Киста на миндалине – причины и симптомы, лечение и последствия

Киста на миндалине – причины и симптомы, лечение и последствия

Из доброкачественных опухолей наиболее распространены папилломы. Они часто локализуются на небных дужках, миндалинах, слизистой оболочке мягкого неба и редко — на задней стенке глотки. Папилломы глотки — это единичные образования, диаметр которых редко превышает 1 см.

Папиллому среди доброкачественных опухолей глотки встречают довольно часто. Плоскоклеточные папилломы небных дужек, миндалин, язычка и свободного края мягкого неба, как правило, единичны.

Папиллома глотки — образование с сероватым оттенком, неровными краями и зернистой поверхностью, подвижное, поскольку чаще всего оно имеет тонкое основание (ножку). Слизистая оболочка вокруг папилломы не изменена.

Окончательный диагноз устанавливают, основываясь на результатах гистологического исследования.

Частая опухоль — гемангиома ротоглотки.

Она имеет много разновидностей, но в среднем отделе глотки преобладают кавернозные диффузные и глубокие капиллярные гемангиомы. Значительно реже можно встретить ветвистые венозные или артериальные сосудистые опухоли.

Гемангиому ротоглотки в среднем отделе глотки встречают несколько реже, чем папиллому.

Глубокая капиллярная гемангиома покрыта неизмененной слизистой оболочкой, контуры ее нечеткие.

По внешнему виду опухоль трудно отличить от невриномы и других новообразований, локализующихся в толще тканей. Кавернозная и венозная гемангиомы чаще всего расположены поверхностно. Они синюшные, поверхность этих опухолей бугристая, консистенция мягкая.

Инкапсулированные кавернозные гемангиомы имеют четкие границы. Ветвистая артериальная гемангиома, как правило, пульсирует, и эта пульсация заметна при фарингоскопии. Поверхность опухоли может быть бугристой. Артериальную гемангиому необходимо дифференцировать в первую очередь от аневризмы (с помощью ангиографии).

Границы гемангиомы определить трудно. Это связано с тем, что опухоль распространяется не только по поверхности, но и в глубь тканей, нередко достигая сосудисто-нервного пучка шеи, заполняя зачелюстную область или возникая в виде припухлости, чаще кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Смешанную опухоль ротоглотки обнаруживают в среднем отделе глотки так же часто, как и гемангиому. Развивается она из малых слюнных желез. По частоте возникновения это новообразование уступает лишь папилломе. В связи с большим полиморфизмом ее принято называть смешанной опухолью или полиморфной аденомой.

В ротоглотке смешанная опухоль может локализоваться в толще мягкого неба, на боковой и, реже, на задней стенке среднего отдела глотки.

Поскольку опухоль возникает и развивается в глубине тканей, на поверхности стенок глотки она выглядит как хорошо очерченная припухлость плотной консистенции, безболезненная при пальпации, с неровной поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена.

По внешнему виду отличить смешанную опухоль от других новообразований данной локализации (невринома, нейрофиброма, аденома) не представляется возможным. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Такие опухоли, как липома, лимфангиома и др., в среднем отделе глотки встречаются редко. Из этих опухолей лишь остеому можно диагностировать без гистологического исследования. Она рентгеноконтрастна, однако окончательный диагноз все же устанавливают на основании результатов гистологического исследования, позволяющего определить морфологическую структуру опухолевого очага.

Признаки опухоли ротоглотки

У большинства больных с новообразованиями ротоглотки первыми признаками заболевания служат ощущение инородного тела в глотке, першение или другие парестезии. Нередко больные жалуются на сухость в глотке, а иногда и на несильную боль по утрам при глотании слюны («пустой глоток»).

Такие новообразования, как папилломы, фибромы, кисты, локализующиеся на небных дужках или миндалинах, годами могут не вызывать никаких симптомов; лишь когда опухоль достигает больших размеров (1,5-2 см в диаметре), возникает ощущение инородного тела в глотке.

Дисфагия более характерна для опухолей мягкого неба. Нарушение герметичности носоглотки во время глотка приводит к расстройству акта глотания, попаданию жидкой пищи в нос. Такие больные иногда Гнусавят.

Ощущение инородного тела в глотке и другие парестезии очень рано появляются при новообразованиях корня языка и валлекул. Эти опухоли могут вызвать затруднения при глотании, в том числе поперхивание при приеме жидкой пищи.

Болевые ощущения для доброкачественных новообразований ротоглотки не характерны. Боли при глотании или независимо от глотания могут возникать при невриномах, нейрофибромах и очень редко — при изъязвившихся сосудистых опухолях.

Кровотечения и примесь крови в мокроте и слюне характерны лишь для гемангиом, а также для изъязвившихся распадающихся злокачественных опухолей.

Диагностика доброкачественных опухолей ротоглотки

Инструментальные исследования

Основной метод исследования глотки — фарингоскопия. Она позволяет определить локализацию опухолевого очага, внешний вид новообразования, подвижность отдельных фрагментов глотки.

Как вспомогательные методы исследования при гемангиомах можно использовать ангиографию, радионуклидное исследование и КТ.

Наиболее информативна ангиография, позволяющая определить сосуды, из которых опухоль получает кровь. В капиллярной фазе ангиографии четко видны контуры капиллярных гемангиом.

Кавернозные и венозные гемангиомы лучше видны в венозной, а ветвистые артериальные гемангиомы — в артериальной фазе ангиографии. Диагноз гемангиомы, как правило, устанавливают без гистологического исследования, поскольку биопсия может вызвать интенсивное кровотечение.

Гистологическую структуру опухоли узнают чаще всего после хирургического вмешательства.

Злокачественные опухоли ротоглотки

Симптомы злокачественной опухоли ротоглотки

Злокачественные опухоли среднего отдела глотки растут быстро. Они некоторое время, как правило несколько недель, значительно реже — месяцев, могут оставаться незамеченными. Первые симптомы злокачественных опухолей зависят от их первичной локализации. В дальнейшем по мере роста опухоли количество симптомов быстро увеличивается.

Один из ранних признаков опухоли — ощущение инородного тела в глотке. Вскоре к нему присоединяются боли в глотке, которые, как и ощущение инородного тела, строго локализованы.

Эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и распаду, вследствие чего у больного возникает неприятный запах изо рта и появляется примесь крови в слюне и мокроте.

При распространении опухолевого процесса на мягкое небо нарушается его подвижность, развивается гнусавость; жидкая пища может попадать в нос. Поскольку довольно рано возникают расстройства глотания и нарушается прохождение пищи, больные рано начинают худеть.

Кроме местных симптомов, вследствие интоксикации и сопутствующего опухоли воспаления развиваются и общие симптомы, такие, как недомогание, слабость, головная боль. При поражении боковой стенки глотки опухоль довольно быстро проникает в глубь тканей по направлению к сосудисто-нервному пучку шеи, в связи с чем возникает опасность профузного кровотечения.

Среди злокачественных опухолей ротоглотки преобладают новообразования эпителиального происхождения. Эпителиальные экзофитно растущие опухоли имеют широкое основание, поверхность их бугристая, местами с очагами распада; цвет розовый с сероватым оттенком. Вокруг опухоли — воспалительный инфильтрат. Опухоль легко кровоточит при прикосновении к ней.

Опухолевая язва довольно часто локализуется на небной миндалине. Пораженная миндалина увеличена по сравнению со здоровой. Глубокую язву с неровными краями, дно которой покрыто грязно-серым налетом, окружает воспалительный инфильтрат.

Диагностика злокачественной опухоли ротоглотки

Лабораторные исследования

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или перепечатков. Окончательный диагноз опухоли с определением ее вида устанавливают, изучив ее гистологическую структуру.

Инструментальные исследования

Биопсия — иссечение кусочка тканей для гистологического исследования — один из важных методов диагностики в онкологии.

Общеизвестно, что кусочек ткани нужно взять на границе опухолевого процесса, но определить эту границу не всегда удается, особенно при опухолях ЛОР-органов.

Новообразования небных, глоточной и язычной миндалин, особенно соединительнотканные, возникают в глубине ткани миндалины. Миндалина увеличивается. Увеличение миндалины должно насторожить и требует целенаправленного исследования, в том числе биопсии.

В случае асимметрии небных миндалин, при подозрении на опухолевый процесс, если нет противопоказаний, необходимо как биопсию произвести одностороннюю тонзиллэктомию или тонзиллотомию.

Иногда такая тонзиллэктомия может оказаться радикальным хирургическим вмешательством по отношению к опухоли.

Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей ротоглотки

Изъязвившуюся опухоль миндалины нужно дифференцировать от язвенно-пленчатой ангины Симановского — Венсана, сифилиса и болезни Вегенера. С этой целью необходимо исследовать мазки, взятые с краев язвы, и выполнить реакцию Вассермана.

Лечение опухолей ротоглотки

Основной метод лечения больных с доброкачественными опухолями среднего отдела глотки — хирургический. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности, гистологической структуры и локализации опухоли. Ограниченные новообразования, такие, как папиллома небных дужек, можно удалить в поликлинике с помощью петли, ножниц или щипцов.

Исходное место опухоли после ее удаления обрабатывают гальванокаутером или лучом лазера. Аналогичным образом можно удалить фиброму на ножке, небольшую, поверхностно расположенную кисту миндалины или небной дужки.

Небольшую смешанную опухоль мягкого неба можно удалить через рот под местным обезболиванием. Чаще при удалении опухолей ротоглотки применяют наркоз, используя в качестве доступа подподъязычную фаринготомию, которую нередко дополняют боковой. Широкий наружный доступ позволяет полностью удалить опухоль и обеспечить хороший гемостаз.

Наружный доступ требуется также при удалении сосудистых опухолей глотки. Перед удалением гемангиом предварительно перевязывают наружную сонную артерию или проводят эмболизацию приводящих сосудов.

Вмешательство по поводу этих опухолей всегда сопряжено с опасностью возникновения сильного интраоперационного кровотечения, для остановки которого может потребоваться перевязка не только наружной, но и внутренней или общей сонной артерии.

Читайте также:  Можно ли гулять с грудничком и младенцем при насморке зимой

Учитывая возможность интраоперационных кровотечений и тяжесть последствий перевязки внутренней или общей сонной артерии, у больных с парафарингеальными хемодектомами и гемангиомами за 2-3 нед до хирургического вмешательства проводят «тренировку» внутримозговых анастомозов.

Она заключается в пережатии пальцем общей сонной артерии на стороне локализации опухоли 2-3 раза в день по 1-2 мин. Постепенно продолжительность пережатия увеличивают до 25-30 мин.

В начале «тренировки» и затем, когда увеличивают продолжительность пережатия общей сонной артерии, больной ощущает головокружение. Это ощущение и служит критерием, по которому определяют продолжительность пережатия артерии, а также длительность курса «тренировки».

Если пережатие артерии в течение 30 мин не вызывает ощущения головокружения, то после повторного пережатия еще в течение 3-4 дней можно приступить к операции.

Криовоздействие как самостоятельный метод лечения больных с доброкачественными опухолями показано в основном при поверхностных (расположенных под слизистой оболочкой) диффузных гемангиомах. Его можно применять при лечении глубоких гемангиом в комбинации с хирургическим вмешательством.

Основные методы лечения при злокачественных опухолях ротоглотки, как и при новообразованиях других локализаций, хирургический и лучевой. Эффективность хирургического лечения выше, чем эффективность облучения и комбинированного лечения, на первом этапе которого проводят облучение.

Через рот можно удалить лишь ограниченные новообразования, не выходящие за пределы одного из фрагментов данной области (мягкое небо, небно-язычная дужка, небная миндалина).

Во всех других случаях показаны наружные доступы — чресподъязычная или подподъязычная фаринготомия в комбинации с боковой; иногда для получения более широкого доступа к корню языка, в дополнение к фаринготомии, производят резекцию нижней челюсти.

Операции по поводу злокачественных опухолей выполняют под наркозом, предварительно перевязывая наружную сонную артерию и производя трахеотомию. Трахеотомию производят под местным обезболиванием, а последующие этапы вмешательства — под интратрахеальным наркозом (интубация через трахеостому).

При поражении небной миндалины опухолью, не выходящей за ее пределы, ограничиваются удалением миндалины, небных дужек, паратонзиллярной клетчатки и части корня языка, прилегающей к нижнему полюсу миндалины. Запас непораженных тканей вокруг опухолевого очага не должен быть меньше 1 см. Этого правила придерживаются также при удалении распространенных опухолей с помощью наружного доступа.

Лучевое лечение больных с новообразованиями глотки следует проводить по строгим показаниям. Данное лечебное воздействие можно применять только при злокачественных опухолях.

Как самостоятельный метод лечения облучение можно рекомендовать лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или больной отказывается от операции.

Комбинированное лечение, первым этапом которого служит операция, мы рекомендуем больным с опухолевым процессом III стадии. В остальных случаях можно ограничиться только операцией.

При опухолях, занимающих средний и нижний отделы глотки, распространяющихся на гортань, производят циркулярную резекцию глотки с удалением гортани. После такого обширного вмешательства формируют оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 мес выполняют пластику боковых и передней стенок глотки, восстанавливая тем самым путь проведения пищи.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения составляет 65+10,9%, после комбинированного лечения (операция + облучение) — 64,7±11,9%, после лучевой терапии — 23+4,2% [Насыров В.А., 1982].

Все новости Предыдущая Следующая

Дифференциальная диагностика и тактика лечения кистозных образований носоглотки

Внедрение эндоскопических методов диагностики ЛОР-органов облегчили выявление патологии носоглотки. Одним из заболеваний носоглотки, вызывающим ряд неспецифических жалоб пациентов, являются кистозные образования [1].

Киста — доброкачественное новообразование, заполненное жидким содержимым и отделенное от окружающих тканей оболочкой или капсулой. Кисты верхних дыхательных путей могут локализоваться во всех отделах: в дне полости носа и придаточных пазухах, в глотке и гортани [1, 2].

Кистозные образования носоглотки встречаются достаточно часто (по некоторым оценкам, распространенность в популяции достигает 14%), однако в подавляющем большинстве случаев они не достигают крупных размеров и протекают бессимптомно.

По своему происхождению кисты данной локализации могут быть как врожденными (нарушение эмбриогенеза), так и приобретенными (в результате воспалительных изменений или хирургических вмешательств) [3].

В большинстве случаев кисты носоглотки являются случайной диагностической находкой при лучевых методах исследования. Появление симптомов может быть обусловлено как увеличением размеров кисты, так и наличием отделяемого из полости кисты или инфицированием ее содержимого.

К наиболее частым симптомам кист носоглотки относят затруднение носового дыхания, гнусавость, стекание слизи по задней стенке глотки, боль в затылочной или теменной области, напряжение задних шейных мышц, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела и ронхопатия.

Также могут появиться выделения из носа, ощущение заложенности ушей, снижение слуха, гноетечение из ушей [1, 3].

Дифференциальный диагноз кист носоглотки включает в себя псевдокисты, кисты Торнвальдта, бранхиогенные кисты, ретенционные кисты, интрааденоидные кисты и глоточные абсцессы. Крайне редко встречаются кисты кармана Ратке в носоглотке, краниофарингиомы, онкоцитарные кисты и другие кистоподобные образования [3].

Расположение кист в носоглотке в аксиальной проекции может быть различным: медианное (чаще киста Торнвальдта и интрааденоидные кисты), парасагиттальное (характерно в большей степени для ретенционных кист) и латеральное (бранхиогенные кисты).

Разделение парасагиттального и латерального расположения происходит по линии возвышения в проекции длинной мышцы шеи [4].

Псевдокисты могут имитировать кисту при эндоскопии носоглотки. Они образуются из-за нарушения эмбриогенеза, когда не происходит закрытия краниофарингеального протока.

Через этот незакрытый проток в носоглотку могут выходить частично мозговые оболочки и новообразования нервной ткани (менингиомы, краниофарингиомы и др.), которые и составляют содержимое псевдокист вместе с жидкостным компонентом.

Образования такого рода встречаются редко. МРТ позволяет проследить, откуда исходит содержимое псевдокисты [3].

Киста Торнвальдта относится к врожденным кистоподобным образованиям носоглотки, которое располагается по средней линии вблизи глоточной миндалины, выше краниального края верхнего констриктора глотки [5].

Кзади от кисты находятся позвоночные мышцы, а кпереди слизистая оболочка носоглотки и подслизистая основа (глоточно-базилярная фасция). Распространенность кисты (сумки) Торнвальдта в популяции по разным оценкам составляет от 0,06 до 6%, при этом пик встречаемости приходится на возрастную группу от 20 до 30 лет [3, 4].

Столь большие различия в оценке распространенности могут быть обусловлены несовпадением критериев установки диагноза, применяемых разными авторами. Образование было впервые описано A. Mayer в 1842 г. как полость по средней линии носоглотки, между перегородкой носа и вентральным бугорком атланта.

Случай инфицирования такой кисты был описан впервые G. Tornwaldt в 1885 г. и носит название болезни Торнвальдта. Киста может иметь открытое сообщение с носоглоткой (дренироваться) и тогда именуется как «сумка Торнвальдта».

При этом одно или несколько выводных отверстий сумки могут закрываться в исходе назофарингита, после хирургического вмешательства (аденотомия) или радиационной травмы при терапии назофарингеальной карциномы [3, 5].

Закрытие выводного отверстия приводит к накоплению в сумке содержимого; таким образом появляется «приобретенная» киста Торнвальдта. В 1934 г. К. Хубер доказал, что формирование кисты обусловлено аномалиями развития примерно на 5—10-й неделе эмбриогенеза и связано с отшнуровыванием части эндодермы в области спинной хорды [6].

Размеры кисты Торнвальдта, как правило, небольшие и не превышают 6 мм в диаметре, однако могут достигать 30 мм [4]. Только 10% кист Торнвальдта проявляются клинически [6].

При КТ-исследовании определяются области с повышением уровня сигнала из-за того, что содержимое кисты часто имеет высокое содержание белков или примесь крови.

Образование гиперинтенсивно на Т1-, Т2-взвешенных и FLAIR МРТ-снимках, при контрастировании с гадолинием накопления контраста в образовании не происходит [4, 5]. При гистологическом исследовании для кисты Торнвальдта характерна выстилка из респираторного эпителия без лимфоидной ткани [3].

Бранхиогенные кисты развиваются из остатков второй жаберной щели. Как правило, они односторонние и лишь в редких случаях появляются билатерально.

В отличие от других кист носоглотки, для них характерно расположение на латеральной стенке глотки, в области ямки Розенмюллера, глубже подслизистой основы.

Выделяют четыре основных локализации бранхиогенных кист: грудиноключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена и глотка.

Гистологически в стенках образований определяется лимфоцитарная инфильтрация и образование лимфоидных фолликулов, cтенки выстланы плоским эпителием [7]. На КТ-изображениях кисты имеют низкую интенсивность сигнала. МРТ демонстрирует области с сигналом пониженной и повышенной интенсивности на изображениях в Т1- и Т2-взвешенных режимах соответственно. При контрастировании с гадолинием накопления контраста не происходит [7, 8].

Читайте также:  Аллергический трахеит – симптомы и лечение заболевания

Интрааденоидные кисты появляются по причине механической или воспалительной окклюзии эмбриональной щели (центральной ямки) глоточной миндалины. Их распространенность составляет около 6%, они развиваются на задней стенке носоглотки. Отличительной особенностью интрааденоидных кист является наличие борозд на поверхности.

При гистологическом исследовании стенки кисты содержат лимфоидную ткань, а также цилиндрический и плоский эпителий [9]. На МРТ выявляют гипоинтенсивные участки в Т1-взвешенном режиме, гиперинтенсивные участки в Т2-взвешенном режиме [8].

Дифференциальный диагноз с кистой Торнвальдта в ряде случаев затруднен, поэтому некоторые авторы предлагают объединять наличие признаков болезни Торнвальдта и интрааденоидной кисты в синдром Торнвальдта [9].

Ретенционные кисты слизистой оболочки носоглотки являются распространенными образованиями. Они могут быть как единичными, так и множественными, односторонними или двусторонними. В диаметре ретенционные кисты обычно не превышают 5 мм. Множественные кисты встречаются примерно в 6,6% случаев.

В отличие от кисты Торнвальдта и бранхиогенных кист они располагаются в любой области носоглотки, чаще парасагиттально, поверхностнее глоточно-базилярной фасции. При МРТ для ретенционных кист характерно изо- или гипоинтенсивное изображение в Т1-взвешенном режиме, гиперинтенсивное изображение в Т2-взвешенном и FLAIR-режиме [4].

При гистологическом исследовании обнаруживаются грануляции и скопление слизи в эпителиальной выстилке [3].

Кисты кармана Ратке и краниофарингиомы образуются из остатков эмбрионального краниофарингеального канала, который соединяет у эмбриона носоглотку с третьим желудочком и в норме полностью облитерируется.

Кисты кармана Ратке почти всегда располагаются интракраниально в области гипофиза, однако в редких случаях визуализируются в верхних отделах носоглотки. При экстенсивном росте такая киста может блокировать отверстия слуховых труб, вызывать головные боли, диплопию, птоз и другие симптомы [3].

На КТ-изображениях киста кармана Ратке выглядит гиподенсной. При МРТ-исследовании она изоинтенсивна в Т1-взвешенном режиме, гиперинтенсивна в Т2-режиме с периферическим усилением сигнала при контрастировании [8].

Краниофарингиомы — это доброкачественные опухоли, более характерные для детского возраста, которые обычно появляются в супраселлярной области. Распространение краниофарингиом в носоглотку происходит в исключительных случаях, при этом внешне они имеют вид кисты или имитируют разрастание аденоидных вегетаций [3] (см. таблицу).

Характеристика наиболее распространенных кистозных образований носоглотки [3, 4, 8, 9]

Симптомы кист довольно неспецифичны, поэтому пациенты могут длительно безрезультатно лечиться у врачей-неврологов и терапевтов. Первичный диагноз может быть установлен при эпифарингоскопии и эндоскопическом исследовании носоглотки.

Как правило, на задне-верхней стенке носоглотки визуализируется округлое образование с четкими контурами, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, плотноэластичное при надавливании [1]. При инфицировании кисты слизистая оболочка над ней может быть гиперемирована с расширенными сосудами, а при наличии выводного отверстия из него выходит слизисто-гнойное отделяемое [6].

Врач фиксирует локализацию, размер, подвижность, цвет и характер поверхности образования, особенности отделяемого при наличии последнего.

Среди лучевых методов наиболее информативным в диагностике кист носоглотки можно считать МРТ, которая позволяет точно локализовать образование, уточнить его пространственное взаимоотношение с окружающими мягкотканными структурами и сосудами.

В то же время КТ отлично показывает состояние и расположение окружающих костных структур, что также важно для диагностики заболевания и планирования хирургического лечения. Кисты визуализируются как округлые структуры правильной формы с четкими контурами, не связанные с мышцами глотки [8].

Ввиду того, что кисты редко проявляются клинически, чаще всего они диагностируются как случайная находка при лучевых методах исследования. Аспирация содержимого кист ранее применялась для определения возможной примеси цереброспинальной жидкости, но с появлением МРТ аспирация утратила свою актуальность.

Окончательный диагноз помогает установить гистологическое исследование стенки кисты [3].

Лечение кист носоглотки проводится хирургическим путем под местной, общей или комбинированной анестезией [1]. Существует два принципиальных подхода к оперативному лечению кист носоглотки: полная резекция и марсупиализация.

Для резекции кист предложены различные доступы, включая трансоральный, транспалатинный, трансмандибулярный, трансмаксиллярный и эндоназальный.

Трансоральный доступ рекомендовали для кист крупных размеров, расположенных в нижних отделах носоглотки, а транспалатинный доступ — для кист в верхних отделах, однако является очень травматичным [10, 11].

Полная резекция может быть сопряжена со значительными техническими трудностями, обусловленными анатомическими особенностями носоглотки [10].

В этой связи развитие получили эндоскопические эндоназальные техники марсупиализации, которые позволяют добиться хороших клинических результатов при меньшей травматизации здоровых тканей, и, как следствие, снизить число послеоперационных осложнений и длительность госпитализации [6].

Эндоскопический подход обеспечивает прямой доступ к области вмешательства с возможностью углового обзора, хорошим освещением и увеличением изображения.

На первом этапе некоторые хирурги проводят необходимую коррекцию перегородки носа и носовых раковин при наличии затруднения носового дыхания у пациента, что также способствует хорошему обзору носоглотки [11].

Перед вскрытием кисты в некоторых случаях используется коагуляция сосудов слизистой оболочки с целью уменьшения интраоперационной кровопотери и хорошей визуализации операционного поля [3]. Удаление передней стенки кисты производят биопсийными щипцами, аденотомом или шейвером. Далее ряд авторов предлагают проводить деструкцию задней стенки (дна) кист с помощью аргонно-плазменной коагуляции, радиоволнового, электрического или лазерного воздействия. Часть удаленной передней стенки образования отправляется на патогистологическое исследование, которое позволяет окончательно установить диагноз [5, 6, 9, 11].

В качестве хирургического лечения бранхиогенных кист долгое время основным методом оставалась полная экстирпация.

Были предложены различные доступы: трансцервикальный, транспалатинный и трансмандибулярный, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. Также был описан аспирационный подход, однако он, по-видимому, связан с высокой частотой рецидивов.

В последние годы появляются сообщения об успешном опыте лечения бранхиогенных кист с помощью трансоральной или эндоскопической эндоназальной марсупиализации.

По мнению авторов, эти методы менее травматичны, а также позволяют сократить время операции, количество осложнений и сроки пребывания пациента в стационаре в послеоперационном периоде. При этом авторы не зафиксировали случаи рецидива кист за период наблюдения (до 4 лет) [7].

Кисты кармана Ратке и краниофарингиомы подвергаются стереотаксической радиохирургии, хирургическому удалению с различными подходами и введению химиотерапевтических препаратов в полость кисты; нередко используют сочетание указанных методик. С учетом риска развития в послеоперационном периоде ликвореи, менингита и гипопитуаризма, требуется особенно тщательное планирование объема вмешательства [3].

К возможным осложнениям хирургического лечения относят кровотечение и грубое рубцевание. В редких случаях, когда кровотечение не удается остановить во время операции, применяется тампонада носоглотки [5, 10]. В случае неудачной попытки лечения кист носоглотки возможен рецидив.

Уменьшение интенсивности симптомов заболевания может происходить с 3—4-х суток после операции. Продолжительность госпитализации, как правило, составляет 2—4 сут [6, 9, 11].

В послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. Под эндоскопическим контролем производят динамическое наблюдение и туалет носоглотки.

Амбулаторно пациентам некоторые авторы рекомендуют проводить орошение носа физиологическим раствором и использовать топические глюкокортикостероидные спреи [11].

Кистозные образования носоглотки способны вызывать у пациентов ряд неспецифических жалоб (затруднение носового дыхания, стекание слизи по задней стенке глотки, выделения из носа, боль в затылочной или теменной области, храп, гнусавость, ощущение заложенности ушей, снижение слуха), поэтому их клиническая диагностика затруднена.

Эндоскопическое исследование носоглотки позволяет установить первичный диагноз.

Для уточнения диагноза и планирования объема хирургического лечения необходимо сочетание МРТ- и КТ-исследований: МРТ позволяет точно локализовать образование, уточнить его пространственное взаимоотношение с окружающими мягкотканными структурами и сосудами; КТ отлично показывает состояние и расположение окружающих костных структур.

На сегодняшний день широкое распространение получили эндоскопические эндоназальные техники вскрытия и частичного удаления кист, которые позволяют добиться регрессии клинической симптоматики. Использование при таких операциях аргонно-плазменной коагуляции, радиоволнового, лазерного воздействия помогает избежать осложнений и сократить длительность госпитализации и период реабилитации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Удаление кисты во рту,операции лор органов в Москве — метро Дмитровская, Тимирязевская

Часто наличие ретенционных кист не приносит пациенту никаких неудобств. Опасными для здоровья и жизни становятся ее осложнения. Она может значительно увеличиваться в размерах, перекрывая гортань и глотку, а также нагнаиваться и перерождаться в злокачественную опухоль. При обнаружении этого образования рекомендуют его удалить хирургическим путем.

Ретенционная киста глотки представляет собой тонкостенную полость, которая заполнена гнойной или серозной жидкостью. Она имеет вид округлого плотного утолщения. Она образуется при закупорке выводного протока железы. Эти доброкачественные образования бывают врожденными или приобретенными.

Читайте также:  Гонококковый (гонорейный) фарингит – симптомы и лечение

Они формируются под действием нескольких факторов. Это может быть сгущение секрета, продуцируемого железистой тканью или попаданием внутрь полости различных мелких частичек. Чаще данное приобретенное образование появляется у мужчин преклонного возраста. Врожденные ретенционные кисты чаще выявляют в младенческом возрасте.

Причина появления кисты на задней стенке глотки

Развитие врожденных кист обусловлено патологиями внутриутробного развития. Она имеет наследственный характер или обусловливается злоупотреблением будущей матери курением и приемом алкоголя во время беременности.

Приобретенные кисты обусловлены следующими причинами:

     несоблюдение мероприятий по гигиене ротовой полости;  наследственная предрасположенность;  нарушение работы иммунной системы;  вредные производственные условия;  особенности строения глоточных и небных миндалин;  гормональные нарушения;  злоупотребление курением и спиртными напитками;  длительное пребывание в местах с плохой экологией.

Чаще всего эти патологические образования появляются у людей, имеющие хронические воспалительные процессы в полости глотки.

Симптомы кисты небной миндалины

Клинические проявления данной патологии зависят от размера этого образования. Чтобы появилась симптоматика, ретенционная киста должна превышать пять миллиметров. До этого ее находка при обследовании случайна. На клинику влияет и расположение кисты.

Пациента беспокоит следующее:

     першение в горле;  постоянное ощущение инородного тела;  трудности при дыхании;  болезненность при проглатывании слюны;  отмечается покалывание в месте расположения кисты;  возникают затруднения при глотании еды и напитков;  попадание пищи в носоглотку;  изменение тембра голоса (осиплость, хрипота);  ощущение неприятного привкуса;  постоянное покашливание;  неприятный запах изо рта.

При появлении примеси крови необходимо заподозрить злокачественное перерождение опухоли. При нагноении кисты поднимается температура, краснеет горло, отмечается отек миндалин. Заболевание дифференцируют с гнойной ангиной.

Методы лечения, применяемые при кисте в ротовой полости

При небольшой кисте лечения не проводят. Осуществляют регулярный контроль над ростом образования. Применяют медикаментозные средства при увеличении опухоли в размере. Препараты способствуют уменьшению воспаления, предотвращают нагноение.

Методы терапии применяют следующие:

     обрабатывают ротовую полость фурацилиновым раствором;  используют антибактериальные растворы для горла (Хлорофиллипт, Тонгинал, препараты йода);  принимают иммуномодуляторы и витамины;  назначают сосудосуживающие средства.

При высокой температуре назначают антибиотики, а также жаропонижающие средства.

Хирургическое удаление кисты

Существует несколько способов хирургического лечения этого доброкачественного новообразования. Ретенционную кисту удаляют одним из этих методов:

      Полное иссечение вместе с содержимым. Пациенту дают общей наркоз. Затем пузырек вырезают вместе с внутренним содержимым.   Выкусывание. Его проводят как под наркозом, так и с помощью местного обезболивания. Это зависит от локализации новообразования. При данном вмешательстве удаляют часть стенки кисты. Затем откачивают полностью ее содержимое.   Прокалывание. Ткани прокалывают иглой в месте наибольшего вздутия на образовании. Потом из кисты удаляют жидкость. Проводят санацию полости.

Самым быстрым и технически простым способом считают последний вариант. Но существует риск повторного заполнения кисты содержимым. Она вновь появляется на этом же месте.

Стоимость и платного приема

Цена консультации ЛОР врача составляет от 1500 рублей, а проведение процедуры вскрытию ретенционных кист глотки от 2000 рублей. Она определяется профессиональным уровнем хирурга, а также статусом клиники.

Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально. Запись онлайн

Киста во рту: разновидности, симптомы, лечение, профилактика

«Киста» —  это универсальный термин, а не исключительно стоматологический. Его часто употребляют не только врачи, но и пациенты, иногда не понимая, о чем идет речь. Что же такое киста во рту и, что значит для человека ее обнаружение?

Многие заболевания ротовой полости сопровождаются образованием кист. Если само заболевание может сообщить о себе болью или каким-либо другим сигналом, то киста часто возникает и растет бессимптомно. В отсутствии симптоматики таится главная опасность этого новообразования.

Структурно, киста – это пузырь, заполненный гноем или воспалительной жидкостью. У кисты есть оболочка и «полость». Размеры такого новообразования варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Располагаться киста может где угодно: в мягких тканях щек, внутри кости, на корнях зубов. В стоматологической практике чаще всего встречаются кисты на корнях зубов и внутри кости. Эти кисты можно выявить только рентгенологически.

Зубы с кистами часто разрушены или находятся под коронками

Одно из важных свойств кисты – способность к росту. Она постепенно увеличивается в размерах, раздвигая мягкие ткани и разрушая твердые: например, окружающую кость. Если киста находится в кости верхней челюсти рядом с гайморовой пазухой, она может прорасти внутрь пазухи.

Кисты, находящиеся внутри пазухи, удаляются оперативным путем в хирургическом стационаре. Также киста опасна тем, что инфекция, находящаяся внутри, постоянно присутствует в организме. Пока киста находится в челюсти, постоянен риск обострения воспаления.

Для пациента это грозит внезапными сильными болями, нагноением в челюсти и риском лишится зуба, даже если он не разрушен

Кисты отличаются друг от друга строением, расположением и происхождением. В зависимости от этих параметров можно выделить несколько типов кист:

  • Радикулярная киста. Вариант течения воспалительного процесса вокруг корня. Такие кисты образуются вследствие осложнений кариеса или при некачественно пролеченных каналах корня зуба
  • Кератокиста (эпидермоидная киста). Не связана с воспалительными заболеваниями зубов, это порок развития. Чаще возникает на нижней челюсти. Считается, что  ее образование –  результат сбоев в работе организма
  • Фолликулярная киста. Не имеет никакого отношения к воспалению. Эта киста – порок развития зуба. Вследствие малоизученных причин во время формирования зуба, еще до его прорезывания, вместо нормального зуба формируется киста, содержащая остатки тканей зуба
  • Резидуальная киста. Это радикулярная киста, оставшаяся после удаления зуба. Если зуб удалялся без рентгенологического контроля, врач мог не распознать кисту и оставить её в кости
  • Основными причинами развития кисты считаются не вылеченный вовремя кариес и его осложнения, травмы, а также неправильно проведенное лечение корневых каналов
  • Киста может очень долго не давать о себе знать. Симптомы появляются при активизации инфекции, либо в том случае, если она достигла внушительных размеров
  • Основные симптомы:
  • Дискомфорт и болезненные ощущения при приеме пищи или накусывании
  • Потемнение эмали зуба
  • Смещение зубов
  • Отек десны в области зуба

В том случае, если причинный зуб покрыт коронкой, диагностика кисты затруднена. Пациент часто не может понять, что у него болит, а изменение цвета зуба определить, естественно, невозможно.

Некоторые врачи рекомендуют раз в 6 месяцев делать рентген зубов с пролеченными корневыми каналами в профилактических целях.

В этом случае можно определить наличие кисты на тех этапах, когда она ещё не успела достигнуть больших размеров

Лечением кист зубов занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, либо, в редких случаях, челюстно-лицевой хирург в условиях стационара. Большинство кист успешно лечат стоматологи нашего Центра Семейной Стоматологии.

Если киста имеет небольшие размеры, а зуб имеет ценность для пациента, то проводят качественное лечение корневых каналов. Некоторое время в корневых каналах могут находиться временные лечебные препараты, которые устраняют инфекцию.

Если киста уменьшается в размерах, канал пломбируется постоянным материалом.

Если киста не поддается лечению или имеет большие размеры, потребуется хирургическое вмешательство. Если зуб можно спасти, то проводится резекция верхушки корня – операция, предусматривающая удаление кисты с частью корня. Если зуб не представляет ценности, от него остались только гнилые стенки, то его удаляют вместе с кистой.

Специалисты Центра Семейной Стоматологии в Минске предлагают своим клиентам качественное лечение зубов под наркозом детям и взрослым с применением медикаментозной седации. Вы можете спокойно вылечить зубки во сне, избавиться от различных проблем и заболеваний полости рта, в том числе и от кисты, не только комфортно, но и безболезненно

Профилактика образования кист ничем не отличается от профилактики других стоматологических заболеваний. Своевременное лечение зубов, регулярные профилактические осмотры у стоматолога и снятие зубного камня, а также качественная гигиена полости рта и полноценное питание, помогут избежать многих серьезных стоматологических заболеваний

Источники

  1. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — 3-е изд., переработанное и дополненное — М.:Медицинская литература, 2007.
  2. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии — Киев, 2002.
  3. Куликов Л. С., Кременецкая Л. Е., Фрейнд Г. Г., Крючков А. Н. Руководство к практическим занятиям по курсу орофациальной патологии.— М., 2003.

05.02.2021

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *