Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха.

На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах).

На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом.

Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости.

Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая.

На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3.

Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)).

Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ.

По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации.

На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Ликбез: строение уха и тугоухость

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации.

Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал.

По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости.

Существуют различные расчёты степени тугоухости.

Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе).

Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое.

Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д.), а также при отосклерозе.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ.

Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости.

По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ).

Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте.

Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха.

Читайте также:  Полоскание горла яблочным уксусом – как можно это делать

Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

Степени тугоухости и их особенности

Тугоухость может развиваться медленно или проявляет себя остро после травмы, инфекционного или другого заболевания. У большинства пациентов снижение слуха происходит постепенно, так что средний срок от первых симптомов до визита к врачу составляет 8-9 лет. К сожалению, поздняя диагностика тугоухости уменьшает шансы на успешную реабилитацию и возвращение к привычной жизни.

Описывая ту или иную степень снижения слуха, специалисты говорят не только о результатах инструментальных исследований, но и о степени ограничения человека, возможности получения инвалидности.

Классификация нарушений слуха

В основу классификаций потери слуха положены следующие принципы:

  • тип;
  • время наступления;
  • симметричность;
  • прогрессирование;
  • локализация (односторонняя, двухсторонняя);
  • степень утраты функции.

По типу поражения выделяют кондуктивную, нейросенсорную или смешанную тугоухость. При кондуктивной снижение происходит в результате патологии проведения звуковой волны (пороки формирования органа, травмы, воспаления или инфекции наружного, среднего уха).

Нейросенсорная тугоухость возникает при патологии внутреннего уха, нерва или коры больших полушарий мозга. Среди причин хромосомные аномалии, инфекции, алкоголизм матери при вынашивании беременности, травмы, опухоли, аутоиммунные процессы, возрастные изменения.

Смешанный тип включает оба поражения.

По времени возникновения различают врожденные и приобретенные случаи патологии.

Симптомы могут появиться остро (например, после приема препаратов), и тогда тугоухость называют внезапной. Если состояние усугубляется с течением времени, диагностируют прогрессирующую тугоухость.

Если изменения развиваются синхронно на обоих ушах, говорят о симметричной тугоухости, в противном случае – об асимметричной.

Сурдологи выделяют 4 степени нарушения слуха:

  • 1 степень — легкая;
  • 2 степень — умеренная;
  • 3 степень — тяжелая;
  • 4 степень — глубокая.

Диагностическими критериями являются данные аудиограммы, степень влияния на обычное функционирование. Здоровый человек воспринимает звуки интенсивностью от 20 до 20000 Дб и распознает сигналы высокой, низкой частоты.

О тугоухости говорят тогда, когда больной перестает воспринимать сигналы, чья интенсивность находится в интервале от 20 Дб. Степени нейросенсорной тугоухости имеют те же основные характеристики, что и при кондуктивной.

Разница заключается в снижении разборчивости по звукам разной частоты.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение

Классификация нарушений слуха слабо связана с определением инвалидности, так как основаниями для назначения пособия становятся:

  • невозможность компенсировать тугоухость с помощью операции или технических средств;
  • утрата профпригодности при развитии заболевания;
  • получение образования в специализированном учебном учреждении (на время обучения).

При оценке степени утраты трудоспособности эксперты ориентируются на показатели того уха, которое лучше слышит и часто «снимают» инвалидность при овладении навыками жестового языка или чтения по губам.

Они объясняют, какой степени бывает потеря слуха, при которой можно претендовать на пособия по инвалидности. Так при тяжелых или глубоких нарушениях человек могут дать 2 или 3 группу инвалидности.

1 группа назначается только лицам, имеющим другие тяжелые заболевания.

Легкая потеря слуха (1 степень тугоухости)

Пациенты с таким нарушением слуха не торопятся к врачу. Они перестают обращать внимание на тихие фоновые звуки: пение птиц, тиканье часов, удары капель воды. Люди отмечают неудобство в распознавании шепотной речи или с трудом беседуют в шумном помещении. По данным обследования диагностическими критериями этой степени считают:

  • порог восприятия – от 26 до 40 Дб;
  • восприятие разговорной речи – от 6 до 3 м;
  • восприятие шепотной речи – от 2 м и менее.

Такая степень часто не мешает справляться с производственными обязанностями, бытовыми вопросами.

Умеренная — легкая потеря слуха (2 степень тугоухости)

Умеренные нарушения дают понять пациенту с тугоухостью, что у него появились определенные сложности с восприятием звуковой информации. Он может не расслышать звонок телефона, шум офисной техники. В быту или на работе такой человек станет чаще переспрашивать собеседников. А если кто-то обратится к нему в шумном помещении, то пациент с тугоухостью просто не услышит речь.

Умеренную степень диагностируют при следующих результатах исследования:

  • порог восприятия – от 41 до 55 Дб;
  • восприятие разговорной речи – от 3 м и менее;
  • восприятие шепотной речи – около ушной раковины.

Тяжелая потеря слуха (3 степень тугоухости)

Скрыть от себя или окружающих тяжелую степень нарушения слуха не получится.

Человек с такой тугоухостью может слышать обращенную речь лишь на близком расстоянии, если собеседник произносит слова четко и громко.

Он воспринимает обычные звуки большого города – крики, гудки автомобилей, производственный шум. Но коллективная беседа на совещании, разговор по телефону уже вызывают затруднения.

Тяжелая тугоухость может стать основанием для оформления 3 группы инвалидности. Для нее характерны следующие параметры:

  • порог восприятия – от 56 до 70 Дб;
  • восприятие разговорной речи – непосредственно рядом с ушной раковиной;
  • восприятие шепотной речи невозможно.

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение

Глубокая потеря слуха (4 степень тугоухости)

При такой степени нарушения общение без слухового аппарата невозможно. Человек слышит только крик с малого расстояния, не может поговорить по телефону. Без усиления он воспринимает лишь самые громкие звуки из внешней среды, например, шум самолета, отбойный молоток, концерт рок-музыки.

Характеристики степени:

  • порог восприятия – от 71 до 89 Дб;
  • восприятие разговорной речи – крик с ухом;
  • восприятие шепотной речи невозможно.

Глухота

Под глухотой понимают либо полное отсутствие слуха, либо такое выраженное снижение, при котором человек не понимает обращенную речь, а порог восприятия превышает 91 Дб. Абсолютная глухота – редкое явление.

Чаще у такого пациента сохраняется восприятие звуков, произнесенных рядом с ушной раковиной, но сложить из них слова он не в состоянии.

Именно этот признак позволяет отличить тугоухость 4 степени от глухонемоты, хоты сурдологи признаются, что такая граница весьма условна.

Возникновение глухоты до того, как ребенок начнет говорить, приводит к формированию глухонемоты.

Сводная таблица потери слуха

Краткая информация о степенях нарушения слуха представлена в таблице.

Степень снижения Значения порогов слуха на стандартных частотах (в Дб) На каком расстоянии человек воспринимает разговорную речь На каком расстоянии человек воспринимает шепот
Здоровый человек 0-25 Более 10 м 6 м
1 26-40 От 6 до 3 м От 2 м – до ушной раковины
2 41-55 От 3 м и менее Рядом с ухом
3 56-70 Громко рядом с ушной раковиной Восприятие невозможно
4 71-90 Только громкий крик рядом с ушной раковиной Восприятие невозможно
глухота Более 90 Восприятие невозможно Восприятие невозможно

Степени тугоухости и их особенности

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение

19.09.2019

Классификация нарушений слуха

Наиболее значимой является количественная характеристика выраженности нарушения слуховой функции: от того, какой степени бывает потеря слуха, зависит уровень трудоспособности и качества жизни больного.

Разделение по степеням тяжести едино для всех форм нарушения слуха. Так, степени нейросенсорной тугоухости характеризуются теми же количественными критериями, что и кондуктивной.

Международная классификация потери слуха выделяет 4 степени тугоухости (в частотном диапазоне 0,125-8 кГц) и глухоту:

  • Первую – порог слышимости колеблется в диапазоне более 25 до 40 децибел (дБ);
  • Вторую – слышимость в пределах более 40 до 55 дБ;
  • Третью – порог слышимости находится в диапазоне более 55 до 70 дБ;
  • Четвёртую – отсутствие восприятия громкости до >70-90 дБ
  • Глухота – возможность слышать только очень громкие звуки — 91 дБ и выше.

Легкая потеря слуха (1 степень тугоухости)

При первой степени нарушения слуха человек слышит обычную разговорную речь (как во время беседы в спокойном тоне) с расстояния 5 м и более, шёпот – на расстоянии 1-4,5 м.

При этом может страдать способность разбирать речь — воспринимать все слова и звуки, что ограничивает понимание смысла сказанного. Однако ведению диалога (собеседники обычно находятся достаточно близко) это не мешает.

Затруднения возникают в восприятии тихой речи, речи, звучащей в отдалении или на фоне шума. Наименее чётко (в порядке возрастания по степени восприятия) слышны фонетические звуки (фонемы): ф, с, п, х, г, з, в.

Из неречевых звуков при лёгкой потере слуха не слышны звуки диапазона 0-25 дБ:

  • щебетание птиц;
  • шелест падающих листьев;
  • шум дождя за окном;
  • капанье воды из водопроводного крана;
  • тиканье часов.

Умеренная — легкая потеря слуха (2 степень тугоухости)

Умеренная степень снижения слуха характеризуется слышимостью разговорной речи в диапазоне 3- 5 м, шёпота – 0,5-1,5 м. Нарушение способности разбирать речь влечёт некоторые затруднения в ведении диалога.К фонетическим звукам, трудно воспринимаемым при лёгкой потере слуха, добавляются: т, ш, ж, м, д, б, и, а, п, н, о, р.

Читайте также:  Сифилис горла и гортани - симптомы и лечение

При умеренной потере слуха человек не слышит следующие шумы (40-55 дБ):

  • льющейся воды из крана;
  • компрессора холодильника;
  • работающего бытового вентилятора;
  • перемещения лифта и стука его дверей

Тяжелая потеря слуха (3 степень тугоухости)

При третьей степени нарушения слуха разговорная речь слышна на расстоянии не более 1-3 м от источника, а шёпот не слышен совсем.

Сильно страдает восприятие элементов речи, отчётливо слышны лишь три звука: е, л, у.

Ведение диалога значительно затруднено – человек отчётливо разбирает разговорную речь буквально у самого уха, при некотором отдалении собеседнику приходится кричать, чтобы быть услышанным.

При тяжёлой потере слуха человек не слышит большинство окружающих звуков (до 70 дБ включительно), среди них:

  • лай собак,
  • громкий кашель, смех, детский плач;
  • работающая кофемолка, стиральная машина, пылесос;
  • шум сливного бачка;
  • музыка (без усиления).

Глубокая потеря слуха (4 степень тугоухости)

Человек с четвёртой степенью тугоухости не различает шёпот, способен слышать речь на расстоянии 1 м, а в тяжёлых случаях – только крик рядом с ухом. При этом речь даже рядом с ухом становится для него неразборчивой. Вести диалог может только с помощью слуховых протезов.

Глубокая тугоухость без слухопротезирования существенно повышает риск травм, поскольку человек не слышит даже громких (до 90 дБ включительно) шумов:

  • движущегося поезда;
  • автомобильного двигателя;

Глухота

Глухота характеризуется полным отсутствием восприятия разговорной речи. При этом человек может вообще не слышать никаких звуков или воспринимать очень громкие (свыше 90 дБ), с близкого расстояния:

  • крик рядом с ухом;
  • гудок автомобиля или поезда;
  • грохот отбойного молотка

Классификация нарушений слуха у детей

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение

При потере слуха в детском возрасте широко используются классификация с точки зрения сурдопедагогики, отличающаяся от приведённой выше медицинской. Согласно ей, среди детей с нарушением слуховой функции выделяют:

  • слабослышащих – способных овладеть речью спонтанно, в основном без применения педагогических приёмов (условно такое нарушение слуха можно сопоставить с лёгкой и умеренной степенью тугоухости согласно международной классификации);
  • глухих – неспособных к формированию речи без помощи сурдопедагога.

Такая классификация необходима для прогнозирования и выбора оптимальных подходов к обучению. Среди глухих детей с остаточным слухом принято выделять 4 группы в зависимости от возможности слышать более высокие звуки (по Л.В. Нейману):

  • Первая группа. Дети, слышащие лишь самые низкие частоты (0,128-0,256 кГц). Они не могут распознавать речь, реагируют лишь на громкие звуки вблизи.
  • Вторая группа. Дети, слышащие частоты до 0,512 кГц включительно и, кроме реакции на неречевые громкие звуки поблизости, способные различать некоторые речевые гласные.
  • Третья группа. Дети, улавливающие звуковые частоты до 1,024 кГц включительно. Они реагируют (но не распознают полностью) на речевые звуки рядом с ухом, различают несколько гласных фонем, ряд знакомых слов (если глухота возникла после овладения речью).
  • Четвёртая группа. Дети с сохранённым восприятием частот до 2,048 кГц. Большинство из них слышит речь у самого уха, большую часть гласных звуков и некоторые согласные, ряд знакомых слов, из неречевых звуков – музыку, звонок на близком расстоянии.

Сводная таблица потери слуха

Степень потери слуха Слышмиость речи Слышимость шёпота Слышимость неречевых звуков
0-25 дБ 25-40 дБ 40-55 дБ 55-70 дБ 70-90 дБ Свыше 90 дБ
I С расстояния 5-7 м С расстояния 1,5-4 м Отсутствует Сохранено Сохранено Сохранено Сохранено Сохранено
II С расстояния 3-5 м С расстояния 0,5-1,5 м Отсутствует Отсутствует Сохранено Сохранено Сохранено Сохранено
III С расстояния 1-3 м Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Сохранено Сохранено Сохранено
IV С расстояния до 1 м или почти отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Сохранено Сохранено
Глухота Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует или слышны очень громкие звуки

Сенсоневральная тугоухость: причины заболевания, симптоматика, медицинская помощь, лечение в Москве

Какие существуют степени сенсоневральной тугоухости (1, 2, 3, 4) и их лечение

Причин возникновения сенсоневральной тугоухости довольно много и они очень разнообразны. Среди них: различные инфекции, травмы, интоксикации, воздействие шума и вибрации, сосудисто-реологические нарушения, болезнь Педжета (рак молочной железы), опухоль VIII нерва, различные аллергии, стрессовые ситуации, радиоактивное облучение, повреждение слухового анализатора и некоторые другие.

Выделяют врожденную, обусловленную генетически и наследственную нейросенсорную глухоту (тугоухость). Наследственная глухота может передаваться по рецессивному типу и наблюдается в семьях, где родители имеют кровное родство. Гораздо реже встречается доминантный тип передачи.

Развитие врожденной тугоухости может быть следствием инфекционного заболевания, такого как: грипп, краснуха, корь, которое будущая мама могла перенести во время беременности. Известны случаи врожденной тугоухости, которые возникли из-за того, что плод был заражен через плаценту токсоплазмозом.

К тяжелым нарушениям слуха могут привести такие вирусные инфекции, как грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпесы. Несколько реже к таким последствиям может привести менингококковый менингит, сифилис, скарлатина, тифы.

Ототоксическое (токсическое влияние на органы слуха) воздействие оказывают многие лекарственные препараты, в том числе аминогликозидные антибиотики – гентамицин, мономицин, канамицин, неомицин.

Различные травмы, в том числе механические, акустические, вибрационные, а также баротравмы и воздушные контузии могут вызвать разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом в основании стремени, разрыв мембраны преддверия, в результате чего пузырьки воздуха будут попадать в улитку. К поражению рецепторов улитки может привести постоянное воздействие шума и вибрации. Также причиной развития внезапной тугоухости могут стать метеоусловия.

Причин, которые оказывают влияние на слуховую функцию, много, но механизм возникновения и развития заболевания одинаков: ишемия (местное малокровие) и нарушение питания чувствительных клеток и некоторых других нервных элементов вплоть до их полной дегенерации (разрушения) из-за капиллярного стаза (застоя) и нарушения микроциркуляции. Патогенез (причина возникновения и развития болезни) возрастной тугоухости аналогичен сенсо-невральной.

Нейросенсорная глухота может возникнуть как следствие поражения одного из отделов слухового анализатора, который включает в себя:

  • Нейросенсорные клетки эпителия спирального органа;
  • нервные окончания, которые образуют ветвистую сеть вокруг этих клеток;
  • ганглиозные клетки спирального узла и их аксоны, которые формируют ствол улиткового корешка преддверно-улиткового нерва;
  • слуховые ядра в стволе мозга;
  • надъядерные, подкорковые и корковые слуховые нервы.

Но наиболее часто нейро-сенсорная тугоухость возникает из-за патологического процесса рецептора или корешка преддверно-улиткового нерва.

Сенсо-невральная тугоухость, в зависимости от характера течения, может быть острой и хронической. Различают также обратимую, стабильную и прогрессирующую тугоухость.

Степени сенсоневральной тугоухости

Для определения степени тугоухости проводят специальную диагностику — аудиометрию.

Выделяют 5 степеней тугоухости:

  • I степень – средняя потеря слуха не превышает 50 дБ, и разговорная речь воспринимается на расстоянии от 6 до 4 метров;
  • II степень – средняя потеря слуха составляет 50-70 дБ, и разговорная речь воспринимается на расстоянии от 4 до 1 метра;
  • III степень – средняя потеря слуха составляет 4 частоты (500 — 4000 Гц) и превышает 70 дБ, разборчиво воспринимается только громкая речь у уха.
  • IV степень – тяжелая потеря слуха составляет 71-90 дБ, неразборчивое понимание крика на ухо.
  • V степень – более 91 дБ, полная потеря слуха.

Показания к слухопротезированию (или кохлеарной имплантации) определяются именно по степени нарушения функции слухового восприятия. Тип слухового аппарата определяется по данным  сурдологического обследования.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

При сенсорно-невральной тугоухости жалобы пациентов отличаются конкретностью и очень немногочисленны – это снижение слуха и субъективный шум в ухе. В некоторых случаях пациенты отмечают головокружения, которые имеют различные причины.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение функциональных исследований: определение остроты слуха живой речью, камертональные исследования и тональная пороговая аудиометрия (аудиометрическое исследование слуха).

Нейросенсорную тугоухость следует отличать от таких заболеваний, как: болезнь Меньера, кохлеарной формы отосклероза и невриномы VIII пары черепных нервов.

Лечение

При лечении острой сенсоневральной тугоухости и глухоты нужно соблюдать следующие принципы:

  • Устранить этиологический фактор, который привел к заболеванию;
  • При выявлении заболевания немедленно приступать к лечению;
  • Применять комплексную этиотропную (направленную на устранение причины заболевания) патогенетическую (воздействующую на механизм развития болезни) терапию, которая позволит восполнить во внутреннем ухе недостаток кислорода и привести микроциркуляцию в нём в нормальное состояние.

Пациентам с острой формой нейро-сенсорной тугоухости необходимо оказание экстренной помощи в лор стационаре.

При токсических поражениях назначается приём антидотов – унитиол, натрия тиосульфат, кальция пантотенат; антикоагулянтная терапия, инфузия (вливание) таких вазоактивных веществ и средств, как гепарин, трентал, пирацетам, АТФ, кокарбоксилаз, витамины группы В, А, Е, галантамин, оксазол, никотиновая кислота, кортикостероиды, фибринолитических (способствующих растворению тромбов) средств (стрептокиназа).

Читайте также:  Чем отличается фарингит от тонзиллита - в чем разница

Записаться

В период стабилизации сенсо-невральной тугоухости пациент находится под наблюдением сурдолога и дважды в год проходит поддерживающие лечебные курсы.

Такие курсы оказывают влияние на тканевый обмен и включают в себя: приём витаминов и их аналогов, биостимуляторов, антихолинэстеразных препаратов, занятия у сурдолога, а также физиотерапию: электрофорез с йодистыми препаратами, галантамином, прозерином, никотиновой кислотой, фосфобионом, грязевые аппликации на область сосцевидных отростков, бальнеотерапию (радон), эндауральную электростимуляцию.

Если тугоухость существует продолжительное время, то это является показанием к слухопротезированию, включая кохлеарную имплантацию электродов.

Прогноз

В случае если лечение начато на ранних стадиях заболевания, то прогноз благоприятен в 50% случаев. В случае хронического течения заболевания важно добиться стабилизации слуха и тогда можно провести слухопротезирование, т.е. подобрать подходящий по цене и качеству слуховой аппарат.

Нейросенсорная тугоухость

  • перенесенные инфекции – бактериальный менингит, отит, корь, грипп, скарлатина, сифилис;
  • токсическое поражение слуховых структур – отравление алкоголем, промышленными ядами, лекарственными препаратами (группы антибиотиков, диуретиков);
  • цереброваскулярные патологии с нарушением кровообращения в вертебро-базилярной зоне (место расположения слухового центра), в том числе тромбозы сосудов головного мозга;
  • травмы и отеки головного мозга;
  • общие сердечно-сосудистые заболевания – хроническая гипертония, атеросклероз с нарушением циркуляции крови в мелких сосудах;
  • нарушения структуры шейного отдела – артрозы и спондилолистезы с ущемлением позвоночной артерии;
  • повреждающее воздействие окружающей среды – жизнь и работа в условиях оглушающе громких звуков более 70 дБ (хроническая акустическая травма), разовое воздействие громкими звуками частотой более 120 дБ (острая акустическая травма), резкие перепады атмосферного давления (баротравма) и т.п.;
  • радиоактивное облучение – высокие дозы радиации могут стать причиной отсроченного развития хронической нейросенсорной тугоухости.

В зависимости от того, какой участок слухового анализатора оказался поврежден, различают:

  • сенсорную тугоухость – с поражением клеток-рецепторов в улитке внутреннего уха;
  • тугоухость центрального генеза – с поражением слуховых центров головного мозга;
  • собственно нейросенсорную (сенсоневральную) тугоухость – с повреждением ветвей слуховых нервов и нарушением естественной передачи импульсов в центры головного мозга.

Патология может быть одно- и двусторонней – с поражением правой и левой стороны. В зависимости от причин возникновения:

  • врожденной – случаи генетических аномалий;
  • с наследственной предрасположенностью – болезнь проявляется лишь под воздействием неблагоприятных факторов;
  • приобретенной.

Имеют значение и темпы развития заболевания. По интенсивности патологического процесс, а также скорости и длительности его развития различают острую, подострую и хроническую форму:

  • Острая нейросенсорная тугоухость развивается в течение 3-х суток, отличается ярко выраженной симптоматикой и при наличии грамотного лечения длится не более 1,5 месяцев.
  • Хроническая форма имеет плавное медленно прогрессирующее течение (от 3-х месяцев и более) со смазанной симптоматикой; часто становится необратимой.
  • Подострая форма занимает промежуточное положение – развивается в среднем за 3–5 недель и отличается средней выраженностью симптомов.

На заметку! Дополнительно врачи выделяют так называемую внезапную форму нейросенсорной тугоухости. Под этим термином понимают скоропалительную потерю слуха в течение 12 часов. Может быть как обратимой (длится 2–3 недели), так и необратимой (развивается редко, в основном при наличии наследственной предрасположенности и врожденных аномалий).

Термин «тугоухость» подразумевает частичную потерю слуха. В зависимости от нижнего порога воспринимаемых частот, выделяют 4 степени:

  • 1 степень – порог слышимости составляет 26–40 дБ: шепот на расстоянии 3 метров, громкая речь на расстоянии 6 метров;
  • 2 степень – 41–55 дБ: шепот – 1 метр, громкая речь – 4 метра;
  • 3 степень – 56–70 дБ: шепот – не слышен, громкая речь – 1 метр;
  • 4 степень – 71–90 дБ: пациент слышит только громкую речь в непосредственной близости от уха.

Если нижний порог превышает 91 дБ, говорят о полной потере слуха – нейросенсорной глухоте (анакузии).

Нейросенсорная тугоухость: симптомы

Общие признаки тугоухости:

  • падения слуха, вплоть до полной его потери;
  • шум в ушах – имеет различную тональность и громкость;
  • боль в ушах – наблюдается в основном при травмах, инфекционных заболеваниях.

Слуховой нерв (VIII черепно-мозговая пара) тянется от рецепторов волосковых клеток «улитки» до мостовой части головного мозга. Особенности его строения влияют на специфику симптомов нейросенсорной тугоухости:

  • Периферические волокна нервного ствола проводят низкие звуки, центральные – более высокие. Так как повреждаются в первую очередь крайние волокна, тугоухость начинается с урезания диапазона низких частот (бас, низкие тона в музыке).
  • Соседство ветвей слухового нерва с вестибулярными отростками VIII пары может вызывать симптомы головокружения, тошноты, потери равновесия и контроля над координацией движений в целом – человек становится неуклюжим.

Как проходит диагностика

Чтобы предположить наличие заболевания, достаточно жалоб пациента на плохой слух. На первичном осмотре у ЛОР-врача собирают полный анамнез с выявлением предполагаемой причины тугоухости. На основании первичных данных назначают дополнительное обследование с применением методов речевого, аппаратного и лабораторного тестирования.

Речевой тест

Простейший метод определения уровня слуха пациента. В первую очередь оценивают слышимость тихой (шепотной) речи:

  • пациент поворачивается одним ухом к врачу, другое закрывает;
  • врач располагается на расстоянии 6 метров и начинает шепотом произносить слова – сперва с низкими звуками (море, кора), затем с более высокими (лес, щи, сила);
  • если на расстоянии 6 метров слышимость в каком-либо звуковом диапазоне была нарушена, расстояние между врачом и пациентом сокращают на 1 метр, и тест повторяют.

Норма восприятия у здорового человека: шепот – 6 метров, разговорная речь – до 20 метров. Если человек не воспринимает шепот даже в непосредственной близости, тест повторяют, используя громкую разговорную речь.

Инструментальные методы

Общие методы:

  • диагностика камертоном (инструмент, издающий звук определенной частоты);
  • аудиометрия;
  • электрокохлеография – электрическая активность «улитки»;
  • рентген шейного отдела позвоночника;
  • КТ, МРТ головного мозга.

Обследование с камертоном – простейший инструментальный тест. Для определения тугоухости в медицине используют 2 вида камертонов: низкочастотный С128 и высокочастотный С2048. Основные виды тестирования:

  • Тест Ринне – дает положительный или отрицательный ответ на наличие костной и воздушной проводимости. После удара по камертону его прикладывают тонкой ножкой сперва к костям черепа за ушами, затем подносят к слуховому проходу.
  • Тест Вебера – проверяет симметрию качества двустороннего слуха. После удара по камертону его располагают ровно по центру головы (над макушкой). В норме человек слышит обоими ушами одинаково. При наличии патологий, с одной из сторон слышимость может быть лучше/хуже/полностью отсутствовать.

Аудиометрия – традиционный способ определения качества слуха. Прибор выдает график, который используют для последующего лечения и/или настройки слуховых аппаратов. Основные методики аудиометрии:

  • тональная надпороговая – выявляет поражения слуховых рецепторов;
  • речевая – определяет способность различать разговорную речь;
  • проверка чувствительности к ультразвуку – выявляет повреждения нервного ствола.

Лабораторные анализы

Используют для диагностики инфекций и сопутствующих хронических заболеваний. Основные тесты:

  • общий анализ крови;
  • липидограмма;
  • определение гормонального профиля;
  • анализ на свертываемость крови.

Методы лечения нейросенсорной тугоухости

Комплекс лечебных мер зависит от причины повреждения, формы и степени тугоухости, а также того, насколько быстро пациент обратился к врачам. Острые формы заболевания лечат в условиях стационара, изолируя человека от контакта с раздражающими звуками:

  • медикаментозное лечение с назначением противовоспалительных, противовирусных, бактерицидных средств, ангио- и нейропротекторов, гипотензивных препаратов, витаминов, диуретиков, ноотропов, антиагрегантов;
  • физиотерапия с применением электрофореза, фонофореза, рефлексотерапии и других методик для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции в области слуховых структур;
  • хирургическое вмешательство – устранение тромбов, гематом, опухолей, удаление инородных предметов, проведение восстанавливающих операций.

При необратимой тугоухости проводят реабилитацию пациентов с помощью компенсирующих устройств. Доступные методики:

  • Протезирование воздушными слуховыми аппаратами (цифровыми или аналоговыми), которые усиливают и направляют внешние звуки по слуховому проходу. Аппараты крепятся в ушной раковине, подходят при 2–3 степени тугоухости.
  • Кохлеарная имплантация – используют в тяжелых случаях двусторонной нейросенсорной тугоухости 3–4 степени, а также при низкой эффективности других методов восстановления слуха.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. Чем раньше пациент обратится к врачу для обследования, тем больше шансов восстановить или сохранить слух. Статистика показывает, что в 50% случаев наблюдается частичное или полное восстановление слуховой функции. В остальных случаях слух компенсируют за счет специально подобранных и настроенных аппаратов.

Всем, кто имеет наследственную предрасположенность, хронические заболевания гормональной, сосудистой или неврологической природы, работает в неблагоприятных условиях, а также просто заботиться о собственном здоровье, следует придерживаться профилактических рекомендаций:

  • Своевременно и полностью лечите любые инфекционные заболевания.
  • Избегайте длительного пребывания в помещениях с фоновым шумом в 70 дБ и выше. Если этого избежать невозможно, используйте специальные беруши с активным шумоподавлением.
  • Не слушайте в наушниках громкую музыку.
  • Откажитесь от употребления алкоголя, неконтролируемого приема лекарственных препаратов.
  • Регулярно обследуйтесь на предмет сосудистых и гормональных патологий.

Помните, снижение слуха значительно ухудшает качество жизни человека. Даже при условии успешного протезирования вы не сможете вернуть природный уровень слуха.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *