Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит

Чаще всего хронический гайморит является следствием острого риносинусита. При воспалении слизистых дыхательных путей нарушается аэрация придаточных синусов и их естественное очищение за счет сокращений мерцательного эпителия. В результате патогенные микроорганизмы длительное время напрямую контактируют со слизистой верхнечелюстной пазухи. Воспалительный процесс прогрессирует.

В зависимости от патологических изменений на слизистой хронический гайморит может быть катаральным, гнойным, полипозным или кистозным, а также смешанным. Инфекция способна проникать в пазухи через естественные соустья с носовой полостью, гематогенным путем (с током крои), одонтогенным (при заболеваниях зубов верхней челюсти), а также при травмах лица в области пазух.

Без правильного лечения хронический гайморит может привести к серьезным осложнениям. Среди них воспаление оболочек мозга, абсцесс, флегмона глазницы, воспаление лицевых нервов.

Хроническое воспаление гайморовой пазухи протекает волнообразно – с периодами ухудшения самочувствия пациента (обострение) и улучшения (ремиссия). В остром периоде возможны следующие проявления:

  • Боль. Чаще всего пациенты жалуются на головную боль и дискомфортные ощущения в проекции воспаленного синуса. Возможна иррадиация боли в зону надбровья, висок, скулы, верхнюю челюсть.
  • Нарушения носового дыхания. Возможна периодическая или постоянная заложенность носа, спровоцированная отеком слизистой.
  • Выделения из носа. Сначала наблюдаются жидкие серозные выделения. На 3-4-й день они становятся вязкими, мутными, с белесыми или гнойными включениями.
  • Общее ухудшение самочувствия. Как правило, наблюдается субфебрилитет (температура редко повышается выше 37,5°С), слабость, сонливость, нарушения сна, снижение работоспособности.
  • Другие симптомы. У пациентов с хроническим гайморитом нередко наблюдается кашель, который не поддается стандартному лечению. Этот симптом связан со стеканием слизи по задней стенке глотки. Также может иметь место снижение обоняния и чувство заложенности ушей.

В период ремиссии симптомы ослабевают. Периодически затрудняется носовое дыхание, появляются скудные выделения и непостоянная головная боль. Общее самочувствие, как правило, остается удовлетворительным.

В большинстве случаев гайморит развивается из-за вирусной инфекции. На фоне ОРВИ слизистые оболочки отекают, из-за чего страдает вентиляция синусов.

Со временем на оболочки пазух попадают бактерии, которые в условиях скопления слизи начинают активно размножаться. Хронический гайморит у взрослых чаще всего вызван стафилококками и стрептококками, у детей – микоплазмами.

При дисфункции иммунитета воспалительные процессы вызывает грибковая флора.

Таким образом, повышают вероятность развития хронического гайморита частые ОРВИ и риниты различной природы. При наличии хронического тонзиллита, фарингита, кариеса существует большой риск проникновения болезнетворных микроорганизмов в околоносовые пазухи.

Заболеванию более подвержены люди с врожденной узостью носовых ходов и искривлением перегородки носа (врожденного характера или травматического). Определенную роль в развитии хронического гайморита играет снижение иммунитета. Заболевание чаще регистрируется осенью и зимой.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика хронического гайморита начинается с опроса пациента, сбора жалоб и анамнестических данных. Большинство людей не могут точно указать, когда появились симптомы или связать их с каким-либо событием.

Достоверно выявить причину удается только при одонтогенном происхождении заболевания, когда симптомы возникают вскоре после перенесенного стоматологического вмешательства.

Объективная диагностика патологии подразумевает инструментальное и лабораторное обследование.

Первичное инструментальное обследование включает в себя переднюю и заднюю риноскопию или более продвинутый вариант – эндоскопию. Во время исследования врач может обнаружить скопления патологической слизи на задней стенке глотки, увеличение миндалин, гнойные выделения в области соустий синуса.

Методом выбора для диагностики хронического гайморита признана компьютерная томография. По результатам исследования можно определить степень распространенности воспалительных изменений, а также факторы, которые способствуют постоянному воспалению (суженные ходы, кисты, полипы).

При КТ также оценивают состояние окружающих тканей, выявляют искривление носовой перегородки. Результаты компьютерной томографии являются основанием для выбора метода лечения – консервативное или хирургическое (они позволяют определить, какой объем операции наиболее рационален).

Микробиологическое исследование не всегда целесообразно.

Посевы из носовых ходов и гайморовых пазух могут отличаться, что нередко становится причиной неправильного подбора антибиотиков и неэффективности назначенного лечения.

Если ЛОР подозревает инфекционный фактор в качестве основного, поддерживающего воспаление, проводится диагностическая пункция пазухи с аспирацией ее содержимого для анализа.

Хронический гайморит – это постоянно присутствующий в организме инфекционный очаг. В любой момент патогены могут попасть в кровоток и «поселиться» в другом органе. Поэтому важно вовремя справиться с хроническим гайморитом.

Особенно это важно для женщин, планирующих беременность.

Многочисленные исследования показали причинно-следственную связь гайморита с акушерскими осложнениями (невынашиванием беременности, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода и т.д.).

Новикова Александра Владимировна, врач-отоларинголог, врач первой категории

Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит

Терапию хронического гайморита подбирают строго в индивидуальном порядке. Методов лечения, которые гарантировано приведут пациента к выздоровлению, не разработано до сих пор. Это связано с вариативностью причин развития болезни. В комплексной терапии хронического гайморита используют гормональные препараты, антибиотики, промывание носовых ходов, а также хирургические методики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в пазухах, а также восстановление их нормальной аэрации и дренажа слизи. С этой целью назначают:

  • глюкокортикостероиды для интраназального применения;
  • муколитики;
  • антибиотики;
  • ирригационную терапию.

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативных методов, грибковом происхождении синусита с развитием новообразований (кисты, полипы), а также при выявлении анатомических аномалий строения носовых ходов, которые способствуют затяжному воспалению. Операция подразумевает формирование доступа к пазухе, удаление гнойного содержимого, кистозных или полипозных образований, а также промывание синуса лекарственными препаратами.

Вмешательство могут проводить по следующим методикам:

  • классическая – подразумевает создание доступа через разрез под верхней губой;
  • микрохирургическая – доступ формируют через прокол под губой;
  • интраназальная – манипуляции совершают через естественные или искусственно созданные отверстия синусов.

В ряде случаев врачи проводят не хирургическую операцию, а пункцию гайморовой пазухи. Процедура выполняется под местной анестезией и подразумевает прокол синуса с последующей аспирацией содержимого и промыванием.

Если хронический гайморит прогрессирует из-за искривления носовой перегородки, пациенту предлагают провести пластическую операцию, в ходе которой дефект будет устранен.

Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит

Реабилитация после хирургического лечения длится до 2 недель. Как правило, пациента выписывают в тот же день, когда проводилось вмешательство. Однако до полного восстановление желательно соблюдение домашнего режима. Пациенту нельзя чихать или кашлять, сморкаться, пить жидкости через трубочку. Важно соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные им препараты.

Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А.и др.] ; под ред. А. С. Лопатина

Синусит острый и хронический, Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Лицензии

Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Гайморит: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-11-01

Гайморит (верхнечелюстной этмоидальный синусит) — это воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи (пазух). Гаймориту свойственно острое или хроническое течение, может быть односторонним или двухсторонним.

Двухсторонний гайморит и верхнечелюстной синусит

Гайморит является очень распространенной патологией верхних дыхательных путей, этим аболеванием страдают как взрослые, так и дети. Гнойные формы верхнечелюстных этмоидальных синуситов опасны высоким риском осложнений (фронтит, энцефалит, гнойный средний отит).

Механизм развития гайморита

Верхние дыхательные пути, в частности полость носа, являются входными воротами для попадания инфекции в человеческий организм.

Инфекция, оказавшаяся на слизистой носоглотки и гайморовой пазухи, запускает местный воспалительный процесс, для которого характерен отек слизистой.

Отечность распространяется на слизистую соустий, соединяющих гайморовы пазухи с полостью носа, вследствие чего ухудшается циркуляция воздуха и отток слизи из верхнечелюстных синусов.

В скопившейся слизи происходит быстрое размножение бактерий, поскольку для них это идеальная среда обитания. Таким образом, воспалительный процесс усиливается и расширяет свои границы. В большинстве случаев патологическому процессу подвергается одна пазуха, но возможно развитие двухстороннего гайморита, а также его перехода в хроническую форму.

Классификация гайморитов

Длительность течения гайморита и наличие рецидивов подразумевает классификацию данного заболевания на острую и хроническую форму. Учитывая характер патологического содержимого пазух, выделяют катаральную или гнойную форму гайморита. При гнойном типе гайморите в отделяемом из пазухи присутствует бактериальная микрофлора, при катаральном отделяемое имеет асептический характер.

Касаемо того, каким путем инфекция попала в пазуху, выделяют риногенный (преимущественно у взрослых), гематогенный (преимущественно у детей), травматический и одонтогенный гайморит (через коренные зубы).

По характеру морфологических изменений гайморит делится на такие формы:

  • экссудативный (острый катаральный и хронический гнойный). Основной процесс — образование гноя;
  • продуктивный (полипозный, гнойно-полипозный, атрофический, некротический, пристеночно-гиперпластический этмоидальный синусит и др.). В данном случае преобладающим процессом является деформация слизистой оболочки гайморовой пазухи (гиперплазия, атрофия, полипы и др.).

Частые закупорки гайморовых пазух провоцируют развитие истинных кист и мелких псевдокист верхнечелюстных пазух.

Полипозная, полипозно-гнойная форма хронического гайморита имеет более широкое распространение в сравнении с пристеночно-гиперпластической или катаральной аллергической. Реже всего встречается холестеатомная, казеозная, некротическая и озеозная формы хронического верхнечелюстного синусита.

Причины гайморита очень разнообразны, основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, грибы, гемофильная палочка, хламидии и вирусы. У взрослых гайморит чаще всего провоцируют вирусы Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Для большинства гайморитов, развивающихся у детей, характерными причинами являются микоплазма и хламидии. У людей с нарушениями иммунитета и общей слабостью организма этиология гайморита может подразумевать наличие грибковой или сапрофитной микрофлоры.

Основными факторами риска развития гайморитов являются заболевания и патологии, которые способствуют затруднению нормальной вентиляции верхнечелюстных пазух, попаданию инфекции в полость пазух, к числу таких заболеваний и патологий относятся:

  • аденоидные вегетации у детей;
  • острые и хронические риниты любого происхождения;
  • ОРВИ и грипп;
  • врожденная узость носовых ходов;
  • искривление носовой перегородки;
  • хронический фарингит и хронический тонзиллит;
  • одонтогенные факторы (хирургические операции, проведенные на альвеолярном отростке верхней челюсти или верхних зубах, кариозные верхние зубы);
  • инородные тела в носу;
  • психосоматические патологии;
  • муковисцероз;
  • носовые кровотечения.
Читайте также:  Свекольный сок от насморка - лечение и закапывание в нос

Риск развития гайморита значительно возрастает в холодную и сырую погоду (зимой и осенью), когда идет тенденция снижения иммунитета.

Симптомы гайморита зависят от формы, степени заболевания и наличия сопутствующих патологий. Главным клиническим признаком гайморита является чувство тяжести, а также давления в области пораженной пазухи, которое резко усиливается во время наклонения головы вперед.

При тяжелой форме гайморита еще присоединяется боль в области верхней челюсти, лба, иногда боль захватывает половину лица (при одностороннем гайморите) или всю поверхность лица (что касается двухстороннего гайморита).

К данным симптомам может присоединиться зубная боль на стороне пораженной пазухи, ей свойственно усиление во время жевания. Боль провоцирует инфекционный неврит тройничного нерва и сдавливающий нервные окончания коллатеральный отек.

У больных гайморитом происходит дисфункция носового дыхания, полость носа забита слизью, которая часто стекает по задней стенке глотки, провоцируя кашель.

Болевые ощущения — как основной симптом

Больной гайморитом ощущает постоянно нарастающий дискомфорт в области носа и верхнечелюстных пазух. Боль имеет тенденцию усиливаться к вечеру, утром они менее ощутимы. Со временем, при условии отсутствия лечения, боль теряет четкую локализацию на лице и начинает полностью болеть голова.

При одностороннем патологическом процессе возможна боль одной стороны головы. Головная боль — один из классических симптомов гайморита. Болевой синдром вызывает скопление гноя в пораженной пазухе. При гайморите головная боль имеет давящий и распирающий характер, часто локализируется «позади глаз» и в области лба.

Нередко больные гайморитом жалуются на усиление болевых ощущений во время надавливания на подглазничную область или при поднятии век.

Еще одним характерным симптомом для головной боли при верхнечелюстных синуситах является ее ощутимое уменьшение при принятии пациентом горизонтального положения, а также в утренние часы, объясняется это тем, что в таком положении гною легче вытекать из пазухи.

Патологическое отделяемое

Также неотъемлемой частью клинической картины гайморита, является постоянная заложенность носа и наличие патологического отделяемого. Характер отделяемого зависит от формы гайморита.

При хронических экссудативных гайморитах количество отделяемого резко увеличивается в период обострения, когда состояние пациента улучшается оно становится незначительным. Для катарального гайморита свойственно наличие жидкого серозного отделяемого с неприятным запахом.

При гнойном гайморите отделяемое имеет густую консистенцию и желтовато-зеленый оттенок.

Главным отличием острой формы гайморита от хронической является острое начало, наличие субфебрильной температуры тела (при гнойном процессе наблюдается ее поднятие выше 380С), пациент жалуется на слабость, озноб, в некоторых случаях, при закупорке слезных каналов отмечается слезотечение. Хронический процесс обычно является продолжением острого процесса. Периоды ремиссии характеризуются стабильным общим состоянием пациента, без патологических нарушений. В моменты обострения заметно повышается температура тела и возобновляются симптомы общей интоксикации.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Постановка данного диагноза осуществляется на основании собранного анамнеза, осмотра пациента, вследствие результататов лабораторных и инструментальных исследований. В процессе осмотра лор-врач пользуется стандартными оториноларингическими инструментами (носовое зеркало, шпатель, ушная воронка).

Комплексный осмотр лор-органов необходим для постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения, посколку гаймориты часто сопровождаются фарингитами и средними отитами (по причине сообщения полости носа и слуховой трубы слизь из носа часто попадает в среднее ухо).

Также отделяемое из носа может стекать по задней стенке глотки и провоцировать развитие фариноголаринготрахеитов.

Для подтверждения диагноза «гайморит» пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок придаточных пазух носа в прямой и боковой проекции, кроме тех случаев, когда рентгенография противопоказана (беременность) или может быть не информативной (дети до 3-х лет).

Для исключения новообразований или аденоидов пациенту может быть выполнена риноскопия. Клинический анализ крови и мочи дает возможность обнаружить наличие инфекции в организме. А для уточнения флоры носовой полости и правильного назначения антибактериальных средств, пациентам производят взятие мазка на флору и на чувствительность к антибиотикам.

Устранение гайморита начинается с назначения назальных спреев, капель сосудосуживающего действия (для снятия отека со слизистой носа, гайморовых пазух и улучшения оттока отделяемого), в большинстве случаев необходимо назначение антибиотиков, в комплексе с ними назначаются антигистаминные средства и пробиотики. Если на рентгенографическом снимке есть уровни жидкости в гайморовых пазухах, пациенту показана гайморопункция (проводится под местной анестезией) и постановка дренажа (катетера) для эвакуации патологического содержимого и последующего промывания пазухи. Лечение гайморита у детей обычно обходится без гайморопункции, терапевтические мероприятия подразумевают назначение антибиотиков, пробиотиков, десенсибилизирующих препаратов, а также очень хороший терапевтический эффект для детей оказывает электровакуумное промывание придаточных пазух носа методом перемещения.

При наличии гнойных полипозов, а также некротической, казеозной и холестеатомной формы гайморита, показано выполнение гайморотомии (вскрытие гайморовой пазухи, осуществляется под наркозом). Как лучше лечить гайморит может определить только лор-врач, это опасное заболевание и нельзя заниматься самолечением, так как можно только усугубить положение.

Острый синусит

Острый синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость, которое продолжается до 4 недель.

Обычно он проявляется заложенностью носа, головной болью, болью или напряжением в области лица.

Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Реже он может быть вызван бактериальной, грибковой инфекцией или аллергией.

  • В большинстве случаев применения антибиотиков не требуется (только если симптомы синусита не сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10 дней у детей).
  • Синонимы русские
  • Острый риносинусит, острый синуит, острый гайморит.
  • Синонимыанглийские
  • Acute sinusitis, Acute rhinosinusitis, Acute maxillary sinusitis.
  • Симптомы
  • Не существует какого-то одного признака, по которому можно точно определить, что у пациента синусит, поэтому при диагностике этого заболевания врачом учитываются все симптомы и история развития заболевания.
  • Наиболее характерны для синусита:
  • заложенность носа,
  • головная боль,
  • выделения из носа, светлые или желтого, зеленого цвета, а также стекающие по задней стенке глотки,
  • снижение обоняния,
  • боль, напряжение, припухлость в области лица, соответственно пораженной пазухе: вокруг глаз, носа, в области лба,
  • боль в верхней челюсти, зубах,
  • неприятный запах изо рта,
  • кашель, особенно в ночное время,
  • повышение температуры тела,
  • слабость.

Общая информация о заболевании

Синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость. Острым он называется в тех случаях, когда выздоровление наступает не более чем через 30 дней с начала заболевания, подострым – когда длится от 4 до 12 недель. Если симптомы заболевания сохраняются без перерывов более 3 месяцев, это хронический синусит.

Синусит очень распространен в любое время года, но чаще им заболевают зимой.

На самом деле, корректнее говорить о риносинусите (от греч. rhinos – «нос»), так как воспаление в пазухах всегда сопровождается воспалением и в самой полости носа, что называется ринитом, или, проще, насморком.

Околоносовые пазухи  – это полости в костях черепа, заполненные воздухом, соединяющиеся с полостью носа. Также они называются придаточными пазухами.

Существует 4 группы придаточных пазух, и соответственно их поражению выделяют следующие виды синуситов:

  • гайморит – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, расположенных по правую и левую сторону от носовой полости, в верхней челюсти,
  • этмоидит – воспаление решетчатых пазух, распложенных между глаз,
  • фронтит – воспаление лобных (фронтальнах) пазух, находящихся над глазами
  • сфеноидит – воспаление клиновидной (основной) пазухи, которая размещена позади носовой полости, близко к основанию головного мозга.

Одновременно могут быть затронуты несколько пазух, однако чаще всего поражаются гайморовы.

Точная функция пазух неизвестна, предполагается, что они, в том числе, участвуют в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Они покрыты слизистой оболочкой с ресничками, которая вырабатывает слизь.

Эта слизь за счет движения ресничек выводится через небольшие отверстия, объединяющие пазухи с носовой полостью.

В норме слизь движется только в одном направлении, что обеспечивает стерильность пазух, несмотря на то что соединенная с ними носовая полость заселена бактериями.

Если отверстия для выхода слизи блокируются или нарушается работа ресничек слизистой пазух, жидкость застаивается и заполняет пазухи, вызывая симптомы синусита: заложенность носа, головную боль. Скопление жидкости в пазухах становится благоприятной средой для размножения бактерий, из-за чего заболевание протекает тяжелее и могут развиться осложнения.

Причины развития острого синусита

  • Инфекция
  • Вирусная. Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Простуда сопровождается воспалением слизистой пазух у большинства пациентов, но присоединение бактериальной инфекции отмечается менее чем в 1  % случаев.
  • Бактериальная. Гораздо реже острый синусит бывает вызван бактериями. Чаще всего они осложняют вирусное воспаление, хотя могут быть и первичной причиной синусита. Считается, что синусит обусловлен бактериальным воспалением, если симптомы сохраняются в течение 7 дней и более у взрослых и 10 дней и более у детей.
  • Грибковая. Грибы способны вызывать синуситы с крайне тяжелым течением, угрожающие жизни. Наиболее подвержены грибковой инфекции лица со сниженным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированные.
  • Аллергия. Отечность слизистой носа из-за аллергии (к примеру, на пыльцу растений) может блокировать отток слизи из пазух.
  • Анатомические причины, в частности искривление носовой перегородки, последствия травм или полипы – аномальные разрастания слизистой внутри носа.
  • Хроническая изжога.
  • Химические агенты, в том числе содержащиеся в табачном дыме, могут ухудшать работу ресничек слизистой пазух.
Читайте также:  Что делать если у ребенка болит ухо – доктор Комаровский

Синусит может приводить к следующим осложнениям.

  • Менингит. В этом случае инфекция распространяется на оболочки головного мозга.
  • Абсцессы внутри черепа – гнойные очаги, которые вызывают повышение температуры до 39-40 градусов, сильную боль.
  • Глазные осложнения. При переходе воспаления на область глазницы может нарушаться зрение вплоть до полной слепоты.
  • Хронический синусит, о котором свидетельствует сохранение симптомов более 12 недель.

Кто в группе риска?

  • Имеющие искривления носовой перегородки, полипы в носовой полости
  • Страдающие аллергическим насморком.
  • Страдающие хронической изжогой.
  • ВИЧ-инфицированные и другие пациенты со сниженным иммунитетом.
  • Активные и пассивные курильщики.

Диагностика

Диагноз «острый синусит» ставится на основании изучения всех симптомов и течения заболевания. Не существует конкретных признаков, которые бы сами по себе с точностью указывали на синусит. Важно отличить его от обычной простуды, которая также может проявляться насморком и заложенностью носа.

Большая часть синуситов вызвана вирусами и не требует назначения антибиотиков (так как они не действуют на вирусные инфекции), в то время как бактериальный синусит лечится антибиотиками. Именно поэтому важно отличать вирусный и бактериальный синусит. На практике, однако, это крайне сложно сделать, так как не существует четких критериев присоединения бактериальной инфекции.

Нужно знать, что густые гнойные желтые или зеленые выделения из носа не являются признаком бактериальной инфекции и часто наблюдаются при обычной простуде, которая вызывается вирусами. В настоящее время бактериальные и вирусные синуситы условно определяются по длительности течения заболевания.

Если симптомы сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10-14 дней у детей, синусит расценивается как бактериальный.

Обычно дополнительного обследования не требуется, однако в спорных случаях оно может быть полезным для постановки верного диагноза.

Лабораторные исследования

  •   Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов косвенно может свидетельствовать о бактериальной природе синусита.
  •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Она бывает значительно повышена при выраженном бактериальном воспалении.
  •   С-реактивный белок – показатель, характеризующий активность воспаления. При синусите он может быть повышен, однако это не является специфичным для данного заболевания.
  •   Риноцитограмма – взятие мазка из носовой полости с последующим его окрашиванием и изучением под микроскопом. По соотношению клеток в этом анализе можно судить об аллергической или инфекционной природе синусита, хотя достоверность результатов не очень высока.
  •   Посев содержимого придаточных пазух. При затяжном течении синусита или неэффективности приема антибиотиков, а также при сниженном иммунитете у пациентов может быть взято содержимое из придаточных пазух для последующего посева на питательных средах, где бактерии размножаются, так что их можно распознать. Наиболее достоверные результаты получаются при прямом проколе пазухи.

Другие методы исследования

  •   Рентгенография черепа. Позволяет выявить утолщение слизистой пазух или обнаружить в них жидкость. В настоящее время, однако, она не рекомендуется, так как ее достоверность при диагностике синусита достаточно низка.
  •   Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух черепа. Наиболее достоверный способ исследования при синусите. Особенно полезна в случае развития осложнений.
  •   Эндоскопическое исследование пазух. В полость носа вводится тонкая трубка, позволяющая визуально оценить состояние придаточных пазух. Данный метод может быть информативен при грибковой инфекции, опухолях, полипах, аномалиях развития.

Лечение

Заболевание с умеренно выраженными симптомами не требует обращения к врачу.

Большинство пациентов выздоравливает без назначения антибиотиков. Лечение в этом случае включает применение сосудосужающих средств (не более 3-5 дней), промывание носовой полости, вдыхание теплого пара, теплые компрессы на область пазух, обезболивающие, прием достаточного количества жидкости.

Антибиотики, как правило, требуются только при тяжелом течении заболевания, при явном подозрении на его бактериальную природу или при длительно сохраняющихся симптомах, и продолжительность их приема обычно составляет не менее 10 дней. Примерно 10-15  % пациентов они не помогают, тогда может использоваться прокол пазухи с последующим ее промыванием. Также он может быть показан при развитии осложнений.

При тяжелых гнойных осложнениях выполняются операции, направленные на устранение гнойного очага, одновременно с внутривенным введением антибиотиков.

Профилактика

  •   Избегать контакта с больными простудой, мыть руки перед приемом пищи.
  •   Проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.
  •   Правильно лечить аллергический насморк (неправильное лечение – это, например, бесконтрольное и длительное использование сосудосуживающих капель).
  •   Использовать дома увлажнитель, проветривать помещение (увлажнение носовых ходов повышает устойчивость тканей к микробам).
  •   Не курить, избегать контакта с табачным дымом.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Острый синусит у взрослых: симптомы и лечение — чем и как лечить

Эпидемии ОРВИ и гриппа стали привычными спутниками сезонного колебания температур, похолоданий, проблем иммунитета. И противостоять болезням могут далеко не все. Синусит чаще всего посещает организм именно в момент его ослабления вирусными заболеваниями, словно паразитируя на «жертве», которая не в силу дать отпор.

Так что представляет собой острый синусит? Это сильное воспаление слизистых оболочек придаточных пазух носа, вирусное и реже бактериальное.

Воспалению могут подвергаться: лобные, верхнечелюстные или решетчатые пазухи. При этом воспалиться могут все пазухи разом, либо одна из них. Как правило, острый синусит имеет продолжительность не более 30 дней.

При отсутствии явных улучшений прогрессирует хронический синусит1.

Синусит способен осложнить протекание любого респираторного заболевания. Ежегодно в мире около 700 тысяч человек переносят этот недуг. При этом статистика не учитывает случаи, когда пациенты самостоятельно распознают симптомы и справляются с проблемой. Однако даже такие цифры говорят о необходимости вовремя предотвращать прогрессирование болезни.

Причины острого синусита у взрослых и детей

Болезнь чаще всего развивается как осложнение после острой респираторной инфекции. Основным источником воспаления являются вирусы и намного реже острый синусит вызван бактериальными возбудителями.

Механизм развития следующий: патогенные микроорганизмы попадают в околоносовые пазухи, не встречают сопротивления со стороны иммунитета.

Возникает отек слизистой и, как следствие, образуется скопление слизи и гноя в пазухах носа2.

Причины проявления острого синусита у взрослых и у детей аналогичны2:

  • Вирусы, особенно аденовирусы, грипп и парагрипп;
  • Бактерии, чаще стрептококки, стафилококки или гемофильная палочка;
  • Грибы, которые вызывают острый синусит у пациентов с крайне ослабленным иммунитетом.

Придаточные пазухи поражает вирус, бактерии или грибки, которые попадают на слизистые оболочки из внешнего окружения. Для острого синусита, как уже выяснили, свойственны вирусные и изредка бактериальные формы. Грибковая форма чаще относиться к хроническому синуситу.

Исследования показывают, что у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются отклонения от нормы в виде образования секрета и отека слизистых оболочек. Таким образом, синусит – это один из симптомов ОРВИ. Почти в 97% случаев подобный синусит – вирусный, и лишь у 1-3% развивается бактериальный тип1.

Синусит, как осложнение острой респираторной инфекции, чаще встречается у людей, которым свойственны1:

  • Вредные привычки, особенно курение;
  • Наличие хронических заболеваний носоглотки и дыхательной системы;
  • Пожилой или младенческий возраст;
  • Переохлаждение и гиповитаминозы;
  • Слабый иммунитет, сопровождающийся частыми простудными заболеваниями.

Симптомы острого синусита

Поскольку болезнь часто развивается на фоне респираторной инфекции, то начальный этап развития острого синусита отследить сложно. Яркие симптомы возникают в тот момент, когда признаки ОРВИ уже начали ослабевать.

Симптомы острого синусита у взрослых:

  • Нередко отмечается резкий рост температуры до 38°C;
  • Выделения из носа становятся гнойными, иногда зловонными;
  • Усиливается интоксикация, что проявляется резким ухудшением общего состояния;
  • Появляется болезненность в области переносицы, глаз и проекции пазух;
  • Возникают головные боли2.

Придаточных пазух несколько, поэтому симптомы могут быть разными. Всё зависит от того, какая пазуха поражена сильнее. Если болезнь затронула гайморовы пазухи, симптомы будут включать обильные выделения из носа и интоксикацию, в меньшей степени головную боль.

При поражении лобных пазух особенно сильно выражена головная боль, которая постепенно распространяется даже на затылочную область2.

Симптомы острого синусита у детей:

Симптомы острого синусита у маленьких детей могут несколько отличаться, так как у них слабее иммунная защита. Проявления болезни в младенческом возрасте следующие3:

  • Ребенок беспокоен, плачет, отказывается от еды;
  • Попытки очистить носовую полость заканчиваются криком, а выделений практически нет;
  • Температура повышается до 39° C.

Если подобное ухудшение здоровья наблюдается на фоне ОРВИ, лечить его самостоятельно невозможно. Острый синусит у детей может быть чреват осложнениями.

Читайте также:  Неприятный запах из носоглотки - причины и лечение

Виды острого синусита, клинические проявления

Клиническое проявление синусита определяют и разделяют по локализации воспаления и его проявлении1:

  • Гайморит. Самый распространенный тип синусита. Неприятные ощущения, а также боль, проявляются в области верхней челюсти и перетекают в зубы. Характерно усиление боли к вечеру и затухание во время сна.
  • Фронтит. Боль от фронтита локализуется в области лба и нарастает в утренние часы.
  • Этмоидит. Болезненные ощущения формируются в области переносицы и продолжаются в течение всего дня.
  • Сфеноидит. Болевые ощущения образуются в области затылка и усиливаются на протяжении ночи.

Запущенный острый синусит может образовывать серьезные осложнения в виде менингита, тромбоза кавернозного синуса и ретробульбарного абсцесса1.

Лечение острого синусита

Как лечить острый синусит? Тактика лечения синусита у взрослых и у детей отличается от лечения ОРВИ, но лечение должно проходить параллельно, ведь возникает острый синусит на базе ОРВИ как один из его симптомов. Основным критерием лечения является изменение характера выделений из носа.

При простудном заболевании выделения слизистые, практически прозрачные. При развитии острого синусита симптомы изменяются – отделяемый секрет становится гнойным, зеленовато-желтого цвета, достаточно густым.

Больному сложно высморкаться, что приводит к появлению примеси прожилок крови и заложенности ушей4.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее и быстрее оно будет поддаваться терапии. Лечение включает в себя4:

  • Дезинтоксикацию – прием большого количества жидкости;
  • Устранение основной причины болезни;
  • Укрепление иммунитета;
  • Вспомогательное лечение, направленное на борьбу с симптомами.

Дополнительно к терапевтическим действиям могут быть назначены сосудосуживающие препараты в виде капель или спреев, которые облегчат очищение полости носа и пазух. Главное – не злоупотреблять и четко соблюдать инструкции, иначе капли вызывают привыкание.

Среди средств борьбы с острым синуситом особенно выделяют назальный спрей-иммуномодулятор ИРС®19. Действие препарата подтверждают клинические исследования и по достоинству оценивают многие пациенты6.

В состав препарата входят бактериальные лизаты, что способствует стимуляции иммунной системы5. Лизаты – это частички бактерий, запускающих процесс болезни. Лизаты не живые и уже не могут нанести вред организму, но он воспринимает их как опасность и пытается уничтожить, по дороге усиленно борясь с живыми вредоносными вирусами и бактериями6.

Попадая на слизистые оболочки носа, препарат активирует местный иммунитет.

Своевременное лечение, правильно подобная тактика и следование предписаниям помогут быстро вылечить острый синусит. Практика лечения острых синуситов показывает, что соблюдение всех перечисленных принципов позволяют гарантировать полное выздоровление в течение семи или десяти дней.

Хронический синусит (хронический риносинусит) — эффективные методики лечения

  • Различия между хроническим и острым риносинуситом
  • Когда нужно обратиться к врачу
  • Причины хронического воспаления
  • Факторы риска
  • Осложнения хронического риносинусита
  • Диагностика
  • Лечение хронического риносинусита
    • Лекарственная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Профилактика

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой околоносовых пазух (12 недель и более).

Различия между хроническим и острым риносинуситом

Хронический риносинусит характеризуется длительным течением, обычно протекает без выраженного повышения температуры. Острое состояние всегда сопровождается высокой температурой, начинается неожиданно и имеет более выраженные болезненные симптомы.

Основные симптомы при хроническом риносинусите:

  • насморк;
  • нарушение носового дыхания, ощущение отека в носу;
  • постназальный синдром (накапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи);
  • припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба;
  • ухудшение (отсутствие) обоняния, вкуса.

Также при хроническом воспалении может появится кашель с иррадиирующими (отдающими) болями в ухо, верхнюю челюсть, зубы.

Другие симптомы хронического риносинусита:

  • оталгия (ушная боль);
  • боль, распространяющаяся в верхнюю челюсть и зубы;
  • болезненность в горле;
  • кашель (может ухудшаться ночью);
  • халитоз (гнилостный запах);
  • усталость;
  • тошнота.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если явления синусита продолжаются 7 дней и более.

Обратитесь к врачу экстренно при следующих симптомах:

  • высокая температура;
  • припухлость, покраснение век;
  • выраженная головная боль;
  • нарушение сознания (спутанность);
  • изменения зрения (двоение или снижение остроты зрения);
  • затруднение при движении головы.

Причины хронического воспаления

Главной причиной развития хронического воспаления верхнечелюстных пазух является нарушение их нормального дренажа.

Это происходит из-за длительного инфекционного или неинфекционного отека (аллергия, медикаментозный отек) в области гаймороназального соустья или нарушения мукоцилиарного клиренса.

Также фоном для формирования хронического воспаления служат анатомические препятствия в носу, которые нарушают нормальный дренаж (искривление перегородки, увеличение средних носовых раковин).

Итого, основные причины хронического синусита:

  • длительный аллергический отек слизистой полости носа;
  • частые респираторные инфекции;
  • деформации перегородки;
  • гипертрофия средних носовых раковин;
  • длительный отек неаллергического характера (медикаментозный ринит);
  • хронический воспалительный процесс в области верхних зубов (периодонтит, одонтогенные кисты);
  • инородные тела (пломбировочный материал, материал для синуслифтинга, корни зубов и др.);
  • новообразования в полости носа или околоносовых пазух;
  • другие заболевания: муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ инфекция, иммуннодефицитные состояния.

Факторы риска

Вероятность развития риносинусита в хроническую форму повышается, если есть один или несколько из следующих факторов:

  • курение;
  • расстройство иммунной системы;
  • частый контакт с раздражающими веществами (химические вещества, дым, взвесь мелких частиц, пыль, аллергены).

Осложнения хронического риносинусита

Продолжительное воспаление несет много опасностей, так как пазухи близко расположены к таким важным структурам, как глаза и головной мозг:

  • Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
  • Сепсис. Генерализованная инфекция;
  • Другие инфекционные осложнения. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит);
  • Орбитальные осложнения. Если инфекция проникает в глазницу, это может вызвать снижение зрения или необратимую слепоту.
  • Частичная (или полная) потеря обоняния. Затруднение попадания одорантов в обонятельную щель и воспаление обонятельного нерва могут привести к временной или постоянной потери восприятия запахов.

Диагностика

Для выявления хронической формы риносинусита врачу потребуется опросить вас, провести физический осмотр, риноскопию (осмотр при помощи носового зеркала). Но для определения тактики лечения потребуется провести дополнительные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  • Эндоскопия. Гибкая и мягкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом позволяет врачу видеть носовые ходы, область синусоназальных соустий и иногда внутреннюю часть ваших пазух.
  • Рентгеновская томография. Изображения, сделанные компьютерным томографом (КТ), могут показать детали ваших верхнечелюстных пазух и носовой области. Врач определит объем и характер поражения пазух, оценит проходимость синусоназальных сообщений.
  • Посев со слизистой на флору. Позволяет выяснить инфекционную причину (если она есть) воспаления пазух (грибы, бактерии) и назначить необходимое лечение.
  • Обследование на аллергию. Если врач подозревает, что состояние вызвано аллергией, вам потребуется пройти обследование на аллергию (риноцитограмма, сдать IgE крови, эозинофильный катионный белок).

Лечение хронического риносинусита

Целью лечения является уменьшение количества обострений синусита, уменьшение или исчезновение симптомов заболевания.

Основная терапия нацелена на улучшение дренажа околоносовых синусов, а также на улучшение работы местного иммунитета слизистых.

Для этого нужно устранить блокирование синусоназальных соустий, уменьшить вязкость слизистого секрета, провести иммунотерапию. Иногда для очистки пазух требуется хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Первым этапом лечения хронического риносинусита является консервативная терапия.

Она включает в себя:

  • Регулярное очищение полости носа и пазух изотоническим раствором натрия хлорида (стерильный солевой раствор).
  • Назальные топические кортикостероиды. Это назальные спреи, которые помогают уменьшить воспаление и отек в области соустий пазух, улучшить дренаж (мометазон, флутиказон, беклометазон).
  • Ингаляционное введение в пазухи носа раствора антибиотиков, кортикостероидов, муколитиков. Использование ингаляторов для пазух (ингаляторы Пари) позволяет вводить лекарственные вещества точно в пазухи.
  • Системный прием кортикостероидов дает сильный противоотечный, противовоспалительный эффект, сокращает носовые полипы, улучшает дренаж, но имеет серьезные побочные действия при длительном использовании препаратов.
  • Местное и системное использование антибактериальных, противогрибковых средств. Применение противомикробных средств при инфекционном хроническом риносинусите позволяет справиться с обострением заболевания.
  • Иммунотерапия — ваш аллерголог-иммунолог может добавить к лечению синусита препараты, направленные на повышение иммунитета или препараты, регулирующие аллергию.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение хронического риносинусита.

Оно направлено на устранение механического препятствия дренажа пазухи (увеличенная носовая раковина, деформированная перегородка носа, анатомическое сужение области соустья пазухи, полип в области соустья и др.

), а также на очищение пазух от инородных включений (грибковые тела, корни зубов, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга), кист, полипов.

Эндоскопическая хирургия пазух

Для этой процедуры врач использует оптическую систему, состоящую из тонкой трубки с увеличительными объективами и камерой, которая переводит изображение на экран. Хорошая визуализация оперируемой области, возможность изменить угол обзора обеспечивает деликатное и безопасное устранение препятствия на выходе из пазухи, а также позволяет очистить ее от инородных включений.

Проведенное оперативное лечение создает лишь условия для улучшения дренажа и очистки, поэтому необходимо продолжить послеоперационное лечение для достижения продолжительного эффекта.

Профилактика

Придерживайтесь следующих действий, чтобы уменьшить риск хронического риносинусита:

  • избегайте инфицирования верхних дыхательных путей;
  • уменьшите контакт с людьми, страдающими респираторными заболеваниями (простуда, ОРВИ);
  • если симптомы простуды затянулись (7 и более дней) — не затягивайте поход к врачу;
  • управляйте своей аллергией. Работайте с врачом над тем, чтобы держать симптомы под контролем;
  • избегайте табачного дыма, загрязненного воздуха, вовремя заменяйте фильтры в автомобиле, производите своевременную очистку кондиционера;
  • увлажняйте воздух в доме при низкой влажности;
  • избегайте переохлаждений.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *