Что такое слизистая оболочка носа — ее строение и функции

1

Теплый Д.Л. 1

Петров В.В. 2
1 Астраханский государственный университет2 Южно-Российский гуманитарный институт
Полость носа и околоносовые пазухи – единая система, связанная общими морфофункциональными признаками, а каждое анатомическое образование в полости носа несет определенную физиологическую нагрузку.

Представленный обзор научных литературных источников посвящен изучению вопросов функциональных особенностей регуляторных механизмов различных отделов слизистой оболочки полости носа человека в норме. Ключевое внимание уделено вопросу нейрогуморальной регуляции с учетом особенностей строения разных областей полости носа и выполняемых функций.

Представлены научные данные об особенностях секреторной и сосудистой иннервации полости носа, особенностях функционирования ее структур в условиях воздействия симпатической и парасимпатической регуляции, а также сведения о экспериментальных исследованиях регуляторных механизмов полости носа человека.

Выделены наиболее важные аспекты изучения физиологии регуляции секреторного и сосудистого компонента мукоперихондрия полости носа в норме, а именно: пещеристых и кавернозных образований, артерий, вен и сосудов микроциркуляторного русла, желез мукоперихондрия.

Данный вопрос рассмотрен с позиции связи функциональных особенностей системы регуляции полости носа и специфики иннервируемых ими микроструктурных образований.

1. Агаджанян Н.А., Василенко Ю.С., Смирнова А.И. Экологическая ринолярингология и проблемы адаптации // Материалы X международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». – М.: Университет дружбы народов, 2001.

– С.16. 2. Аведисян В.Э. Морфофункциональные особенности полости носа у детей и подростков в норме при некоторых видах патологии: метод. рекоменд. – 2009. – 42с.
3. Анохин П.К. Функциональные системы // Успехи физиол. наук. – 1980. – № 1. – С. 19-54. 4. Бреслав И.С. Физиология органов дыхания. – СПб.: Наука, 2004. – 680 с. 5. Державина Л.Л.

Морфофизиологические особенности полости носа в норме и при функциональных нарушениях. – Ярославль: Изд-во «Теза», 2009. – 129 с. 6. Ланцов А.А.Функциональные особенности слизистой оболочки полости носа у лиц старших возрастных групп // Вестн. оторинолар. – 1990. – № 1. – С.44-47.
7. Петров В.В.

Особенности организации слизистой оболочки полости носа (морфо-функциональные и клинические аспекты) // Журнал «Морфология». – 2005. – № 6. – С. 45-48.
8. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Росс. ринолог. – 2003. – № 3. – С.19-39.
9. Плужников М.С., Шантуров А.Г. Слизистая оболочка носа: механизмы гомеостаза и гомеокинеза. – СПб.: Медицина, 2005. – 104 с.
10.

Федин А.Н., Ноздрачева А.Д., Бреслав И.С. Физиология респираторной системы: учебное пособие. – СГТб.: Изд-во СПб., 1997. – 188 с. 11. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Нос в системе целого черепа (клинико-морфологические исследования) // Медицина. – 1999. – 256 с.
12. Campbell E.G.M., Agostoni E., Newsom Davis J. The respiratory muscles. Mechanics and neural control. – London, 1999. – 208 p.
13.

Drake Lee A.B., Price J. A reviwe of the morphology of human nasal must cells or studied by light and electron microscopy // Rhynology. – 2002. – Vol. 30. – P. 229-239. 14. Eccler R. Cyclic changes in human nasal resistance to air flow// J. Physiol. – 2007. – Vol. 272. – P. 75-76. 15. Gnomon H.H. The defense mechanisms of the respiratory mucosa towards infection // Actaotolaringol. – 1990.

– Vol. 89, № 34. – P. 165-176. 16. Graets K.W., Sailer H.F., Eyrich G.K. Anatomy of medface: naso-orbito-etmoidal / J.-R-Coll-Surg-Edind. 2000. Des. P.359–362. 17. Holt G.R. Nasal region / Otolaryngol-Clin-North-Am. – 1999. Aug., pp. 615-619.
18. Liu Z., Gao Q., Cui Y. Nasals mucosus: circulacions, morfologi. definition and pathodenic factors / Lin.-Chuang-Er-Bi-Yan-Hon-Ke-Za-Zhi. 1998. Aug.

, pp. 380–382.

Современная физиология – это дисциплина, изучающая взаимосвязь их строения и функции [6,7,13,9,17], естественно-историческая наука, вносящая огромный вклад в прогресс сопредельных биологических и медицинских наук [2,4,6,15]. Появление и развитие новых областей в биологии обусловлено прогрессом в технологиях, повышением уровня точности и дифференцированного изучения различных органных структур, в том числе и накоплением знаний о морфологии и физиологии такого сложного образования как полость носа [1,5,21].

С современных научных позиций полость носа и другие отделы системы дыхания человека являются единой морфофункциональной системой, а каждое анатомическое образование в полости носа характеризуется спецификой своей структурной организации и несет определенную физиологическую нагрузку [9,10,13,14].

Важнейшее значение в обеспечении функций полости носа играет ее слизистая оболочка, а также расположенные под ней надхрящница и надкостница костно-хрящевых образований. Дыхательные пути и респираторные мембраны имеют наибольшую среди всех тканей организма человека поверхность контакта с окружающей средой, а важнейшую роль в этом играет слизистая оболочка.

Анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной изучению слизистой оболочки полости носа человека, показал, что при всей общности ее строения и функций, слизистая оболочка, как и полость носа в целом, также имеет свои зональные особенности.

Эти относится как к структурным компонентам мукоперихондрия, так и  к специфике ее функциональной организации [5,8,11,18].

По данным последних исследований [1,6,16] слизистая оболочка перегородки носа у здоровых людей имеет следующее строение: под покровным эпителием располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань; далее следует собственный слой желез слизистой оболочки, затем определяется слой плотной волокнистой соединительной ткани (перихондрий).

В предверии носа [9,10,13] слизистая оболочка покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, переходящим в области перегородки в неороговевающий, а затем постепенно в многорядный цилиндрический реснитчатый эпителий с бокаловидными клетками в глубоких отделах полости носа.

Собственный слой слизистой оболочки носа образован рыхлой волокнистой соединительной тканью с обычным количеством клеточных элементов, волокон, а также сосудов капиллярного типа, формирующих подэпителиальное сосудистое сплетение [4,12,16].

В слое собственных желез находятся серозные железы, большое количество сосудов, образующих железистое сосудистое сплетение, в котором встречаются пре- и посткапилляры, артериолы и венулы [4,8,14,17].

С функциональной точки зрения развитый железистый аппарат, структуры иммунной системы, сложноорганизованное и лабильное сосудистое русло, высокая гемодинамическая нагрузка слизистой оболочки полости носа, сложный мукоцилиарный клиренс, своеобразный нервный аппарат с широким медиаторным профилем являются функциональной основой не только местных реакций и высокой приспособленности полости носа к постоянно меняющимся условиям дыхания [5,11,13]. Расширенное изучение структурной организации сосудистого русла, а также его функциональных особенностей и специфики регуляторных механизмов, позволило сформироваться учению о «носовом сосудистом клапане» [8,9,10].

К числу тонких приспособительных структур кровеносной системы слизистой оболочки носа у человека относятся артерио-венозные анастомозы, замыкательные артерии, при открытии которых увеличивается давление в венозном русле и возрастает скорость венозного кровотока, дроссельные вены – своеобразные венозные сфинктеры в кавернозной ткани [5,8,11]. Кроме того, в кавернозных структурах слизистой оболочки полости носа основными структурными элементами их регуляторных структур являются продольно ориентированные гладкие миоциты и их пучки, формирующие структуры клапанного, шлюзового, диафрагмирующего типов [12,13,17]. Регуляторные структуры артерий [10,14] представлены интимальными гладкомышечными элементами двух типов: полиповидные и кольцевидные, обеспечивающие регуляцию степени кровенаполнения и перераспределения кровотока в различных слоях слизистой оболочки.

Слизистая оболочка носа имеет богатую секреторную и сосудистую иннервацию [9,10,18]. Различают обонятельную, чувствительную и вегетативную иннервации слизистой оболочки полости [2,5,11]. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Передний отдел полости носа преимущественно иннервируется ветвями глазничного нерва, а задний – ветвями верхнечелюстного нерва. Из сонного сплетения, которое связано с верхним симпатическим узлом, осуществляется симпатическая иннервация, а через видиев нерв (от коленчатого узла лицевого нерва) идет парасимпатическая иннервация [2,9,11,13].

Все нервы полости носа тесно связаны между собой и анастомозируют с нервами твердой мозговой оболочки [6,13].      

По данным электронной микроскопии [13], в резистивных сосудах (артериолах, мелких артериях) нервные сплетения располагаются в адвентиции, а в емкостных сосудах (венулы, некрупные вены) – между клетками гладкой мускулатуры.

Наибольшее скопление нервных окончаний расположено в мышечных валиках «дроссельных вен», а в капиллярах нервные окончания не обнаружены [13,15,18]. Регуляция этого участка микрососудистого русла осуществляется тканевыми медиаторами (гуморальными факторами) [9,10,18].

Важная роль в этом процессе принадлежит апудоцитам слизистой оболочки носа, содержащих гистамин, серотонин, гепарин, другие биогенные амины [10,18].

Известно, что артериальные сосуды полости носа получают смешанную вегетативную (адренергическую, холинергическую) иннервацию, а в венах превалируют адренергические структуры [13], которым принадлежит ведущая роль в регуляции сосудистого тонуса слизистой оболочки носа. Остальные компоненты нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса слизистой оболочки выполняют роль модуляторов высвобождения норадреналина –пресинаптическая регуляция [2,7,8].

Парасимпатическая стимуляция вызывает нехолинергическую вазодилатацию как резистивных, так и емкостных сосудов слизистой оболочки носа, причем вазодилатация более выражена в задней венозной сети, а одновременная стимуляция симпатических и парасимпатических волокон вызывает вазоконстрикцию, более выраженную в емкостных сосудах [9,10,18]. Роль холинергических структур в регуляции сосудистого тонуса менее значима, чем адренергических, что доказано экспериментальными исследованиями [13]. В регуляции сосудистого тонуса слизистой оболочки полости носа принимают участие не только а-адренергические, но и в-адренергические структуры, что подтверждено многочисленными исследованиями с использованием в эксперименте в-адреноблокатора [10,18]. В то же время вопрос об иннервации резистивных сосудов не совсем выяснен, данные о медиаторной регуляции емкостных сосудов более определены [13], а сведения о типовой принадлежности адренорецепторов сосудов слизистой оболочки носа противоречивы [2,7, 9,13]. Важная роль в регуляции сосудистого тонуса принадлежит сосудистому эндотелию: его клетки вырабатывают вазоактивные вещества противоположного действия (эндотелин, гистамин, простагландины, серотонин эндотелиально-релаксирующий фактор) [4,12,13].

Читайте также:  Кашель усиливается в положении лежа у взрослого – причины

Морфофункциональные исследования последних лет позволили дополнить знания об особенностях кровоснабжения полости носа, к числу которых можно отнести хорошо развитую капиллярную сеть, достигающую подэпителиального слоя.

Электронная микроскопия [8,14] позволила выявить зависимость между строением эндотелия капилляров в определенных сегментах микроциркуляторного русла и функцией соответствующего участка слизистой оболочки полости носа.

Исключительной морфофункциональной особенностью в строении сосудистой сети носа, не встречающейся более ни в каких других участках слизистой оболочки дыхательной системы, является система пещеристых венозных сплетений, располагающихся между капиллярами и венулами [3,7,12].

Пещеристые венозные сплетения представлены клубком расширенных вен, стенки которых имеют гладкую мускулатуру и эластические волокна.

Они находятся в спавшемся состоянии, но переполняются кровью под влиянием разнообразных факторов (профессиональные вредности, вредности, воспаление, гипертензия, травма), вызывая набухание слизистой оболочки [4,7,13,17].

Пещеристая ткань имеется в толще слизистых оболочек нижних носовых раковин, по свободному краю передних и задних концов средних и верхних носовых раковин [6,15]. Регуляцию функционального состояния и адаптационные возможности этих образований обеспечивает целый комплекс сложнейших нейрогуморальных механизмов [1,4,9,13].

Вопрос о сосудистой иннервации играет важное физиологическое значение, т.к.

сосудистый тонус слизистой оболочки полости носа определяет носовую резистентность [4], которая реагирует на действие различных функциональных стимулов изменением кровенаполнения сосудов и кровотока слизистой оболочки полости носа [13].

Физиологическое значение резистивных (артериол) и емкостных (венул) сосудов четко дифференцированно: артериолы регулируют общий кровоток слизистой оболочки, в то время как венулы играют ведущую роль в регуляции носовой резистентности [9,10,18].

Определенный этап в развитии ринологии привел к представлениям о полости носа как парном образовании, что предусматривает наличие структур и механизмов координации функционирования его частей [1,10,17]. Доказательства зональных особенностей полости носа практически полностью основаны на клинических и анатомических исследованиях.

Это обусловлено сложностью и вариабельностью структур полости носа, широким диапазоном и высокой специфичностью функциональных особенностей и адаптивных возможностей полости носа, а также несовершенством некоторых функциональных методов исследования полости носа [15,19].

Комплексных функциональных исследований по данному вопросу в отечественной и зарубежной литературе мы не обнаружили.

Целенаправленное и углубленное исследование функционального состояния полости носа, как важнейшего и сложноорганизованного отдела всей дыхательной системы человека, особенно в условиях современной социальной и экологической среды, обоснованно является одним из приоритетных направлений в физиологии.

Накопленные за последние 20 лет в отечественной и зарубежной научной литературе сведения о нормальной и патологической физиологии полости носа, в том числе об особенностях функционирования регуляторных систем полости носа, в подавляющем большинстве случае отражают аспекты изменений органов дыхания человека при тех или иных внешних воздействиях (инфекция, травма, экотоксиканты, стресс, аллергия) [1,2,5,7,14,15].

Анализ этих исследований показал, что имеющиеся научные сведения по данному вопросу, в целом, свидетельствуют об отсутствии комплексного подхода к изучению функциональных особенностей регуляторных систем полости носа человека, несмотря на достаточную глубину отдельных исследований.

Это свидетельствует об отсутствии единой теоретической базы тех результатов, которые достигнуты в современной физиологии по данной проблеме. Решение этой проблемы во многом зависит от целостного, комплексного научного подхода к изучению механизмов регуляции слизистой оболочки полости носа в норме и при патологии.

Такой подход должен быть основан на приоритетных исследованиях в области фундаментальных дисциплин – физиологии, анатомии, клинической медицины.

Библиографическая ссылка

Теплый Д.Л., Петров В.В. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ ПОЛОСТИ НОСА ЧЕЛОВЕКА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24805 (дата обращения: 18.11.2021). Что такое слизистая оболочка носа - ее строение и функции

Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух

Двадцать пять лет тому назад были учреждены Российское общество ринологов и журнал «Российская ринология». Основной целью создания и общества, и журнала было стремление нести врачам знания по наиболее востребованному разделу нашей специальности — ринологии. И сегодня мы подводим некоторый итог — что нами сделано в этом направлении за четверть века.

В учебниках и руководствах начала 90-х годов прошлого столетия отсутствовало много понятий, которые нужно было объяснять практическим врачам.

Описание таких анатомических структур, как остиомеатальный комплекс, носовой клапан и других впервые среди отечественных изданий было представлено в журнале «Российская ринология», в многочисленных статьях журнала детализировались и уточнялись такие понятия, как мукоцилиарный клиренс, лимфоэпителиальный симбиоз, мукозальный иммунитет.

Трудно переоценить и то, что было сделано по распространению информации о современных функциональных методах хирургического лечения — это без преувеличения целая эпоха в развитии современной ринохирургии в нашей стране.

Безусловно, за этот период накопились новые научные данные и расширилось наше понимание многих физиологических и патофизиологических процессов, протекающих в полости носа и околоносовых пазухах. Поэтому целью этой обзорной статьи является обобщение результатов некоторых исследований, выполненных в разные годы совместно с С.З. Пискуновым [1].

Для чего человеку нужны нос и околоносовые пазухи? До настоящего времени отсутствуют четкие, физиологически обоснованные ответы на этот вопрос, нет статистического учета заболеваний данной локализации (например, синуситов), до сих пор рекомендуются устаревшие методы хирургии без учета функционального назначения носа и околоносовых пазух.

Как известно, нос выполняет следующие функции: дыхательную, защитную, информационную, калориферную, обонятельную, выделительную, всасывательную и эстетическую. Все эти функции взаимосвязаны, выпадение одной из них отрицательно сказывается на состоянии других.

Мы смотрим на лицо человека и прежде всего видим его глаза, нос и губы. Сколиоз, седловидная и другие деформации носа — часто это нарушение не только формы, но и его основной функции — дыхательной. Не будем останавливаться в этой статье на восстановлении эстетической функции носа — это большой вопрос, который требует отдельного обсуждения.

Реализация основных функций носа обеспечивается четким взаимодействием анатомических структур и физиологических механизмов. Здесь все логично и совершенно. Нос и околоносовые пазухи следует рассматривать как единый функциональный орган.

В организме нет такого органа, который мог бы сравниться по степени сложности анатомического строения и многообразию выполняемых функций с полостью носа и околоносовыми пазухами, образующими единый анатомо-функциональный комплекс, предназначенный для защиты организма от вредных факторов внешней среды, обеспечивающий процессы газообмена в организме человека и поставляющий информацию об антигенной структуре воздушной среды.

Множество вариантов строения внутриносовых структур и околоносовых пазух создают и различные варианты патологии. Основными анатомическими составляющими являются костно-хрящевой каркас носа, костные стенки околоносовых пазух и выстилающая их слизистая оболочка.

Костно-хрящевой каркас носа является опорой для основного органа верхних дыхательных путей — слизистой оболочки (рис. 1). От того, как сформирован каркас, зависит функциональное состояние слизистой оболочки. Подчеркнем, что слизистая оболочка — это основной функциональный орган верхних дыхательных путей, а не просто покров.

Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, всегда следует предвидеть последствия его применения для пациента. Недопустим необоснованный радикализм в ринохирургии.

Рис. 1. Структура слизистой оболочки. Fig. 1. The structure of the mucous membrane.1 — эпителий; 2 — базальная мембрана; 3 — собственная пластинка; 4 —железистая зона; 5 — зона кавернозных сосудов. 1 — epithelium; 2 — basal membrane; 3 — lamina propria; 4 — glandular area; 5 — cavernous vessels.

Основной является дыхательная функция носа — сложный физиологический процесс, который обеспечивается различными механизмами.

С момента рождения слизистая оболочка носа подвергается воздействию различных веществ, находящихся во вдыхаемом воздухе, а также температуры, влажности и сухости, грибковых спор, бактерий и вирусов, и других факторов.

Благодаря четкой координации и взаимодействию разнообразных защитных факторов, при прохождении воздушной струи через полость носа вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, очищается от взвешенных в нем пылевых частиц, бактерий, вирусов, способных оказывать вредное воздействие на организм.

Основным физиологическим раздражителем слизистой оболочки носа и ее рецепторов является воздушная струя и все, что взвешено во вдыхаемом воздухе. Вновь подчеркнем эти слова, как требующие особого внимания. Нельзя отрицать значение физического воздействия воздушной струи, даже если она стерильна.

Механизм воздействия воздушной струи на структуры полости носа можно сравнить с подъемной силой крыла самолета. Он держится в воздухе только потому, что скорость воздуха над и под крылом различная, это и создает подъемную силу.

От направления воздушной струи в полости носа и околоносовых пазухах зависит медленное изменение структуры слизистой оболочки. Воздушная струя инициирует ряд рефлексов, которые регулируют физиологические функции других органов.

К ним относятся ринокардиальный и ринопульмональный рефлексы, носовой цикл, внутричерепное и артериальное давление. При одностороннем носовом дыхании отстает в развитии соответствующее легкое. Ротовое и трахеальное дыхание не могут заменить носовое дыхание.

Воздушный поток, поступая в полость носа, испытывает сопротивление со стороны внутриносовых структур. Носовое сопротивление (резистентность) имеет исключительное значение в физиологии дыхания.

При дыхании через рот наблюдается меньшее сопротивление току воздуха, в результате чего подавляется развитие положительного и отрицательного давления в грудной и брюшной полостях, что важно для оптимальной функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Читайте также:  Гнойная ангина у взрослых: симптомы, как выглядит, что значит

Медленное и глубокое дыхание через полость носа обеспечивает оптимальные условия для внутрилегочного смешения газов и максимального газообмена в альвеолах, что способствует высокой эффективности внешнего дыхания. Углубленное носовое дыхание улучшает также распределение сурфактанта, препятствующего спадению альвеол и ателектазу легких.

Перегородка носа, разделяя его полость на две части, создает парность органа: левую и правую половины носа. Работа каждой половины носа регулируется вегетативной нервной системой.

Функционируя самостоятельно и синхронно, каждая половина носа периодически «отдыхает». Изменяется кровенаполнение пещеристых тел носовых раковин, что регистрируется при исследовании носового цикла [2].

Перегородка носа совместно с другими внутриносовыми структурами регулирует и направляет воздушный поток в полости носа.

В начале вдоха, благодаря носовому сопротивлению, в грудной клетке создается отрицательное давление, благодаря которому воздух из околоносовых пазух, носовых ходов, полости носа и носоглотки уходит в глубокие отделы респираторного тракта. Этот воздух уже очищен, увлажнен и согрет.

Наибольшее сопротивление воздушному потоку создается на уровне носового клапана. Особенности строения носового клапана способствуют тому, что воздушный поток здесь закручивается в спираль (рис. 2) и, благодаря центробежной силе, наиболее тяжелые взвешенные в воздухе частицы осаждаются в преддверии носа.

Как известно, мукоцилиарный транспорт на переднем конце нижней раковины направлен кпереди, поэтому все крупные частицы постепенно выводятся наружу. В этом может убедиться каждый, кто побывал в запыленном помещении — при протирании преддверия носа носовой платок будет загрязнен.

Далее воздушный поток перемещается по общему носовому ходу по дуге на уровне середины средней носовой раковины, а не в носовые ходы, как написано во многих книгах. Это — нормальное физиологическое направление основного потока воздуха.

Крючковидный отросток препятствует попаданию струи вдыхаемого воздуха в средний носовой ход, закрывая соустья больших пазух и передних клеток решетчатого лабиринта. При нарушении строения внутриносовых структур, особенно перегородки носа, основной воздушный поток может отклоняться от физиологического направления.

В течение дня человек вдыхает 25—30 тыс. раз, что со временем приводит к возникновению патологических состояний в местах, куда ударяет основной воздушный поток. Носовые ходы и вся поверхность слизистой оболочки в проведении воздуха участвуют пассивно.

Рис. 2. Турбулентное движение воздушного потока при прохождении носового клапана. Fig. 2. The turbulent motion of the air flow passing through the nasal valve.

После окончания вдоха давление воздуха в полостях выравнивается. Воздух из носовых ходов (согретый и увлажненный) через соустья поступает в околоносовые пазухи. Задний конец средней раковины отсекает воздух, направляя его в средний носовой ход.

Крючковидный отросток, создавая сопротивление на выходе из среднего носового хода, направляет воздух в околоносовые пазухи. Так происходит вентиляция пазух при каждом вдохе и выдохе.

Аномалии в строении перегородки носа и крючковидного отростка нарушают физиологическую аэродинамику в полости носа и околоносовых пазухах и формируют предрасположенность к развитию хронического воспалительного процесса (рис. 3).

Анатомия и функция носа

Нос образован костной и хрящевой частями, которые покрыты мышцами и кожей и по своему внешнему виду напоминают трехгранную пирамиду неправильной формы.

Кости носа представляют собой парную основу наружного носа. Они прикреплены к носовой части лобной кости и образуют спинку наружного носа в верхней его части.

Хрящевой отдел носа образует крылья, кончик и частично спинку носа являясь продолжением костного скелета. Именно хрящевой отдел формирует внутренние и наружные носовые клапаны. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа и кожной перегородкой — колумеллой.

Кожно-мышечный покров.

Кожа наружного носа имеет множество сальных желез (преимущественно в нижней трети наружного носа), большое количество волосков (в преддверии носа), которые выполнят защитную функцию, а также обилие капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм носа). Мышцы наружного носа предназначены для расширения носовых отверстий (ноздрей) и оттягивания книзу крыльев носа.

Это пространство между передней черепной ямкой и полостью рта, которое является началом дыхательных путей, пропускающее через себя вдыхаемый и выдыхаемый воздух.

Полость носа, разделенная костно-хрящевой носовой перегородкой на правую и левую половины и сообщающаяся с внешней средой с помощью ноздрей, имеет также задние отверстия — хоаны, ведущие в носоглотку.

Каждая половина носа состоит из четырех стенок. Нижней стенкой (дном) являются кости твердого нёба; верхняя стенка представляет собой тонкую костную, похожую на сито, пластинку, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды; внутренняя стенка — это носовая перегородка; боковая стенка, образованная несколькими костями, имеет так называемые носовые раковины.

Парные носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя) формируют в каждой половине носовой полости носовые ходы — нижний, средний и верхний. В верхних и средних носовых ходах есть небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезно-носового канала, по которому в полость носа стекают слезы.

Полость носа является начальной частью дыхательного пути и поэтому играет важную роль во взаимоотношениях организма с внешней средой. Сложное строение носа обеспечивает успешное выполнение четырех функций, возложенных на него природой.

Дыхательная функция.
Самая важная. Она обеспечивает поступление к тканям организма кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности и газообмена крови.

При затруднении носового дыхания изменяется течение окислительных процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, расстройствам функций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, повышению внутричерепного давления.

Обонятельная функция.
Нос — один из важнейших органов чувств. С его помощью человек воспринимает все многообразие окружающих его запахов. Потеря обоняния не только обедняет палитру ощущений, но и чревата негативными последствиями. Ведь некоторые запахи (например, запах бытового газа или испорченных продуктов) сигнализируют об опасности.

Защитная функция.
Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, которые растут у входа в нос.Часть пылинок и бактерий, проходя вместе с воздухом в извилистые носовые ходы, задерживаются на слизистой оболочке.

Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь в носоглотку, откуда она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи.

Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, которая обильно снабжается кровью.

Резонаторная функция.
Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с акустической системой: звук, достигая их стенок, усиливается. Ведущую роль нос и носовые пазухи играют в произношении носовых согласных. Заложенность носа вызывает гнусавость, при которой носовые звуки произносятся неправильно.

Строение носа и околоносовых пазух

Снаружи
нос состоит из крыльев, или ноздрей,
спинки – серединной части и корня,
расположенного в лобной доле лица.

Внутри его стенки образовываются костями
черепа, а со стороны рта он ограничивается
твердым и мягким небом.

Он имеет непростое
строение – полость носа разделена на
две ноздри, в каждой из которых есть
медиальная (перегородка между ноздрями),
латеральная, верхняя, нижняя и задняя
стенки.

Помимо
костной ткани в строение полости носа
включены перепончатая и хрящевая
составляющие, отличающихся высокой
подвижностью. В
полости есть три раковины

верхняя, средняя и нижняя, но лишь
последняя истинная, так как одна она
образована самостоятельной костью.
Между раковинами расположены  ходы
– пространства, по которым проходят
воздушные потоки:

  • верхний ход. Он располагается сзади и имеет отверстия в ячейке решетчатой кости;
  • средний ход. Он  сообщается с ее передними ячейками, с лобной и верхнечелюстной пазухами;
  • нижний ход. Он соединяется через носослезный проток с глазницей.
  • Полость
    носа состоит из преддверия и дыхательной
    части.
  • Преддверие
    носа выстлано слизистой оболочкой, в
    составе которой находится многослойный
    плоский неороговевающий эпителий и
    собственная пластинка слизистой.
  • Дыхательная
    часть выстлана однослойным многорядным
    реснитчатым эпителием. В его составе
    различают:
  • реснитчатые клетки — имеют мерцательные реснички, колеблющиеся против движения вдыхаемого воздуха, при помощи этих ресничек из полости носа удаляются микроорганизмы и инородные тела;
  • бокаловидные клетки секретируют муцины — слизь, которая склеивает инородные тела, бактерии и облегчает их выведение;
  • микроворсинчатые клетки являются хеморецепторными клетками;
  • базальные клетки играют роль камбиальных элементов.

Собственная
пластинка слизистой оболочки образована
рыхлой волокнистой неоформленной
соединительной тканью, в ней залегают
простые трубчатые белково-слизистые
железы, сосуды, нервы и нервные окончания,
а также лимфоидные фолликулы.

Слизистая
оболочка, выстилающая дыхательную часть
полости носа имеет две области,
отличающиеся по строению от остальной
слизистой:

  • обонятельная часть, которая расположена на большей части крыши каждой носовой полости, а также в верхней носовой раковине и верхней трети носовой перегородки. Слизистая оболочка, выстилающая обонятельные области, образует орган обоняния;
  • слизистая оболочка в области средней и нижней носовых раковин отличается от остальной слизистой полости носа тем, что в ней находятся тонкостенные вены, напоминающие лакуны пещеристых тел полового члена. В нормальных условиях содержание крови в лакунах невелико, так как они находятся в частично спавшемся состоянии. При воспалении (ринит) вены переполняются кровью и суживают носовые ходы, затрудняя носовое дыхание.
Читайте также:  Боли в носу и их симптомы

Орган
обоняния является периферической частью
обонятельного анализатора. В состав
обонятельного эпителия входят три вида
клеток:

  • обонятельные клетки имеют веретенообразную форму и два отростка. Периферический отросток имеет утолщение (обонятельную булаву) с антеннами — обонятельными ресничками, которые идут параллельно поверхности эпителия и находятся в постоянном движении. В этих отростках при контакте с пахучим веществом, формируется нервный импульс, который передается по центральному отростку другим нейронам и далее в кору. Обонятельные клетки — единственный вид нейронов, имеющий у взрослого индивидуума предшественника в виде камбиальных клеток. Благодаря делению и дифференцировке базальных клеток обонятельные клетки обновляются каждый месяц;
  • поддерживающие клетки располагаются в виде многорядного эпителиального пласта, на апикальной поверхности имеют многочисленные микроворсинки;
  • базальные клетки имеют коническую форму и лежат на базальной мембране на некотором расстоянии друг от друга. Базальные клетки являются малодифференцированными и служат источником для образования новых обонятельных и поддерживающих клеток.

В
собственной пластинке обонятельной
области находятся аксоны обонятельных
клеток, сосудистое венозное сплетение,
а также секреторные отделы простых
обонятельных желез. Эти железы вырабатывают
белковый секрет и выделяют его на
поверхность обонятельного эпителия.
Секрет растворяет пахучие вещества.

Анализатор
обоняния построен из 3-х нейронов.

Первым
нейроном являются обонятельные клетки,
их аксоны формируют обонятельные нервы
и заканчиваются в виде клубочков в
обонятельных луковицах на дендритах
так называемых митральных клеток.

Это
второе звено обонятельного пути. Аксоны
митральных клеток формируют в мозге
обонятельные пути.

Третьи нейроны —
клетки обонятельных путей, отростки
которых заканчиваются в лимбической
области коры полушарий.

Носоглотка
является продолжением дыхательной
части полости носа и имеет схожее с ней
строение: выстлана многорядным реснитчатым
эпителием, лежащим на собственной
пластинке. В собственной пластинке
залегают секреторные отделы мелких
белково-слизистых желез, а на задней
поверхностископление лимфоидной ткани
(глоточная миндалина).

Строение
околоносовых пазух.

Околоносовые
пазухи состоят их несколько частей,
которые взаимосвязаны между собой.

Верхнечелюстная
пазуха — воздухоносная полость,
примыкающая к полости носа и сообщающаяся
с ней верхнечелюстным отверстием,
которое открывается в средний носовой
ход.

Околоносовые пазухи, к которым
относится и верхнечелюстная пазуха, в
виде зачатков появляются и эмбриональном
периоде развития плода; меняя форму и
величину, они продолжают развиваться
в постнатальный период и окончательно
формируются в возрасте 14-20 лет.

Верхнечелюстная
пазуха

самая большая околоносовая пазуха.

Она
расположена в толще верхней челюсти и
по форме напоминает трехгранную пирамиду,
основанием, которой является наружная
стенка полости носа, а верхушкой —
скуловой отросток верхней челюсти.

Емкость пазухи колеблется в пределах
3-30 см куб., в среднем составляя 10-12 см
куб. Давление воздуха в ней в норме такое
же, как и в полости носа.

Непостоянство
объема пазухи объясняется условиями
ее развития.

Было
установлено, что верхнечелюстная пазуха
образуется благодаря резорбции губчатого
вещества верхней челюсти. Возможно, что
на этот процесс оказывает влияние
функция жевательного аппарата.

В тех
случаях, когда резорбция происходит
медленно и скорее оканчивается, размеры
верхнечелюстной пазухи оказываются
настолько малыми, что ее можно принять
за рудиментарную; стенки такой пазухи
толстые. Хорошая резорбция кости приводит
к образованию пазухи больших размеров.

По мнению немецких врачей, сужение
верхнечелюстной пазухи может также
происходить в результате: 1) сближения
внешней и внутренней стенок пазухи
между собой; 2) сильного выступания
носовой стенки и в сторону верхнечелюстной
пазухи; 3) утолщения стенок верхнечелюстной
пазухи; 4) ретенции зубов в альвеолярном
отростке; 5) комбинации всех этих условий.

Внутренней
стенкой верхнечелюстной пазухи является
наружная стенка полости носа. Эта стенка
наиболее сложна в анатомическом отношении
и имеет важное клиническое значение.

В
ее состав входят носовые кости, медиальная
поверхность тела верхней челюсти с
лобным отростком, слезная кость, клетки
решетчатого лабиринта, перпендикулярная
пластинка нёбной кости и внутренняя
пластинка крыловидного отростка основной
кости.

Внутренняя
стенка верхнечелюстной пазухи в основном
проецируется на нижний и средний носовые
ходы. Костная стенка постепенно
истончается снизу вверх и спереди назад
и в центральной части среднего носового
хода полностью отсутствует. Здесь стенка
состоит из дупликатуры слизистой
оболочки.

На
внутренней стенке верхнечелюстной
пазухи у основания глазницы имеется
отверстие, посредством которого
верхнечелюстная пазуха сообщается с
полостью носа в области переднего отдела
среднего носового хода.

Величина
отверстия составляет 2-19 мм в длину и
2-6 мм в ширину.

Отверстие, расположенное
на стенке пазухи, не соответствует
строго устью пазухи в носовой полости
и может быть отдалено от него на расстоянии
1 см, в результате чего образуется косой
канал.

Это обстоятельство в сочетании
с высоким положением отверстия затрудняет
отток из пазухи. В некоторых случаях
(10%) кзади от первого, основного отверстия,
имеется второе, вспомогательное-
отверстие.

Через
верхнечелюстное отверстие происходит
воздухообмен в пазухе. Врачи установили,
что при нормально функционирующем
отверстии в течение 5 минут осуществляется
обмен воздуха в полости на 90%. Проходимость
верхнечелюстного отверстия имеет
большое значение в развитии патологических
процессов в пазухе.

Внутренняя
стенка в верхне-заднем отделе тесно
соприкасается с клетками решетчатого
лабиринта, которые в отдельных случаях
выпячиваются в пазуху.

Верхней
стенкой верхнечелюстной пазухи является
нижняя стенка глазницы. Это тонкая
костная пластинка, в которой иногда
имеются дегисценции, прикрытые слизистой
оболочкой. В толще этой пластинки
находится нижнеглазничный канал, в
котором проходят одноименные нерв,
артерия и вена.

Канал в виде валика
контурируется на нижней, синусной
поверхности пластинки. Иногра в указанном
валике имеются расщелины и тогда нерв
и сосуды, проходящие в канале, прикрыты
только тонкой слизистой оболочкой, что
следует учитывать при выскабливании
верхней стенки во время гайморотомии.

Передняя,
или лицевая, стенка — самая толстая,
прикрыта мягкими тканями щеки и доступна
пальпации. В центре передней стенки
имеется углубление – клыковая ямка,
которая служит ориентиром при вскрытии
нижнечелюстной пазухи. В этом месте
кость самая тонкая.

У верхнего края
клыковой ямки расположено отверстие,
через которое выходит на поверхность
вторая ветвь тройничного нерва —
подглазничный нерв. Задняя стенка
граничит с подвисочной и крылонёбной
ямками, в последней располагается
крыловидное венозное сплетение.

Нижней
стенкой верхнечелюстной пазухи является
задний отдел альвеолярного отростка
верхней челюсти. Нижняя стенка тесно
соприкасается с лунками первого, второго
больших коренных зубов и двух малых
коренных зубов.

В отдельных случаях
костная ткань в области отдельных лунок
отсутствует и тогда верхушки корней
соприкасаются непосредственно со
слизистой оболочкой дна пазухи. Нижняя
стенка верхнечелюстной пазухи средних
размеров находится на уровне дна полости
носа, но нередко располагается выше или
ниже последнего.

По данным исследований,
дно верхнечелюстной пазухи в 42,8% случаев
находится ниже нижнего носового хода,
в 39,3% — на одном уровне с ним и в 17,9% —
выше него.

Из-за
тесного контакта нижней стенки
верхнечелюстной пазухи с корнями зубов
верхней челюсти воспалительные процессы
верхушек корней могут вызывать воспаление
верхнечелюстной пазухи.

К
моменту полного развития пазухи в ней
различают четыре углубления, или бухты:
альвеолярную, скуловую, нёбную и лобную.
Нередко на нижней стенке имеются костные
выступы в виде гребней, которые частично,
а в отдельных случаях полностью, разделяют
пазуху на две камеры.

Перегородки в
верхнечелюстной пазухе могут быть или
сплошными, или с небольшими отверстиями.
Образование добавочных верхнечелюстных
пазух может происходить и за счет
врастания одной из решетчатых клеток.
Емкость этих пазух у взрослых колеблется
в пределах 0,2-3,62 см куб.

Безусловно,
наличие перегородок, разделяющих пазуху
на отдельные части, имеет большое
практическое значение, так как благодаря
им заболевание может быть нераспознанным,
а промывание пазухи при пункции —
затрудненным.

Все
аномалии верхнечелюстных пазух можно
обнаружить на рентгенограммах.
Рентгенологически аномалии выявляются
у 13,3% больных.

Всасывательная
способность слизистой оболочки и
эмиграция лейкоцитов расцениваются
как проявления защитной функции оболочки
околоносовых пазух.

Кровоснабжение
околоносовых пазух обеспечивается
ветвями внутренней и наружной сонных
артерий, главным образом через глазничную,
наружную и внутреннюю челюстные артерии.
Верхнечелюстная пазуха питается в
основном задней верхней альвеолярной
артерией и передними верхними альвеолярными
артериями — ветвями верхнечелюстной
артерии.

Отток
крови из околоносовых пазух осуществляется
по сосудам, обильно анастомозирующим
друг с другом, с венами носа, лица, орбиты,
полости черепа, с черепными синусами.

Венозная
система носа и околоносовых пазух имеет
большое значение для распространения
инфекции.

Отток
лимфы из околоносовых пазух происходит
к глубоким шейным и заглоточным узлам.
По лимфатическим путям инфекция может
распространяться в глубокие отделы шеи
и средостения.

Иннервация
придаточных пазух носа осуществляется
первой и второй ветвями тройничного
нерва и волокнами крылонёбного узла.

В
целом, верхнечелюстная пазуха, как и
другие околоносовые пазухи, защищает
нервные структуры орбиты и передней
черепной ямки от обусловленного дыханием
охлаждения и механического повреждения.
Кроме того, околоносовые пазухи улучшают
дыхательную функцию носа, служат для
увлажнения слизистой оболочки носа и
выполняют резонаторную функцию.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *