Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия

Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org

Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.

Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.

Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?

Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.

Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.

Показания

Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:

  •      выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
  •      жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования – тимпанометрии;
  •      нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
  •      дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
  •      ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
  •      необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия asier_relampagoestudio / freepik.com

Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.

Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.

Противопоказания

Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.

Как проходит операция

Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.

Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.

Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.

Диагностика

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия kuprevich/ freepik.com

Острый средний отит определяется по совокупности признаков:

  • данные анамнеза;
  • показатели отоскопии – исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
  • характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.

Подготовка

Включает ряд обязательных исследований:

  • проверка слуха;
  • общий анализ крови;
  • тимпанография – оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Под каким наркозом проходит?

Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.

Сколько длится?

При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.

Процесс операции

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия Миринготомия. Dr Paulose FRCS — ENT SURGEON / YouTube

Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:

  • удаление серы из слухового прохода;
  • промывание уха раствором антисептика;
  • введение анестетика;
  • линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
  • обработка антисептиком;
  • установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.

Послеоперационный период и реабилитация

В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.

Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:

  • слуховой проход следует ежедневно очищать;
  • если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
  • необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
  • уточнить у врача правила проведения водных процедур.

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия ronstik / Depositphotos

Возможные осложнения

Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:

  • появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
  • ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
  • если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
  • ухудшился слух;
  • появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.

Заключение

Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.

Парацентез барабанной перепонки в Днепре | ЛОР-кабинет

Парацентез (в переводе с греческого paracentesis – прокол) барабанной перепонки впервые вошел в медицинскую практику в 18 веке в качестве меры для улучшения слуха. Позже, методика парацентеза получила более детальное описание и показания к проведению: прокол (надрез) выполнялся в качестве хирургической меры для опорожнения полости среднего уха от продуктов секреции, экссудата.

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия

Таким образом, парацентез в отоларингологии – это прокол (надрез) ткани барабанной перепонки при помощи специальной иглы копьевидного типа с целью устранения экссудата из полости среднего уха. Надрез выполняется в том случае, если отверстие прокола оказалось недостаточным для выведения большого количества скопившихся выделений.

Прокол выполняется в медицинском учреждении квалифицированным специалистом-отоларингологом после проведения всесторонней диагностики состояния пациента и выявления показаний к парацентезу. В частности, гнойный отит эффективно устраняется таким способом.

Технически, процедура относительно не сложная и не требует специальной госпитализации пациента, а облегчение наступает уже сразу после прокола.

Как правило, манипуляция не требует наркоза, но при желании пациента может проводиться под местной анестезией (ватный тампон пропитывается анестетиком и вкладывается в слуховой проход, плотно соприкасаясь с барабанной перепонкой, на 7-10 минут). В отдельных случаях может потребоваться общий наркоз.

После выполнения пункции, в образовавшееся отверстие доктор вводит дренаж, меняя тампоны по мере их пропитывания экссудатами. Восстановительная терапия после парацентеза крайне важна: точное следование инструкциям Вашего врача поможет исключить развитие негативных последствий в виде прогрессирующей тугоухости и рецидива воспалительного процесса.

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия

Показания к парацентезу барабанной перепонки

Обратиться за медицинской помощью следует безотлагательно при наличии таких симптомов:

  • Острая боль в ухе, не поддающаяся традиционному обезболиванию;
  • Повышение температуры тела (более 38 градусов);
  • Выпячивание барабанной перепонки (диагностируется исключительно врачом).
  • Парацентез осуществляется только после объективной диагностики в таких случаях:
  • Наличие воспалительного процесса, острый отит
  • Скопление паталогической жидкости в среднем ухе (экссудативный отит)
  • Неэффективность консервативного лечения
  • Кровоизлияние, травма головы

Отверстие после прокола (надреза) затягивается в течение нескольких дней без последствий для слуха.

Прокол барабанной перепонки ребенку

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия

Детское строение евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой, имеет свои особенности: у малышей она гораздо шире и короче, чем у взрослых. Поэтому при попадании инфекции и последующем отёке воспаленной слизистой оболочки, нарушается воздухообмен с полостью среднего уха, и создается благоприятная среда для размножения в ней болезнетворных бактерий. Не до конца пролеченный отит на фоне тлеющего очага инфекции часто является причиной скопления гнойных выделений в полости среднего уха малыша. Усугубляет ситуацию тот факт, что в силу возраста не все дети могут озвучить жалобы на своё состояние, поэтому родители могут упустить момент и заподозрить неладное лишь тогда, когда у ребенка начинаются задержки речи.

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия

Следует учесть, что у маленьких пациентов отличается строение барабанной перепонки (у детей она более плотная, устойчивая к самопроизвольному нарушению целостности), а также – скорость процессов выделения и сгущения экссудатов.

Поэтому меры следует принимать незамедлительно, дабы избежать более тяжелых последствий и серьезного оперативного вмешательства.

Своевременный парацентез способен избавить малыша от острой боли и последующего накопления выделений в среднем ухе.

Процедура технически не отличается от парацентеза для взрослых пациентов, а благодаря мощным регенеративным функциям детского организма, при правильном уходе процесс заживления завершится в течение 5-7 дней.

Уход после парацентеза: обязательно соблюдайте назначения Вашего врача!

  • Нельзя игнорировать прием препаратов и физиопроцедуры, предписанные доктором.
  • Нельзя самостоятельно корректировать дозировки медикаментов, использовать сомнительные спиртовые капли;
  • Не допускайте попадание воды в ушную полость — мойте голову аккуратно;
  • Не допускайте переохлаждений.

Где сделать парацентез барабанной перепонки в Днепре

Ответственный выбор медицинского учреждения — гарантия того, что процедура будет выполнена грамотно, а восстановительный процесс будет протекать благополучно и без осложнений. Специализированный медицинский центр «Лечебно-диагностический ЛОР кабинет» успешно осуществляет диагностику и лечение заболеваний уха как у взрослых, так и у детей.

Для того, чтобы уточнить информацию, узнать актуальные цены и записаться на приём отларинголога, позвоните нам, либо заполните форму, и мы перезвоним в удобное для Вас время.

Страшна ли операция на ухе при отите?

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия

Подробно, о подготовке к операции при отите, самой операции и результатах после прокола.

Если у взрослого или ребенка нестерпимо болит ухо, есть истечения, можно предположить наличие гнойного отита. У детей воспаление среднего уха развивается молниеносно, резкое усиление боли начинается с вечера и пика достигает ночью. Не стоит оттягивать обращение к врачу и пытаться избавиться от опасного заболевания домашними способами.

Показания к проколу баpaбанной перепонки при отите

Если врач подтверждает отит, операция по разрезу баpaбанной перепонки станет эффективным способом лечения. Метод используется для оттока экссудата из полости среднего уха. Чем меньше возраст ребенка, тем предпочтительнее считается парацентез в терапии гнойного характера течения заболевания.

Читайте также:  Симптомы синусита и воспаления пазух носа у взрослых

Вмешательство ЛОР — врача может понадобиться и на острой фазе начала заболевания, и в более запущенных случаях. Когда начал досаждать протекающий хронически отит, операция на ухо при отите также сможет значительно облегчить состояние или даже привести к полному выздоровлению.

Общие симптомы, свидетельствующие о том, что общую интоксикацию вызвал отит, операция тут необходима:

  • стреляющая боль в ухе;
  • выпячивание перепонки;
  • резкая головная боль;
  • тошнота;
  • озноб;
  • повышение температуры.

Может ли пропасть слух после операции?

Это утверждение в корне неверно. Процедypa отработана десятилетиями и на 100% безопасна. После прокола уха слух не может упасть, и наоборот если не сделать операцию вовремя возможны осложнения. Как можно скорее обратитесь к ЛОР специалисту для назначения лечения.

Поучаствуйте в опросе

Техника проведения прокола уха при отите

Вмешательство проводится с местной анестезией, для беспокойных пациентов и детей применяют рауш-наркоз. Перед проведением прокола баpaбанной перепонки при отите могут назначить курс антибиотиков. Он продолжается в среднем 3-4 дня.

Прокол уха (тимпанотомию) производят прямой или согнутой под углом более 90° копьеобразной иглой. Отоскопией намечают локализацию разреза: обычно – это задняя нижняя зона уха. При сильном изменении перепонки разрез допустим в ее центре.

По сути, когда речь идет про хронический отит, операция технически состоит из одномоментного прокола сразу всей перепонки. Не допускается глубокое и резкое проталкивание иглы во избежание повреждения стенок баpaбанной полости.

После истечения экссудата и обработки полости, разрез тампонируется. Тампон регулярно сменяется, так как в течение некоторого времени продолжается выделение гноя. В особо запущенных стадиях могут произвести шунтирование иссечения. Микроскопический шунт помещается в разрез для предотвращения быстрого зарастания. Таким образом, обеспечивают вентиляцию баpaбанной полости.

После прекращения тампонирования или удаления шунта (иногда он может выйти самостоятельно), разрез очень быстро срастается.

Гнойное содержимое полости проходит бактериологическое исследование. В соответствие с результатами назначается профилактический курс лечения на предотвращение осложнений. Он включает:

  • антибиотики;
  • антигистаминные препараты;
  • обезболивание.

Парацентез широко применяется с конца 19 века. Эффективность методики гарантирует быстрое излечение отита, при чем процедypa считается сравнительно безопасной. Поэтому не стоит бояться, если для вас прокол при отите является единственным способом предотвращения серьезных осложнений и тугоухости.

Читайте в данной статье все про лечение среднего отита в домашних условиях при помощи рецептом народной медицины.

Поделиться «Страшна ли операция на ухо при отите?»

Операция при отите: необходимая мера для сохранения слуха

Показания и противопоказания

Чтобы справиться с патологическими изменениями в ухе, специалисты предлагают провести хирургическое вмешательство. Операция на ухе при отите проводится в стационаре, по назначению ЛОР-специалиста.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Скопление большого количества гнойного экссудата, жидкости, выделяемой из тканей и сосудов во время воспалительных процессов.
  • Сильные болезненные ощущения в области уха.
  • Перфорация, разрыв, баpaбанной перепонки.
  • Стремительное ухудшение слуха.
  • Значительное повышение температуры тела.
  • Воспалительные процессы уха хронического характера, при этом отмечается наличие нагноения в среднем ухе.

Операция при гнойном среднем отите поможет предотвратить дальнейшее инфицирование, обеспечит отток гнойного содержимого и поможет восстановить нормальное функционирование уха. Подробнее об отите среднего уха →

Противопоказания для проведения хирургической операции:

  • Тяжелое состояние больного.
  • Период обострения хронических процессов.
  • Абсолютная глухота.
  • Нарушена проходимость евстахиевой трубы.
  • Наличие явлений сепсиса – тяжелого заболевания, возникающего из-за распространения инфекции по организму с током крови.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап. Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.

Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:

  • Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
  • Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
  • Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
  • Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
  • Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
  • Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
  • Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.

При наличии перфорации баpaбанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином.

По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах. Перед операцией возможно назначение короткого курса антибиотиков.

В период подготовки следует строго выполнять все врачебные рекомендации.

Несколько десятилетий назад целью оперативного лечения гнойного среднего отита было санирование пораженного органа и упреждение развития осложнений. Но с появлением современных технологий ситуация кардинально изменилась. Поэтапные операции позволяют восстановить слуховой аппарат, баpaбанную перепонку и слуховые косточки.

Читать еще:  Рак легкого

Хирургические манипуляции проводят под местным обезболиванием или с применением безопасного кратковременного и не глубокого Рауш-наркоза.

Санирующая (радикальная) операция

Проведение операции на ухо при гнойном отите позволит очистить очаг воспаления от гнойного содержимого, разрушенных тканей. Это помогает избежать распространения воспалительного процесса на соседние органы (носовые пазухи, лицевой нерв, головной мозг).

Операцию проводят следующим образом:

  1. Вскрытие сосцевидного отростка – антротомия.
  2. Иссечение задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
  3. Удаление дефектных тканей и экссудата.
  4. Обеспечение сообщения получившейся полости с наружным ухом.

В полость вводят марлевые турунды, с помощью которых происходит введение лекарственных противовоспалительных препаратов.

Миринготомия и тимпаностомические трубки

Операцию проводят в стационаре. Специалист делает прокол или разрез баpaбанной перепонки, в которую вставляет тимпаностомическую трубку. Это позволяет обеспечить отток гнойного содержимого или экссудата.

В тех случаях, когда установка трубки не нужна, разрез баpaбанной перепонки закрывается марлевым тампоном.

Мирингопластика

Данный тип операции проводят после санации воспалительного процесса при гнойном среднем отите. Цель – восстановить перфорированную баpaбанную перепонку, что позволит возвратить возможность слышать. Сохраненные, не затронутые воспалительным процессом слуховые косточки – одно из условий для проведения вмешательства.

Реабилитационный период

Операции при гнойном среднем отите это отработанный процесс. Грамотный специалист проведет вмешательство аккуратно, что обеспечит достаточно короткий восстановительный период. Пациенту для лучшей реабилитации следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача.

Весь восстановительный период необходимо избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами давления: полеты в самолетах, занятия дайвингом. С осторожностью стоит чихать и сморкаться, так как эти простые действия увеличивают давление в ушном аппарате. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход.

После проведения операции пациенту будет необходимо оставаться в стационаре еще какое-то время. Продолжительность зависит от вида хирургического вмешательства и общего состояния пациента, и варьируется от 7 дней до 3 недель.

Все это время специалист будет наблюдать за состоянием прооперированного уха, проводить замену марлевых тампонов, закапывать ушные капли.

Для снятия любых воспалительных симптомов и осложнений после операции назначают антибиотикотерапию, курсовым приемом в течение 7-10 дней.

Период восстановления может продолжаться от трех недель до нескольких месяцев.

Возможные осложнения

Если пациент точно следует всем назначениям ЛОР-врача, то послеоперационных осложнений можно избежать. В очень редких случаях после операции на ухо возможны следующие осложнения:

  • Паралич лицевого нерва.
  • Повторное инфицирование.
  • Появление кровотечения их уха.
  • Снижение слуха.

При появлении этих или иных симптомов необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.

Операция при отите проводится как государственными больницами, так и частными клиниками. Процедypa восстановления органов слуха очень тонкая и кропотливая работа, что сказывается на ее стоимости:

  • Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе – от 80 000 рублей
  • Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе (реоперация) – от 90 000 рублей.
  • Аттикоантротомия (раздельная) при хр. гнойном отите – от 67 000 рублей.
  • Мирингопластика – от 65 000 рублей.
  • Тимпанопластика (слухоулучшающая операция) – в среднем 75 000 рублей.
  • Шунтирование баpaбанной полости при экссудативном отите – от 26 000 рублей.
  • Удаление экзостозов наружного слухового прохода – от 65 000 рублей.
  • Ревизия баpaбанной полости – от 30 000 рублей.

Отит – это заболевание, которое часто требует оперативного лечения. Необходимо строго следить за соблюдением всех врачебных рекомендаций. Именно это обеспечить наилучший результат лечения.

Надежда Мустафаева, врач, специально для Moylor.ru

Прокол барабанной перепонки при отите в Москве

Прокол или парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых – последствия

Если у вас острый гнойный отит, для эффективного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство — парацентез барабанной перепонки. Это простая операция, которая поможет быстро удалить гной, избежать осложнений, сохранить слух и ускорить выздоровление. Опытные врачи медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» выполняют процедуру безболезненно и взрослым, и детям.

Парацентез, или прокол барабанной перепонки — миниатюрный хирургический разрез, который делают для оттока жидкости, скопившейся в полости среднего уха в результате воспаления. Эту операцию назначают при остром отите в гнойной и катаральной форме.

Почему при заболевании назначают прокол

При воспалении среднего уха у многих пациентов поднимается температура. Если процесс распространяется на слуховую трубу, развивается так называемый катаральный отит. Его сопровождают ухудшение слуха, шум в ушах, покраснение и болезненность барабанной перепонки, боль при глотании.

Если катаральный отит не лечить, он переходит в острую гнойную форму и постепенно становится хроническим. В полости среднего уха накапливается жидкость (гной). Под ее давлением барабанная перепонка натягивается, воспаляется и набухает.

Читайте также:  Заразна ли гнойная ангина или нет и как она передается

Без лечения она может самостоятельно прорваться (происходит так называемая перфорация). Промедление при остром отите чревато самыми неприятными последствиями, включая потерю слуха.

Прокол барабанной перепонки помогает вывести скопившийся гной, освободить слуховой проход, купировать воспаление и снять боль.

Прокол барабанной перепонки при отите делают в следующих случаях:

  • острая пульсирующая боль в ухе;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • уплотнение и набухание барабанной перепонки;
  • воспаление лицевого нерва;
  • тошнота и слабость.

Если у вас или вашего ребенка отит, и на его фоне появился любой из перечисленных симптомов, срочно обратитесь к врачу-оториноларингологу!

Как проходит процедура

Парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых делают под местным обезболиванием. В большинстве случаев для анестезии врач ставит укол либо наносит обезболивающее средство тампоном на воспаленную область. Беспокойным и непоседливым малышам делают кратковременный общий наркоз.

Для прокола оториноларинголог использует специальный тонкий инструмент — так называемую копьевидную иглу. Одним движением врач выполняет крошечный разрез в нижней части барабанной перепонки. Затем пациента укладывают прооперированным ухом вниз, чтобы облегчить и ускорить отток гноя.

После того, как вам сделали парацентез барабанной перепонки, нужно ежедневно, не менее 3 раз в сутки, протирать слуховой проход антисептическим раствором, который порекомендует врач. Это ускоряет заживление ранки. После обработки слуховой проход закрывают стерильным ватным диском, каждый раз новым.

Чтобы предотвратить повторное воспаление, доктор назначит курс общеукрепляющей терапии для повышения иммунитета. Пока ранка не заросла, нельзя купаться в водоемах и переохлаждаться.

Место разреза заживает самостоятельно примерно в течение 3 недель, не оставляя шрамов. Но если хирургического лечения не было, и барабанная перепонка прорвалась под давлением гноя, на месте перфорации образуется крупное отверстие с рваными краями, которое не заживает долгое время или зарастает с грубыми рубцами.

Популярные вопросы

Обязательно ли пить антибиотики при воспалении среднего уха?

Ответ: Да, во многих случаях для успешного лечения оториноларинголог назначает антибиотики в виде раствора для инъекций, сиропов, капель и таблеток. Если эти препараты необходимы, врач подберет наиболее щадящий, но эффективный для пациента.

Можете что-то посоветовать для профилактики отита?

Ответ: Главный совет — не запускать простудные заболевания, а своевременно лечить их. Избегать попадания воды в уши и переохлаждения. Если у вас насморк — лечить его под контролем врача и правильно сморкаться, чтобы не создавать излишнего давления на барабанную перепонку и не травмировать его.

Можно избежать прокола и обойтись консервативными средствами?

Ответ: Только в незапущенных случаях, которые не требуют хирургического вмешательства. Если воспаление на ранней стадии, его можно снять с помощью антибактериальных капель, капель с обезболивающим действием, лекарств и физиопроцедур, которые назначит оториноларинголог.

Разрез и парацентез барабанной перепонки. Показания, последствия — клиника «Добробут»

Ухо – чрезвычайно деликатный орган. От состояния его элементов зависит уровень слуха. Могут возникнуть клинические ситуации, когда в ухе нужно сделать прокол или разрез.

Миринготомия – небольшой разрез в центре барабанной перепонки, который выполняется в медицинском учреждении квалифицированным отоларингологом.

Более щадящий вариант – прокол барабанной перепонки, который еще называют парацентезом.

Барабанная перепонка – структура в виде тонкой соединительнотканной пленки (мембраны), которая разделяет среднее и внутреннее ухо. Она:

  • передает звуковые колебания во внутреннее ухо;
  • служит барьером, который не пропускает инородные тела во внутреннее ухо.

Барабанная перепонка в норме непроницаема. Поэтому она не только не впускает инородные предметы во внутреннее ухо, но и не выпускает его патологические выделения, которые накапливаются при различных заболеваниях.

Для того, чтобы освободить внутреннее ухо от патологического содержимого, выполняют прокол или разрез барабанной перепонки. Благодаря этой небольшой и технически несложной манипуляции состояние пациента значительно улучшается. Ее можно выполнять как в перевязочной или манипуляционной стационара, так и в кабинете поликлиники.

Показания для прокола и разреза барабанной перепонки

Парацентез и миринготомию барабанной перепонки чаще всего выполняют при таких патологических состояниях внутреннего уха:

  • скопление серозного выпота, образующегося в результате воспаления;
  • излияние крови;
  • прогрессирование воспалительного процесса и образование гноя.

Такие состояния наблюдаются при разных видах отитов. Одноразовое выполнение одной из этих двух манипуляций приводит к значительному облегчению состояния пациента, а затем и его выздоровлению.

Парацентез барабанной перепонки показан при наличии клинических симптомов со стороны уха и других структур – например, при появлении признаков раздражения мозговых оболочек.

Разрез барабанной перепонки выполняют, если прокол мало- или неэффективен, что бывает в следующих случаях:

  • слишком много патологических выделений в полости внутреннего уха и для их эвакуации маленького отверстия недостаточно;
  • отверстие барабанной перепонки благодаря специфике ее тканей быстро затягивается, внутреннее ухо не успевает освободиться от патологического содержимого.

Если процедура была выполнена грамотно, отверстие в барабанной перепонке после прокола или разреза затягивается через несколько дней без последствий для слуха. Поэтому пациенту не следует переживать по поводу нарушения целостности барабанной перепонки, выполненной с лечебной целью.

Последствия прокола барабанной перепонки и ее разреза

Вышеописанные манипуляции – безобидные процедуры. После их выполнения больной практически сразу может вернуться к обычному ритму жизни. Но в ряде случаев после парацентеза барабанной перепонки или ее разреза могут развиться последствия:

  • ухудшение слуха – если во время манипуляции были задеты структуры внутреннего уха;
  • ушное кровотечение – если были задеты локальные кровеносные сосуды;
  • рецидив заболевания – в частности нагноения, если при пункции или разрезе санация не была произведена в полной мере;
  • рубцовые изменения барабанной перепонки – если процедура была неэффективна и ее проводили повторно.

Пациентам рекомендуется обращаться за помощью в известные клиники, специалисты которых имеют большой опыт в проведении таких манипуляций.

Прокол барабанной перепонки у детей

В детском возрасте патологические выделения во внутреннем ухе накапливаются быстрее, чем у взрослых. Поэтому прокол барабанной перепонки при отите у ребенка следует делать незамедлительно, не дожидаясь нарастания симптомов, так как даже 1-2 дня промедления могут быть чреваты для здоровья.

Это объясняется особенностями строения барабанной перепонки у детей. У маленьких пациентов она более:

  • толстая;
  • плотная;
  • стойкая к спонтанному прободению (самопроизвольному образованию отверстия).

Из-за таких характеристик в детском возрасте спонтанное дренирование внутреннего уха (высвобождение от содержимого) наступает очень редко. Поэтому только парацентез барабанной перепонки у детей может избавить их от накопления выделений во внутреннем ухе.

Несмотря на то, что барабанная перепонка у детей более толстая, ее прокол или разрез – манипуляции технически несложные. Больше сложностей возникает из-за эмоциональной реакции ребенка. Поэтому отоларинголог, выполняющий разрез или пункцию барабанной перепонки у маленького пациента, должен быть еще и психологом.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com вы можете узнать больше подробностей о возможных последствиях прокола барабанной перепонки и другие нюансы.

Связанные услуги:Консультация отоларингологаЛОР-комбайн

Тимпанопункция: как и зачем прокалывают барабанную перепонку

Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки. Назначается в диагностических целях, а также, чтобы ввести лекарство в барабанную полость. Для процедуры используют спецшприц с тонкой полой иголкой.

Для чего назначают

  • Проводится, чтобы собрать материал на анализ при среднем хроническом отите. Пробы микрофлоры проверяют на устойчивость к препаратам, чтобы подобрать схему лечения.
  • Для введения контрастного вещества перед рентгенографией.
  • С целью проверки дренажной способности (проходимости) евстахиевых труб. Вводится контраст, который должен выйти через нос.
  • С терапевтической целью. После прокола в полость вводят лекарственное вещество. Это обеспечивает лучший эффект при лечении гнойных отитов.

Тимпанопункция показана при остром среднем отите. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, высокой температурой, внешними изменениями барабанной перепонки. В таких случаях высок риск интоксикации и осложнений.

Чтобы купировать болезнь необходимо ввести лекарство (антибиотики) прямо в барабанную полость.

Подготовка к проколу и противопоказания

Прокол показан только при тяжелых случаях протекания болезней уха, когда консервативная терапия не дала успеха. Затянувшимся отит среднего уха считатеся, если симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев – года после проведения полного курса–двух лечения антибиотиками.

Данное исследование отоларинголог назначает после тщательного изучения анамнеза и учета всех рисков. Доктор определяет:

  • состояние барабанной перепонки;
  • чувствительность мембраны к звуковым колебаниям;
  • если есть подозрение на осложнения, отправляет на томографию;
  • уточняет наличие (отсутствие) индивидуальной непереносимости препаратов.

Прокол осуществляют, когда основной воспалительный процесс уже купирован. От проведения манипуляции отказываются, если на барабанной перепонке есть рубцы, недавно была перенесена операция на ухе. Вмешательство также не проводят детям, младше полугода.

Восстановительный период

После проведенного лечения стоит воздержаться от посещения бассейна или бани. Нельзя переохлаждаться и находиться на сквозняке. Нежелательно использовать наушники, особенно вертикальные. Для скорейшего восстановления назначают общеукрепляющие препараты и витамины. Через время необходим контрольный прием у отоларинголога. В ряде случаев эффективно физиолечение.

Тимпанопункцию обычно назначают однократно. Но при необходимости придется сделать повторный прокол. Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко и связаны в основном с некорректным проведением манипуляций.

Как прокалывают барабанную перепонку

Прокол делают под местной анестезией. Анестетик заливают в слуховой проход или вводят раствор новокаина через задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. По показаниям тимпанопункцию проводят под общим наркозом, в частности у детей, когда нельзя обеспечить полную неподвижность больного.

Пациент ложится на спину, голова повернута набок, больное ухо сверху. Сама процедура содержит три этапа:

  1. Наружное ухо обрабатывают спиртом с помощью ватного тампона. При необходимости удаляют гной, лишнюю серу, омертвевший эпителий. Немного раствора закапывают непосредственно в слуховой проход, чтобы обеззаразить перепонку.
  2. Отоларинголог устанавливает ушную воронку и через нее шприцем с иглой делает прокол барабанной мембраны в области максимального выпячивания, либо в заднем квадрате. Иголка входит максимум на 1,5–2 миллиметра.
  3. Производится забор содержимого барабанной полости или введение лекарственного средства. Препарат должен быть температуры тела (36–37 градусов). При верном введении часть раствора выйдет через носовую полость.

При нарушении техники проведения, если игла введена слишком глубоко, возможна вторичная травма перепонки и частичная потеря слуха.

Читайте также:  Что делать, когда не слышит ухо – как восстановить слух и лечение глухоты

Если раствор для введения был слишком холодный, наблюдается побочное действие в виде тошноты, рвоты. При быстром поступлении лекарства возможно головокружение.

Когда процедура проведена корректно, облегчение наступает быстро. Если нет осложнений, после операции пациент отправляется домой.

В медицинском центре «Гармония» проводится тимпанопункция как с целью получения материала для анализа, так и с введением лекарственного препарата. Прокол осуществляется в стерильных условиях. Опытный специалист сделает всё максимально быстро и комфортно. В ЛОР-отделении принимают врачи с 10-летним опытом работы. Консультации проводятся без выходных.

Парацентез

Острый средний отит (ОСО) достигает 65—70% среди заболеваний уха у детей [1, 2].

Такая форма заболевания, как острый гнойный средний отит (ОГСО), может приводить к развитию различных осложнений, из которых наиболее распространены антрит и мастоидит (типичные и атипичные — Орлеанского, Бецольда, Муре — формы), а также встречаются абсцесс мозга, синустромбоз, менингит и сепсис [3—5]. Наш собственный опыт наблюдений свидетельствует, что в некоторых случаях ОСО у детей протекает сочетанно с дакриоциститом, требующим обязательного хирургического лечения (зондирование слезоотводящих путей, дакриоцисториностомия), которое может проводиться только после купирования воспаления среднего уха. Существует точка зрения [6—8], что повторные или рецидивирующие эпизоды ОГСО переходят в хроническую форму заболевания, приводя к развитию стойкой тугоухости и снижению качества жизни.

Наиболее точным и общепризнанным методом диагностики любых форм отита является отоскопия, особенно ее усовершенствованная методика — цифровая видеоотоскопия, позволяющая многократно увеличивать отоскопическую картину барабанной перепонки и архивировать данные в виде эндофотографии с созданием эндоскопической базы данных для динамического наблюдения. В основе лечения ОСО лежит восстановление нормального функционирования слуховой трубы (ее вентиляционной и дренажной функции). Наличие гнойного содержимого в полости среднего уха диктует необходимость его эвакуации, что эффективно позволяет сделать широко распространенная в нашей и ряде других стран (Япония, Германия, Нидерланды) хирургическая манипуляция под названием «парацентез» [3, 9, 10]. Выполнение данной процедуры не рекомендуется, например, в США, Канаде, Великобритании. В связи с этим нам представляется интересным провести анализ специальной литературы, дополнив его данными собственных наблюдений.

Прежде всего, мы хотели бы конкретизировать само понятие «парацентез». В научной литературе употребляются следующие термины: тимпанопункция, миринготомия, тимпаностомия, тимпаноцентез. Все эти методы направлены на дренирование полости среднего уха, но существует ряд особенностей.

Тимпанопункция в основном имеет диагностическую цель: при проколе барабанной перепонки с помощью полой иглы, соединенной со шприцем, удается получить неконтаминированный материал из среднего уха для дальнейшего микробиологического исследования [11].

В педиатрической практике с лечебной целью практически не используется. Миринготомия является первым этапом наложения тимпаностомы и обозначает послойный разрез барабанной перепонки.

Помимо инструментальной процедуры (парацентезная игла) миринготомия может выполняться и с помощью лазера (или полупроводникового — контактным способом, или СО2-лазера — тогда бесконтактным методом).

Инцизия барабанной перепонки в основном выполняется в задненижнем квадранте [12].

Собственно тимпаностомия заключается в шунтировании барабанной полости с помощью установки тимпаностомической трубки (существует большое разнообразие модификаций) в отверстие барабанной перепонки, выполняется для обеспечения длительной (более нескольких месяцев) вентиляции барабанной полости.

Широко описана эффективность тимпаностомии при экссудативном среднем отите [3, 13], но есть опыт применения этой процедуры при ОГСО [14].

Проведение тимпаностомии в рамках лечения ОГСО позволяет избежать повторного парацентеза в случаях преждевременного закрытия (рубцевания) парацентезного отверстия при сохранении воспалительного процесса в среднем ухе или недостаточного размера самопроизвольно возникшей перфорации барабанной перепонки.

Тимпаноцентез — синоним парацентеза, тоже обозначает разрез барабанной перепонки. Согласно Энциклопедическому словарю медицинских терминов (1984), в переводе с греческого языка paracentesis (parakentēsis) означает прокалывание или прокол.

Впервые в практику такое искусственное прободение барабанной перепонки было введено в начале XVIII века с целью улучшения слуха английским хирургом W. Cheselden (1720) на основании экспериментов на собаках, произведенных ранее ученым A.M. Valsalva. Научные исследования эффективности парацентеза встречаются в работах хирурга K.G. Himly и лондонского врача A.P.

Cooper, опубликованных в начале XIX века [15—17]. Интересно, что авторы почти одновременно систематически стали применять эту операцию в большом масштабе при тугоухости, связанной с дисфункцией слуховых труб. Ввиду неудовлетворительности результатов операция была вскоре забыта и вновь появилась в медицине уже в качестве хирургического средства для опорожнения секрета из среднего уха по Н.Н.R. Schwartze (1862), который дал ей надлежащую оценку и на научных основаниях выработал показания и описал технику [15—17]. Как и в настоящее время, парацентез производили в период острого воспаления среднего уха при подозрении на наличие в барабанной полости воспалительного содержимого с целью дать выход экссудату или гною в наружный слуховой проход.

Техника выполнения операции по сей день остается неизменной: после аппликационной анестезии раствором анестетика или проведения масочного наркоза используют штыкообразные или изогнутые под тупым углом копьевидной формы иглы. Под контролем зрения разрезают сразу все слои перепонки.

Авторы описывают различные варианты выбора места разреза и его направления [12]: в основном рекомендуют выполнять разрез в задненижнем и передненижнем квадрантах барабанной перепонки, следовать в вертикальном направлении, но несколько поперек барабанной перепонки сверху вниз или снизу вверх.

При выполнении парацентеза под местной анестезией при движении и беспокойстве ребенка игла может соскользнуть с поверхности барабанной перепонки раньше, чем разрез достигнет намеченной длины, что может потребовать повторного вмешательства. Гнойное отделяемое появляется сразу во время произведения разреза или несколько позже.

Необходимо добиться достаточного размера отверстия для адекватного дренирования барабанной полости: рекомендуется длина, равная трети диаметра барабанной перепонки. Парацентезное отверстие обычно рубцуется после купирования воспалительного процесса в среднем ухе.

Существуют разногласия среди оториноларингологов относительно сроков выполнения парацентеза — ранний или отсроченный (при неэффективности всех консервативных мер).

У детей, особенно раннего возраста, парацентез рекомендуется широко применять для предупреждения развития отогенных внутричерепных осложнений [2], а также не только с лечебной, но и с диагностической целью (взятие отделяемого для бактериологического исследования).

По нашему мнению, парацентез у детей является неотъемлемой манипуляцией при лечении неперфоративной формы ОГСО.

Этот тезис подтверждает факт длительного сохранения экссудата в барабанной полости при не только запоздалом, неадекватном проведении антибактериальной терапии, но и поздно выполненном парацентезе или отказе от него.

Самопроизвольное прободение барабанной перепонки может привести к ее большим разрушениям, а краевая локализация перфорации нередко является причиной хронизации процесса с развитием холестеатомы [18].

Показания к проведению парацентеза у детей общеизвестны, отоскопически они представлены на рис. 1 и 2.

Рис. 1. Эндофотография правой барабанной перепонки (цифровой видеоотоскоп Welch Allyn MacroView). Отоскопическая картина правостороннего острого гнойного среднего отита: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выбухает, за ней отмечается гнойное содержимое. Рис. 2. Эндофотография левой барабанной перепонки (цифровой видеоотоскоп Welch Allyn MacroView). Отоскопическая картина левостороннего острого гнойного среднего отита: контуры барабанной перепонки отсутствуют, не дифференцируются рукоятка и короткий отросток молоточка. Барабанная перепонка резко выбухает, за ней визуализируется гнойное содержимое. Кроме того, парацентез необходимо выполнять при перфоративном ОГСО в случаях, когда самостоятельно происшедший дефект перепонки слишком мал и несостоятелен. У новорожденных и детей раннего возраста ОГСО отоскопически может характеризоваться ничтожными изменениями в цвете барабанной перепонки, единственным объективным симптомом является некоторое ее помутнение или неясно выраженный световой рефлекс. В таких случаях показан парацентез. По нашему мнению, при наличии явных показаний парацентез необходимо проводить у детей с ОГСО в любом возрасте.

В подавляющем большинстве случаев после парацентеза барабанная перепонка постепенно восстанавливается, затягивается самостоятельно. Остаточное парацентезное отверстие в виде стойкой перфорации встречается довольно редко.

Причиной этого может быть ятрогенный фактор (некорректно выполненный парацентез): слишком большое отверстие, затрагивающее фиброзное кольцо; подворачивание краев перфорации внутрь барабанной полости или в просвет слухового прохода, что нарушает процесс рубцевания и может вызвать миграцию эпидермиса на слизистую оболочку барабанной полости вплоть до развития холестеатомного процесса. При стойкой перфорации нарушается обычная вентиляция барабанной полости через слуховую трубу, что приводит к попаданию слизи из носоглотки в барабанную полость, особенно при сморкании, что также влечет за собой развитие повторного воспалительного процесса. В дальнейшем заболевание затягивается и переходит в хроническую форму. Кроме того, и влажная слизистая оболочка среднего уха, вытесняя и разрушая эпидермис барабанной перепонки, может перемещаться наружу вокруг перфорации, что вызывает развитие грануляций и полипов.

Осложнениями парацентеза могут быть: обильное ушное кровотечение; травма кожи стенок слухового прохода, преимущественно задней; травма промонториальной стенки барабанной полости с возникновением явлений лабиринтита; травма слуховых косточек; травма луковицы v. jugularis, особенно у новорожденных и детей раннего возраста (что обусловлено анатомическими особенностями); дополнительное инфицирование барабанной полости при нарушении правил асептики во время проведения парацентеза.

Однако анализ результатов собственных наблюдений и данных специальной литературы выявил крайне низкую частоту встречаемости различных осложнений парацентеза у детей. В нашей практике не было ни одного осложнения за 5-летний период. Кроме этого, переход острого воспалительного процесса среднего уха в хронический у детей, перенесших парацентез, отмечен нами лишь в 4,8% случаев.

При наличии определенных показаний (клиническая, отоскопическая картина и другие) и соблюдении общепризнанной техники выполнения парацентез является безопасным и эффективным методом хирургического лечения доперфоративной формы ОГСО у детей.

Эта процедура позволяет обеспечить отток гнойного отделяемого из барабанной полости, предупредить развитие смертельно опасных отогенных осложнений.

Оценивая совокупность данных литературы и основываясь на собственных клинических наблюдениях, можно сделать вывод о том, что выполнение парацентеза при ОГСО у детей не просто показано, но и необходимо.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • The authors declare no conflict of interest.
  • Сведения об авторах

Минасян В.С. — е-mail: lexconstant@rambler.ru; https://orcid.org/0000-0001-6174-2735

Радциг Е.Ю. — е-mail: radena@rambler.ru; https://orcid.org/0000-0003-4613-922Х

Баранов К.К. — е-mail: kkb333@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-8268-815X

Бугайчук О.В. — е-mail: bugaychuk.o@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-3077-1645

Пихуровская А.А. — е-mail: pihurowsckaya@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-4159-8884

Богомильский М.Р. — е-mail: mirabo1934@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-3581-1044

Автор, ответственный за переписку: Баранов К.К. — е-mail: kkb333@mail.ru

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *