный кашель, который может сопровождаться болью за грудиной, одышкой, хрипами.

Для облегчения выведения мокроты, и соответственно уменьшения кашля назначают отхаркивающие средства.

Фармакологическое действие

Большинство отхаркивающих средств растительного или синтетического происхождения действуют по рефлекторному механизму. Они рефлекторно, усиливают секрецию воды и бикарбонатов бокаловидными клетками бронхов. При этом мокрота, поглощая воду, утрачивает вязкость, становится более текучей, легче отслаивается и эвакуируется как при кашлевом рефлексе, так и реснитчатым эпителием бронхов.

Отдельно выделяют группу муколитических средств (от лат. mucus слизь и lysis распад). Это группа синтетических веществ, оказывающих отхаркивающее действие по особому механизму.

В отличие от отхаркивающих средств, они напрямую взаимодействуют с мокротой, и вызывают распад вязкого гелеобразного матрикса на химическом уровне, за счет разрыва дисульфидных связей мукополисахарида.

Это приводит к разжижению мокроты и облегчению ее выведения. Данный тип фармакологического действия называется муколитическим.

Классификация

Классифицируют отхаркивающие средства исходя из источника их получения, природного или синтетического, а также типа действия – собственно отхаркивающие и муколитические средства. Говоря о средствах растительного происхождения, имеются ввиду препараты на основе растений, указанных в классификации.

  1. Отхаркивающие средства растительного происхождения
    • Корень алтея
    • Листья мать – и – мачехи
    • Листья подорожника большого/овального/ланцетного
    • Корни первоцвета
    • Корни солодки
    • Трава душицы
    • Трава фиалки
    • Корень девясила
    • Препараты тимьяна
    • Препараты чабреца
    • Почки сосны
    • Препараты аниса
    • Побеги багульника
    • Трава термопсиса
  2. Отхаркивающие средства синтетического происхождения
    • Гвайфенезин
    • Терпингидрат
    • Цинеол
    • Миртол
    • Калия йодид
    • Натрия йодид
  3. Муколитики
    • Бромгексин
    • Амброксол
    • Ацетилцистеин
    • Карбоцистеин

Основы терапии и особенности применения

При применением отхаркивающих средств при кашле следует помнить, что эффективность их применения оценивается не ранее чем на 5 — 6 день применения.

В начале лечения кашель может усиливаться, что является нормальным симптомом, при условии, что непродуктивный кашель, с плохо отделяемой мокротой, будет переходить в продуктивный, когда мокрота начнет отходить.

Усиление кашля происходит за счет активации кашлевого рефлекса отслаивающейся мокротой.

При применении отхаркивающих средств, необходимо обеспечить обильное питье, поскольку обезвоживание будет снижать эффективность отхаркивающих средств.

Кроме того, не рекомендуется вместе с отхаркивающими средствами применять антигистаминные препараты, которые часто входят в состав комбинированных противопростудных средств.

Антигистаминные средства делают мокроту более вязкой, и также снижают эффективность отхаркивающих средств.

Следует помнить, что отхаркивающие средства не применяют при кашле, вызванном инфекционно-воспалительными заболеваниями горла, например, при ларингите и фарингите. При данной патологии назначают антибактериальные средства, и при необходимости противокашлевые средства, которые будут рассмотрены в отдельной статье.

Необходимо обратится к врачу, если кашель не проходит более одной недели и имеет тенденцию к усилению, если при кашле возникает озноб, одышка, повышается температура тела, или в мокроте появляются прожилки крови. Также угрожающим симптомом будет кашель, продолжающийся более одного часа, без перерыва.

Во всех сомнительных случаях необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *