• 28 ФЕВ 19

    Малярия. ВОЗ.

    Всемирный доклад о малярии, 2018 г. ― ключевые тезисы

    19 ноября 2018 г.

    Во Всемирном докладе о малярии, 2018 г. представлена всеобъемлющая информация о глобальном прогрессе в борьбе с малярией, достигнутом к концу 2017 года. В нем отслеживаются прогресс в области инвестиций в программы и научные исследования по вопросам борьбы с малярией; достижения в вопросах профилактики, диагностики, лечения и эпиднадзора; динамика бремени заболеваемости малярией и тенденции в области ее элиминации; и факторы, угрожающие решению проблемы малярии.

    Обзор

    Глобальные и региональные тенденции малярии в цифрах

    Случаи заболевания малярией

    В 2017 г., согласно оценкам, во всем мире произошло 219 миллионов случаев заболевания малярией (доверительный интервал [CI] 95%: 203–262 миллиона) по сравнению с 239 миллионами случаев в 2010 г. (CI 95%: 219–285 миллионов) и 217 миллионов случаев в 2016 г. (95% CI:200–259 миллионов).

    Хотя в 2017 г., согласно оценкам, количество случаев заболевания малярии было на 20 миллионов меньше, чем в 2010 г., данные за период с 2015 по 2017 год четко указывают на то, что данный временной интервал не был отмечен значительными успехами в сокращении численности случаев малярии по всему миру.

    Большинство случаев заболевания малярией в 2017 г. произошло в Африканском регионе ВОЗ (200 миллионов, или 92%), за которым следовали Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ с 5% случаев и Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ с 2%.

    Почти 80% глобального бремени малярии приходится на 15 стран Африки к югу от Сахары и Индию. Почти половина всех случаев заболевания малярией в мире происходит в пяти странах: Нигерии (25%), Демократической Республике Конго (11%), Мозамбике (5%), Индии (4%) и Уганде (4%).

    Десять стран с наиболее тяжелым бременем болезни сообщили в 2017 г. об увеличении числа случаев заболевания малярией по сравнению с 2016 годом. Из них в Нигерии, на Мадагаскаре и в Демократической Республике Конго рост числа случаев, согласно оценкам, был наибольшим и составил более полумиллиона случаев в каждой стране. В тоже время в Индии за тот же период было зарегистрировано на 3 миллиона меньше случаев, что является снижением на 24% по сравнению с 2016 годом.

    С 2010 по 2017 год показатель заболеваемости малярией во всем мире снизился с 72 до 59 случаев на 1000 человек подвергающегося риску населения. Хотя это означает, что снижение за весь этот период составило 18%, показатель количества случаев остается на уровне 59 на 1000 человек подвергающегося риску населения на протяжении 3 последних лет.

    В Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ продолжалось уверенное снижение показателя заболеваемости: с 17 случаев заболевания на 1000 человек населения в 2010 г. до 7 случаев в 2017 г. (сокращение на 59%). Во всех других регионах ВОЗ отмечались либо небольшие улучшения, либо рост показателя заболеваемости. Рост показателей был зарегистрирован в Регионе стран Америки ВОЗ, главным образом, в результате увеличения числа случаев передачи малярии в Бразилии, Никарагуа и Венесуэле (Боливарианской Республике). В Африканском регионе ВОЗ показатель заболеваемости малярией уже второй год остается на уровне 219 случаев на 1000 человек населения, подвергающегося риску.

    Plasmodium falciparum является наиболее распространенным малярийным паразитом в Африканском регионе ВОЗ, где на его долю пришлось 99,7% расчетного числа случаев заболевания малярией, а также в регионах Юго-Восточной Азии (62,8%), Восточного Средиземноморья (69%) и Западной части Тихого океана (71,9%). P. vivax является преобладающим паразитом в Регионе стран Америки ВОЗ, где он вызывает 74,1% случаев заболевания малярией.

    Смертность от малярии

    В 2017 г. во всем мире от малярии, согласно оценкам, умерли 435 000 человек, по сравнению с 451 000 случаями смерти, произошедшими, согласно оценкам, в 2016 г., и 607 000 случаями –в 2010 году.

    93% всех случаев смерти от малярии в 2017 г. пришлось на долю Африканского региона ВОЗ. Хотя в Африканском регионе ВОЗ в 2017 г. от малярии умерло больше всего людей, на долю этого Региона приходится также 88% зарегистрированного в 2017 г. снижения глобальной смертности от малярии на 172 000 случаев по сравнению с 2010 годом.

    Почти 80% случаев смерти от малярии в мире в 2017 г. произошло в 17 странах Африканского региона ВОЗ и в Индии; из них 53% всех случаев смерти от малярии в мире пришлось на семь стран: Нигерию (19%), Демократическую Республику Конго (11%), Буркину-Фасо (6%), Объединенная Республика Танзания (5%), Сьерру-Леоне (4%), Нигер (4%) и Индию (4%).

    Во всех регионах ВОЗ, кроме Региона стран Америки, в 2017 г. было зарегистрировано уменьшение смертности по сравнению с 2010 годом. Самое больше уменьшение произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (54%), Африканском регионе (40%) и Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ (10%). Несмотря на эти успехи, темпы снижения показателя смертности от малярии с 2015 г. также замедлились, что согласуется с расчетными тенденциями изменения показателей заболеваемости малярией.

    Анемия при малярии

    В доклад этого года включен раздел о сопутствующей малярии анемии – состоянии, которое при отсутствии лечения может приводить к смерти, особенно среди таких уязвимых групп населения, как беременные женщины и дети в возрасте до 5 лет.

    Когда-то анемия считалась одним из ключевых показателей прогресса в борьбе с малярией, и по ее распространенности можно было судить об эффективности принимаемых мер. В последние годы бремени анемии, сопровождающей малярию, уделялось все меньше и меньше внимания.

    Несмотря на важность анемии как прямого, а также косвенного следствия малярии, ее распространенность в уязвимых к болезни группах населения не была предметом систематической регистрации в качестве показателя передачи и бремени малярии.

    Согласно данным обследований домохозяйств, проводившихся в 16 африканских странах с тяжелым бременем болезни в 2015–2017 гг., среди детей младше 5 лет распространенность анемии любой степени тяжести составляла 61%, легкой анемии 25%, средней анемии 33% и тяжелой анемии 3%. Среди детей с положительным результатом анализа на малярию распространенность анемии любой степени тяжести составляла 79%, легкой анемии 21%, средней анемии 50% и тяжелой анемии 8%.

    Инвестиции в программы и исследования по борьбе с малярией

    Инвестиции в борьбу с малярией и ее элиминацию

    В 2017 г. размер глобальных инвестиций в усилия по борьбе с малярией и ее элиминации со стороны правительств эндемичных по малярии стран и международных партнеров составил, согласно оценкам, 3,1 млрд. долл. США, что несколько выше показателя, зарегистрированного за 2016 год.

    Почти три четверти инвестиций (2,2 млрд. долл. США) в 2017 г. было освоено в Африканском регионе ВОЗ, за которым следовали регионы Юго-Восточной Азии (300 млн. долл. США), стран Америки (200 млн. долл. США), Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана (по 100 млн. долл. США в каждом).

    В 2017 г. 1,4 млрд. долл. США было инвестировано в странах с низким уровнем доходов, 1,2 млрд. долл. США в странах с уровнем доходов ниже среднего и 300 млн. долл. США в странах с уровнем доходов выше среднего. Международное финансирование являлось основным источником финансовых средств в странах с низким уровнем доходов и уровнем доходов ниже среднего, где на его долю приходилось, соответственно, 87% и 70% финансирования.

    Вклад правительств эндемичных стран в 2017 г. составил 28% общего финансирования (900 млн. долл. США), и его уровень не менялся с 2016 года. Две трети финансовых средств, полученных из внутренних источников, были направлены на противомалярийные мероприятия, осуществляемые в рамках национальных программ по борьбе с малярией (НПМ), а остальная доля средств – на ведение случаев малярии в учреждениях государственного сектора.

    Как и в предыдущие годы, крупнейшим международным донором финансирования борьбы с малярией были Соединенные Штаты Америки (США), предоставившие в 2017 г. 1,2 млрд. долл. США (39%). Страны, являющиеся членами Комитета содействия развитию, в совокупности предоставили 700 млн. долл. США (21%). Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии предоставило около 300 млн. долл. США (9%), а Фонд Билла и Мелинды Гейтс выделил 100 млн. долл. США (2%).

    Из 3,1 млрд. долл. США, вложенных в 2017 г., 1,3 млрд. долл. США было распределено через Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

    Прогноз инвестиций

    Хотя начиная с 2010 г. финансирование противомалярийных мероприятий осуществлялось относительно стабильно, выделенного в 2017 г. объема инвестиций далеко не достаточно для выполнения двух первых этапов ГТС; то есть, сокращения к 2020 г. показателей заболеваемости малярией и смертности от нее во всем мире по меньшей мере на 40% по сравнению с уровнями 2015 года.

    Для достижения целевых показателей ГТС на 2030 г. ежегодный объем финансирования борьбы с малярией предположительно должен быть увеличен как минимум до 6,6 млрд. долл. США к 2020 году.

    Ключевым условием достижения целевых показателей ГТС является наращивание инвестиций в противомалярийные исследования и разработки. В 2016 г. в этой сфере было затрачено 588 млн. долл. США, что соответствует 85% ежегодных расчетных потребностей в исследованиях и разработках.

    Хотя в 2016 г. объем финансирования научных исследований и разработок в области борьбы с малярией уменьшился по сравнению с 2015 г., инвестиции в средства борьбы с переносчиками выросли почти вдвое, с 33 млн. долл. США до 61 млн. долл. США.

    Поставки противомалярийных изделий

    Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки

    По данным производителей, за период 2015–2017 гг. по всему миру было поставлено в общей сложности 624 миллиона обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС), в основном, обработанных инсектицидом длительного действия (СОИДД). Это значительно больше, чем в предыдущий период 2012–2014 гг., когда по всему миру было поставлено 465 миллионов ОИС.

    Согласно оценкам, в период 2015–2017 гг. в рамках НПМ во всем мире было распределено 552 миллиона ОИС, при этом большинство из них (459 миллионов, или 83%) было поставлено в Африку к югу от Сахары.

    Во всем мире 85% ОИС было распределено в рамках кампаний по их массовому распространению, 8% – в учреждениях дородовой помощи и 4% – в рамках программ иммунизации.

    Диагностические экспресс-тесты

    Согласно оценкам, в 2017 г. по всему миру было продано 276 миллионов диагностических экспресс-тестов (ДЭТ).

    245 миллионов ДЭТ в 2017 г. были распределены в рамках НПМ. Большинство (66%) ДЭТ были предназначены только для обнаружения P. falciparum и поставлялись в страны Африки к югу от Сахары.

    В странах Африки к югу от Сахары ДЭТ постепенно становятся самым распространенным методом тестирования при диагностике пациентов с подозрением на малярию в государственных учреждениях здравоохранения. В 2017 г. примерно 75% тестов на малярию проводилось при помощи ДЭТ, что на 40% больше, чем в 2010 году.

    Артемизинин-комбинированная терапия

    Согласно оценкам, за период 2010–2017 гг. страны закупили 2,74 миллиарда курсов артемизинин-комбинированной терапии (АКТ). Примерно 62% этих закупок было зарегистрировано в частном секторе.

    За период 2010–2017 гг. в рамках НПМ было проведено 1,45 миллиарда лечебных курсов АКТ, из которых 1,42 миллиарда (98%) имели место в Африканском регионе ВОЗ.

    С распространением в последние годы диагностического тестирования курсы АКТ все чаще применяются адресно для лечения пациентов с положительными результатами теста на малярию. Об этом свидетельствует значительное сокращение численного соотношения АКТ и тестов (0,8 в 2017 г. по сравнению с 2,5 в 2010 г.). Вместе с тем это дает основания предположить, что примерно 30% пациентов, получавших АКТ, не проходили тест на малярию.

    Профилактика малярии

    Борьба с переносчиками

    Половина людей, подвергающихся риску заболевания малярией в Африке, спят под ОИС: в 2017 г. этой мерой было защищено 50% населения, что является увеличением по сравнению с 29% в 2010 году. Кроме того, процентная доля населения, имеющего доступ к ОИС, выросла с 33% в 2010 г. до 56% в 2017 году. Вместе с тем в 2015 г. охват населения увеличился весьма незначительно, а в 2016 г. вообще перестал расти.

    Доля домашних хозяйств, в распоряжении которых имеется по крайней мере по одной ОИС на каждые два человека, в период 2010–2017 гг. удвоилась и составила 40%. Этот показатель, однако, свидетельствует о достаточно скромных улучшениях за последние три года и все еще очень далеко отстоит от показателя всеобщего охвата.

    Уменьшилось количество подвергающихся риску малярии людей, которые защищаются путем распыления инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП) – методом профилактики, предполагающим распыление инсектицидов на стены внутри жилищ. Во всем мире показатель защиты РИОДВП снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 3% в 2017 г., при этом снижение произошло во всех регионах ВОЗ.

    В Африканском регионе ВОЗ охват данной мерой резко уменьшился с 80 миллионов человек, подвергающихся риску, в 2010 г., до минимума, составившего 51 миллион в 2016 г., и затем вырос до 64 миллионов в 2017 году. В других регионах ВОЗ количество людей, защищенных посредством РИОДВП, в 2017 г. составило 1,5 миллиона в странах Америки, 7,5 миллиона в Восточном Средиземноморье, 41 миллион в Юго-Восточной Азии и 1,5 миллиона в Западной части Тихого океана.

    Сокращение показателей охвата РИОДВП происходит по мере смены или чередования инсектицидов в странах (с переходом на более дорогостоящие химические вещества), а также изменения оперативных стратегий (например, уменьшения численности подвергающегося риску населения в странах, добивающихся элиминации малярии).

    Профилактические методы лечения

    Для защиты женщин в районах с умеренными и высокими уровнями передачи малярии в Африке ВОЗ рекомендует применять «интермиттирующую профилактическую терапию во время беременности» (ИПТб) с использованием противомалярийного препарата сульфадоксин-пириметанин. В 33 африканских странах, представивших информацию об уровнях охвата ИПТб за 2017 г., 22% женщин, соответствующих критериям такого лечения, получили, согласно оценкам, рекомендованные три или более дозы ИПТб, по сравнению с 17% в 2015 г. и 0% в 2010 году.

    В 2017 г. 15,7 миллиона детей в 12 странах сахельского субрегиона Африки были защищены при помощи программ сезонной химиопрофилактики малярии (СХПМ). Однако ими не было охвачено примерно 13,6 миллиона детей, которым такая мера могла бы быть полезна, в первую очередь по причине нехватки финансирования.

    Диагностическое тестирование и лечение

    Доступ к помощи

    Оперативная диагностика и лечение являются наиболее эффективным способом предупредить перерастание неосложненного случая малярии в тяжелую форму заболевания и избежать летального исхода. По данным обследований национального уровня, проведенных в 19 странах Африки к югу от Сахары в 2015–2017 гг., медианная доля детей с лихорадкой (фебрильным состоянием), направляемых для получения помощи к квалифицированному поставщику медицинских услуг, составила 52% (межквартильный размах [МКР]: 44–62%). К таким поставщикам относятся государственные больницы и клиники, официально функционирующие медико-санитарные учреждения частного сектора и работники здравоохранения в общинах.

    Хотя в государственный сектор здравоохранения было направлено больше детей в фебрильном состоянии (медианное значение: 36%, МКР: 30–46%), чем в официально работающий частный медицинский сектор (медианное значение: 8%, МКР: 5–10%), значительная доля детей с фебрильной лихорадкой вообще не получили медицинской помощи (медианное значение: 40%, МКР: 28–45%). Это объясняется, в частности, недостаточной доступностью поставщиков медико-санитарной помощи или низкой информированностью о симптомах малярии среди ухаживающих лиц.

    В ходе национальных обследований были выявлены диспропорции в доступе к медико-санитарной помощи в зависимости от доходов домашних хозяйств и места проживания: процентная доля детей с фебрильной лихорадкой, направляемых для получения помощи, была выше в более обеспеченных домохозяйствах (медианное значение: 72%, МКР: 62–75%) по сравнению с более бедными домохозяйствами (медианное значение: 58%, МКР: 47–67%), а также выше среди жителей городских районов (медианное значение: 69%, МКР: 59–76%) по сравнению с сельскими районами (медианное значение: 60%, МКР: 51–71%).

    Диагностика малярии

    По данным 58 обследований, проведенных в 30 странах Африки к югу от Сахары с 2010 по 2017 год, процентная доля детей с лихорадкой, которые проходят диагностический тест в учреждении государственного сектора, за 2015–2017 гг. выросла, достигнув медианного значения 59% (МКР: 34–75%), что выше медианного значения 33% (МКР:18–44%) за 2010–2012 годы.

    Данные, собранные в рамках 56 обследований, проведенных в Африке к югу от Сахары, свидетельствуют о том, что доля обратившихся в государственные медицинские учреждения детей с фебрильной лихорадкой, которые прошли диагностический тест на малярию перед получением противомалярийной терапии, выросла с медианного значения 35% (МКР: 27–56%) в 2010–2012 гг. до 74% (МКР: 51–81%) в 2015–2017 годах. Аналогичное повышение было отмечено в частном секторе, с 41% (МКР: 17–67%) в 2010–2012 гг. до 63% (МКР: 41–83%) в 2015–2017 годах.

    Лечение малярии

    По данным 19 обследований домашних хозяйств, проведенных Африке к югу от Сахары в 2015–2017 гг., процентная доля детей младше 5 лет с лихорадкой, которые получали какой-либо противомалярийный препарат, составила 29% (МКР: 15–48%).

    АКТ – наиболее эффективные противомалярийные препараты — чаще назначаются детям при обращении за медицинской помощью в государственные учреждения здравоохранения, нежели в частный сектор. Данные 18 национальных обследований, проведенных в Африке к югу от Сахары, показывают, что за период 2015–2017 гг. около 88% (МКР: 73–92%) детей с фебрильной лихорадкой, направленных на лечение от малярии в государственное учреждение здравоохранения, получали АКТ, по сравнению с 74% (МКР: 47–88%) в официально функционирующих учреждениях здравоохранения частного сектора.

    Для устранения разрыва в обеспечении лечением детей ВОЗ рекомендует внедрить метод комплексного ведения случаев на уровне общин (КВСО). Этот метод помогает обеспечить комплексное ведение распространенных и опасных для жизни состояний у детей — малярии, пневмонии и диареи — на уровне медико-санитарных учреждений и общин. В 2017 г. из 21 африканской страны с тяжелым бременем малярии 20 стран имели стратегии в области КВСО, из которых 12 стран начали проводить такие стратегии в жизнь.

    Системы эпиднадзора за малярией

    Эффективный эпиднадзор за случаями заболевания малярией и смерти от нее имеет важное значение для выявления районов или групп населения, больше всего затронутых малярией, и адресного выделения ресурсов для максимального воздействия на ситуацию. Надежная система эпиднадзора требует значительной доступности помощи и высокого уровня выявления случаев, а также представления исчерпывающей отчетности, касающейся здоровья, всеми секторами, как государственными, так и частными.

    В 2017 г. показатель представления отчетности по случаям малярии в 52 странах с умеренным и тяжелым бременем болезни составил 60% или выше. В Африканском регионе ВОЗ 36 из 46 стран сообщили о том, что не менее 80% государственных учреждений здравоохранения представляют данные по малярии через общенациональную систему медико-санитарной информации.

    Элиминация малярии

    География элиминации расширяется во всем мире, и растет количество стран, приближающихся к нулевой статистике случаев местной передачи инфекции: в 2017 г. в 46 странах было зарегистрировано менее 10 000 таких случаев, что больше 44 стран в 2016 г. и 37 стран в 2010 году. Количество стран, где происходит менее 100 случаев местной передачи – четкий признак того, что страна близка к цели элиминации, – увеличилось с 15 стран в 2010 г. до 24 стран в 2016 г. и 26 стран в 2017 году.

    В 2018 г. в качестве страны, свободной от малярии, был сертифицирован Парагвай, и ВОЗ получила официальные заявки на сертификацию от Алжира, Аргентины и Узбекистана. В 2017 г. в Китае и Сальвадоре не было зарегистрировано ни одного случая местной передачи инфекции.

    Одним из основных этапов ГТС, намеченных на 2020 г., является элиминация малярии не менее чем в 10 странах, которые были эндемичными по малярии в 2015 году. При текущих темпах продвижения вперед вероятность выхода на этот этап весьма высока.

    В 2016 г. ВОЗ выявила 21 страну, обладающую потенциалом для элиминации малярии к 2020 году. ВОЗ взаимодействует с правительствами этих стран (известных как страны категории «Э-2020») для содействия им в достижении целей ускоренной элиминации.

    Хотя 11 стран категории «Э-2020» продолжают уверенными темпами продвигаться к достижению своих целей по элиминации, 10 стран в 2017 г. сообщили об увеличении числа эндемичных случаев заболевания малярией по сравнению с 2016 годом.

    Проблемы, препятствующие возвращению к намеченным темпам борьбы с малярией

    Глобальные действия по борьбе с малярией сопряжены с многочисленными трудностями, и, как подчеркивается в докладе этого года, достижению быстро приближающихся этапов выполнения ГТС, намеченных на 2020 и 2025 гг., препятствует в первую очередь продолжающееся распространение малярии в странах с наиболее тяжелым бременем болезни и недостаточное международное и внутреннее финансирование. Одновременно, прогрессу угрожает продолжающийся процесс выработки устойчивости паразитов к противомалярийным препаратам и устойчивости комаров к инсектицидам.

    Страны с тяжелым бременем болезни

    В 2017 г. примерно 70% расчетного числа случаев заболевания малярией и смерти от нее приходилось на 11 стран: 10 стран в Африке к югу от Сахары и Индию. Из этих стран только Индия сообщила о прогрессе в деле сокращения случаев заболевания малярией в 2017 г. по сравнению с 2016 годом.

    Для восстановления надлежащих темпов борьбы с малярией 19 ноября 2018 г. в Мозамбике вместе с выпуском Всемирного доклада о малярии, 2018 г. будет представлен новый подход «От тяжелого бремени к эффективному воздействию», ведущая роль в котором отводится странам.

    В основе данного подхода, который был разработан по инициативе ВОЗ и Партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежат четыре компонента: активное привлечение внимания национальных и глобальных политических кругов к задаче сокращения смертности от малярии; содействие достижению результатов в странах посредством использования информации в стратегических целях; определение наилучших глобальных руководящих принципов, мер политики и стратегий, подходящих для всех эндемичных по малярии стран; и осуществление странами скоординированных ответных мер.

    Финансирование

    В 2015–2017 гг. 24 из 41 страны с тяжелым бременем заболевания, полагающейся, в основном, на внешнее финансирование противомалярийных программ, столкнулись со снижением среднего уровня доступного финансирования в расчете на душу подвергающегося риску населения по сравнению с 2012–2014 годами. Снижение за период между сравниваемыми моментами времени варьировалось от 95% в Конго (наивысший показатель) до 1% в Уганде (самый низкий показатель).

    В странах, где снижение совокупного финансирования на душу подвергающегося риску населения составило 20% и более, произошло сокращение объемов международного финансирования, в некоторых случаях сопровождающееся спадом внутренних инвестиций.

    В целом объем финансирования на душу повергающегося риску населения в 41 стране с тяжелым бременем заболевания составил 2,32 долл. США.

    Лекарственная устойчивость

    Препараты АКТ были неотъемлемой составляющей недавних успехов в борьбе с малярией, и защита их эффективности для лечения малярии является приоритетом глобального здравоохранения.

    Как показывает большинство исследований, проведенных с 2010 по 2017 год, эффективность препаратов АКТ сохраняется, а общие показатели эффективности за пределами субрегиона Большого Меконга (СБМ) составляют свыше 95%. В Африке до сих пор не отмечалось случаев устойчивости к артемизинину (частичной).

    Хотя случаи множественной лекарственной устойчивости, в том числе устойчивости (частичной) к артемизинину и дополнительным лекарственным компонентам, были зарегистрированы в четырех странах субрегиона Большого Меконга (СБМ), количество случаев заболевания малярией и смерти от нее в субрегионе значительно снизилось. Благодаря мониторингу эффективности противомалярийных препаратов в большинстве стран СБМ происходила своевременная корректировка схем лечения.

    Устойчивость к инсектицидам

    В выпущенном ВОЗ недавно Глобальном докладе об устойчивости к инсектицидам у переносчиков малярии: 2010–2016 гг. было показано, что устойчивость к четырем широко используемым классам инсектицидов – пиретроидам, хлорорганическим соединениям, карбаматам и фосфорорганическим соединениям – широко распространена среди всех переносчиков малярии в регионах Африки, стран Америки, Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана.

    Из 80 эндемичных по малярии стран, представивших данные за период 2010–2017 гг., в 68 странах была выявлена устойчивость как минимум к одному из четырех классов инсектицидов у одного переносчика малярии на одном участке сбора образцов; и это выше показателей 2016 г. благодаря совершенствованию отчетности и тому, что три новые страны впервые представили отчетность по устойчивости. В 57 странах была зарегистрирована устойчивость к двум или более классам инсектицидов.

    Устойчивость к пиретроидам – единственному классу инсектицидов, применяемых в настоящее время в составе ОИС, – широко распространена и была обнаружена по крайней мере у одного переносчика малярии на более чем двух третях исследованных участков и была выше всего в Африканском регионе и Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ.

    Устойчивость к хлорорганическим соединениям была зафиксирована как минимум у одного переносчика малярии на почти двух третях участков и была наиболее высока в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ. Устойчивость в карбаматам и фосфорорганическим соединениям была распространена меньше и была выявлена на 33% и 27% исследованных участков, соответственно. Устойчивость к карбаматам была наиболее высока в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, а к фосфорорганическим соединениям – в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана.

    С учетом текущей ситуации важнейшее значение имеют планы мониторинга устойчивости и борьбы с ней в соответствии с Глобальным планом контроля инсектицидной устойчивости у переносчиков малярии. К настоящему времени 40 стран завершили разработку таких планов.

    ОИС остаются эффективным средством профилактики малярии даже в тех районах, где у комаров выработалась устойчивость к пиретроидам. Об этом свидетельствовала крупная многострановая оценка, проведенная при координации со стороны ВОЗ в 2011–2016 гг. в изучаемых районах на территории пяти стран.